侯曉艷

加強(qiáng)婦科手術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理

侯曉艷

目的 進(jìn)一步探討加強(qiáng)婦科手術(shù)合并糖尿病患者圍手術(shù)期處理的方法及意義。方法 32例糖尿病進(jìn)行婦科手術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組, 同期收治的60例單純進(jìn)行婦科手術(shù)而無其他合并疾病的患者為對(duì)照組, 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)處理, 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上行糖尿病?？谱o(hù)理。研究對(duì)比合并糖尿病患者進(jìn)行婦科手術(shù)與單純婦科手術(shù)患者之間的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后酮癥酸中毒、呼吸道感染、下肢靜脈炎、泌尿系感染及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 只要做好婦產(chǎn)手術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理, 同樣可以減低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 獲得比較滿意的治療效果。

糖尿病 ； 婦科手術(shù) ； 圍手術(shù)期 ； 并發(fā)癥

慢性高血糖是糖尿病是主要表現(xiàn), 由于其早期無明顯臨床特征而不被人們重視, 但其并發(fā)癥多, 病程長(zhǎng)而導(dǎo)致臟器出現(xiàn)不同程度受累。糖尿病患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)感染、傷口不易愈合等并發(fā)癥, 甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒等危及患者生命的并發(fā)癥, 所以應(yīng)引起婦產(chǎn)科醫(yī)生的高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院婦產(chǎn)科2012年3月～2014年6月收治的32例糖尿病進(jìn)行婦科手術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組, 將本院婦產(chǎn)科同期收治的60例單純進(jìn)行婦科手術(shù)而無其他合并疾病的患者為對(duì)照組。兩組患者手術(shù)分布情況、麻醉方式、術(shù)后護(hù)理等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 對(duì)本次研究結(jié)果無影響, 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上針對(duì)糖尿病進(jìn)行專科護(hù)理。具體如下。

1.2.1 糖尿病的術(shù)前護(hù)理 要求實(shí)驗(yàn)組患者嚴(yán)格按照糖尿病飲食, 其中24例患者口服降糖藥, 6例患者注射普通胰島素, 2例合并腎臟疾病的患者積極給與對(duì)癥處理, 使腎功能相對(duì)穩(wěn)定, 血壓降至正常。為避免患者術(shù)前過度緊張?jiān)斐傻难遣▌?dòng), 對(duì)患者進(jìn)行健康教育和術(shù)前安慰, 減少血糖波動(dòng)造成的的負(fù)面影響。術(shù)前3 d對(duì)患者進(jìn)行3～4次/d血糖測(cè)定, 并按照個(gè)體化的原則調(diào)整胰島素的劑量, 使所有實(shí)驗(yàn)組患者改為注射普通胰島素控制血糖, 使患者＜空腹血糖<8.5 mmol/L、餐后2 h血糖<11.1 mmol/L、尿中酮體(-)、無電解質(zhì)紊亂等情況。術(shù)前0.5 h開始給患者輸入稍高檔廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物來預(yù)防感染。

1.2.2 糖尿病的術(shù)中護(hù)理 術(shù)中患者用非糖平衡液, 手術(shù)超過2 h的患者需要檢測(cè)血糖, 并及時(shí)調(diào)整輸入胰島素的劑量, 嚴(yán)防酮癥酸中毒和高滲性昏迷的發(fā)生。術(shù)中做到盡量不用或少用電刀, 減少組織損傷、皮下脂肪液化等因素造成的切口愈合不良。在保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行的基礎(chǔ)上盡量減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷, 切口縫合要避免死腔的形成, 必要時(shí)給予切口引流。實(shí)驗(yàn)組32例患者中30例進(jìn)行的是連續(xù)硬膜外麻醉, 2例有腎臟合并癥的患者選擇的是全身麻醉。

1.2.3 糖尿病的術(shù)后護(hù)理 術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè), 可以適當(dāng)補(bǔ)充糖鹽水, 滿足患者機(jī)體代謝的需要, 根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整胰島素用量。術(shù)后盡量減少止痛泵的使用時(shí)間, 以促使腸道功能的早日恢復(fù)。加強(qiáng)患者電解質(zhì)測(cè)定, 防止由于胰島素造成的電解質(zhì)紊亂?；颊卟∏榉€(wěn)定之后, 輕者可逐漸過渡為術(shù)前患者所采用的糖尿病治療方案。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng), 預(yù)防下肢靜脈栓塞, 并適當(dāng)延長(zhǎng)患者抗生素使用的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后酮癥酸中毒、呼吸道感染、下肢靜脈炎、泌尿系感染及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

近年來婦科手術(shù)合并糖尿病患者逐漸增多, 長(zhǎng)期糖尿病很容易并發(fā)心、腦、腎等重要器官疾病, 這無疑增加了該類患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 再加上糖尿病患者本身抵抗力差, 術(shù)后傷口愈合較慢且易發(fā)生感染。若圍手術(shù)期對(duì)患者處理不當(dāng), 不但影響患者術(shù)后恢復(fù), 甚至?xí)又鼗颊咛悄虿〔∏? 甚至危及到患者生命［1］。糖尿病對(duì)患者手術(shù)效果影響是由多方面造成的, 其中最重要的原因?yàn)檠遣环€(wěn)定及術(shù)后合并感染。

高血糖會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)自身胰島素分泌水平的下降, 這樣會(huì)促使患者體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)分解及酮體增加等, 這會(huì)使得糖尿病患者的病情加重。而患者的心理因素和手術(shù)應(yīng)激是影響患者血糖最常見的因素, 所以術(shù)前加強(qiáng)患者心理安慰及圍手術(shù)期血糖控制是十分必要的［2］。

感染是糖尿病婦產(chǎn)科術(shù)后最常見的并發(fā)癥, 也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。由于細(xì)菌在含糖量比較高的血液中更容易繁殖［3］, 再加上糖尿病患者自身免疫較低, 所以婦產(chǎn)科手術(shù)合并糖尿病的患者術(shù)后更容易發(fā)生各種感染, 且感染后不易控制?？垢腥局委煈?yīng)選用最有效的抗生素, 并且要選用效果相對(duì)比較好的抗生素, 婦產(chǎn)科醫(yī)生務(wù)必要認(rèn)識(shí)到抗感染治療同控制患者血糖同等重要。另外, 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)切口及其他感染部位的護(hù)理［4］, 避免一切感染的誘發(fā)因素, 使糖尿病患者能夠安全度過圍手術(shù)期。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后酮癥酸中毒、呼吸道感染、下肢靜脈炎、泌尿系感染及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率并無明顯差異, 說明只要做好婦產(chǎn)手術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理, 同樣可以減低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),獲得比較滿意的治療效果。

［1］ 李延平, 董麗, 石云.65例婦科惡性腫瘤合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 11(2):32-35.

［2］ 李萍, 曲欣青.婦科手術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 6(19):45-47.

［3］ 梁以明.合并糖尿病的婦科手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理和術(shù)中配合.全科護(hù)理, 2012, 9(14):23-26.

［4］ 趙明霞.婦科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理.河南外科學(xué)雜志, 2011, 7(3):53-56.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.157

2015-03-12］

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)二科