黃小瓊 曾秋萍 梁詠嫻

腦梗死患者發(fā)生大便嵌塞的護(hù)理干預(yù)

黃小瓊 曾秋萍 梁詠嫻

目的 探討對(duì)腦梗死大便嵌塞患者解除大便嵌塞的有效護(hù)理干預(yù)方法, 以減少痛苦, 建立患者規(guī)律排便習(xí)慣。方法 42例發(fā)生大便嵌塞的腦梗死患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各21例, 對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理, 觀察組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù), 對(duì)大便嵌塞患者針對(duì)性的進(jìn)行人工擴(kuò)肛治療、人工取便及新型開塞露灌腸。對(duì)比兩組經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后患者通便的情況。結(jié)果 對(duì)照組患者3 h后通便成功12例, 失敗9例, 觀察組患者通便成功18例, 失敗3例,觀察組通便成功率85.7%, 對(duì)照組患者通便成功率為57.1%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.48, P<0.01)。結(jié)論 臨床上對(duì)腦梗死患者出現(xiàn)大便嵌塞采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 可以有效的緩解患者大便嵌塞的情況, 減輕患者的痛苦。

腦梗死；大便嵌塞；護(hù)理干預(yù)

大便嵌塞是指大量堅(jiān)實(shí)的大便聚積嵌塞于結(jié)、直腸內(nèi),無法自行排出, 臨床上常表現(xiàn)為糞嵌塞伴溢出性糞失禁, 造成低位腸梗阻, 是便秘的特殊類型。常見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原或皮層損害［1］, 是腦梗死常見并發(fā)癥。目前, 對(duì)于腦梗死引起的大便嵌塞, 臨床上除了對(duì)患者進(jìn)行藥物治療外, 護(hù)理干預(yù)也是十分重要, 根據(jù)患者的情況, 分析發(fā)生大便嵌塞的原因,并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 幫助其建立正常排便規(guī)律, 預(yù)防便秘。作者對(duì)2013年6月～2014年6月, 本院神經(jīng)內(nèi)科住院腦梗死發(fā)生大便嵌塞患者護(hù)理進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月～2014年6月本院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死發(fā)生大便嵌塞的患者42例, 均在腦CT診斷下確診為腦梗死, 將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各21例。所有患者在經(jīng)過直腸指診后, 均確診為大便嵌塞, 其中男22例, 女20例, 平均年齡(75.8±6.5)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。分析腦梗死發(fā)生大便嵌塞的原因。見表1。

表1 42例患者腦梗死發(fā)生大便嵌塞的原因分析(n, %)

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理, 對(duì)患者使用開塞露納肛。用開塞露直接納入肛門約5～8 cm, 緩慢注入開塞露, 然后對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩, 按摩方向?yàn)轫槙r(shí)針。觀察組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 先對(duì)患者進(jìn)行肛門指診, 協(xié)助判斷患者有無大便嵌塞。對(duì)于低位大便嵌塞給予人工擴(kuò)肛治療。人工擴(kuò)肛治療方法［2］是醫(yī)護(hù)人員帶上涂以潤滑劑橡膠手套在肛周有節(jié)奏的刺激牽拉肛周皮膚, 輕輕按摩肛門, 手指伸入直腸, 輕柔地?cái)U(kuò)張外括約肌同時(shí)緊貼腸壁作環(huán)形運(yùn)動(dòng), 1～2 min/次, 使肛門括約肌松弛并刺激腸蠕動(dòng), 以促進(jìn)大便排出, 降低肛裂風(fēng)險(xiǎn)。擴(kuò)肛后對(duì)堅(jiān)硬的大便進(jìn)行人工取便, 首先帶好一次性無菌手套, 摸上潤滑劑, 慢慢插入患者直腸中, 將肛門邊和直腸內(nèi)的糞便碾碎, 如果患者疼痛不可耐受, 給患者注入少量利多卡因, 再進(jìn)行以上操作。人工擴(kuò)肛治療及取便后, 再對(duì)患者進(jìn)行新型開塞露灌腸治療［3］。新型開塞露灌腸法是用50 ml注射器抽取40 ml的開塞露,注射器接一次性長肛管, 潤滑肛管, 沿肛門的生理彎曲將肛插入20 cm, 緩慢注入。保留10 min后, 對(duì)患者腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩, 動(dòng)作輕柔。觀察組中對(duì)于高位大便嵌塞患者進(jìn)行人工擴(kuò)肛治療及新型開塞露灌腸。所有患者在進(jìn)行灌腸后, 3 h內(nèi)解出大便, 表示通便成功。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù) 對(duì)腦梗死患者進(jìn)行血壓、脈搏、呼吸的檢測(cè), 注意有無變化, 觀察患者有無出現(xiàn)頭暈, 心悸, 胸悶等情況, 密切注意觀察病情變化, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。護(hù)理患者時(shí), 所有患者在進(jìn)行人工通便1 d后, 注意觀察患者肛門處有無破損出血, 防止患者發(fā)生出血性休克。由于長期便秘導(dǎo)致直腸內(nèi)壓力升高, 局部會(huì)使得直腸黏膜破損出血, 因此要特別注意直腸有無出血, 人工取便的患者尤其要注意在糞塊碾碎脫落后, 直腸有無出現(xiàn)黏膜破損出血。

1.2.2.2 對(duì)大便嵌塞患者進(jìn)行肛門周圍皮膚護(hù)理 一般大便嵌塞后, 局部會(huì)出現(xiàn)糞水從肛門溢出或者出現(xiàn)膿水, 時(shí)間長久會(huì)導(dǎo)致患者肛門周圍皮膚發(fā)生紅腫破損, 增加患者的痛苦, 因此要做好肛門周圍的清潔工作, 減少患者的痛苦。當(dāng)肛門有糞水溢出時(shí), 用紙巾輕輕擦拭干凈, 后用溫水清洗, 涂上鞣酸軟膏, 如果患者的肛門局部皮膚發(fā)生糜爛破損, 則在清水清洗后, 用3M液體敷料外噴, 能有效促進(jìn)組織愈合。

1.2.2.3 建立規(guī)律排便習(xí)慣護(hù)理 大便嵌塞患者常有便秘史, 無規(guī)律排便習(xí)慣及意識(shí), 飲水量少等特點(diǎn)。當(dāng)患者排便通暢后, 指導(dǎo)其每天定時(shí)在進(jìn)餐后30 min或晨起飲水200～300 ml后進(jìn)行排便, 因?yàn)檫@建立了口-直腸反射［4］, 增加腸蠕動(dòng), 有利于排便。

1.2.2.4 心理護(hù)理 患者在發(fā)生腦梗死后, 患者的心理情緒比較緊張, 此時(shí)對(duì)患者應(yīng)該給予心理護(hù)理, 患者時(shí)刻保持心情愉快, 給患者安排舒適的排便環(huán)境, 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 切勿使患者情緒緊張, 消除患者的羞澀心理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的通便成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者3 h后通便成功12例, 失敗9例, 觀察組患者通便成功18例, 失敗3例, 觀察組通便成功率85.7%, 對(duì)照組患者通便成功率為57.1%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.48, P<0.01)。見表2。

表2 兩組通便成功率比較(n, %)

3 討論

腦梗死是臨床上腦血管疾病比較常見的疾病, 好發(fā)于老年人, 隨著生活水平的不斷提高, 腦梗死的發(fā)病率也在呈現(xiàn)上升趨勢(shì)［5］。腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)傳入刺激反應(yīng)降低及排便反射減弱［1］, 同時(shí)出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓、進(jìn)食困難等, 導(dǎo)致患者長期臥床, 活動(dòng)耐力降低, 腸蠕動(dòng)減慢, 便意降低, 無力排便等, 從而并發(fā)大便嵌塞。隨著年齡越老, 腸道功能越差, 排便力量減弱, 發(fā)生大便嵌塞的風(fēng)險(xiǎn)越高。

大便嵌塞使患者腸道內(nèi)糞便積聚, 大塊糞便堵塞腸道,糞便被微生物液化形成水樣糞質(zhì)繞過糞塊自肛門流出, 形成溢出性糞失禁, 造成假性腹瀉, 導(dǎo)致誤用止瀉藥而進(jìn)一步加重大便嵌塞［6］。同時(shí)因排便反射減弱及腸蠕動(dòng)減低, 形成腸道高位及低位的大便嵌塞。因大量糞便積聚于腸道及排便反射減弱, 如用開塞露直接納肛, 其只能插入直腸3～4 cm, 直腸深部大便得不到軟化, 同時(shí)對(duì)刺激排便反射較弱及肛門括約肌松弛較弱, 因此排便時(shí)易發(fā)生肛裂、排便費(fèi)力、排不凈或不排現(xiàn)象。人工擴(kuò)肛治療刺激骶髓神經(jīng)［2］, 增加排便反射,促進(jìn)腸蠕動(dòng), 讓大便從高位移向低位。同時(shí)擴(kuò)肛時(shí)肛門括約肌放松, 更易行人工取便, 促進(jìn)糞便從肛門排出。新型開塞露灌腸法將肛管置入20 cm, 可將藥液直達(dá)乙狀結(jié)腸, 藥液與大便充分結(jié)合, 達(dá)到完全軟化大便的目的, 同時(shí)可進(jìn)一步刺激排便反射, 促進(jìn)大便有效排出。因此新型開塞露灌腸法對(duì)高位大便嵌塞排便效果也非常顯著。當(dāng)患者大便嵌塞解決后, 給予建立規(guī)律的排便習(xí)慣, 定時(shí)如廁, 增加飲水量及攝食粗纖維, 增強(qiáng)患者的活動(dòng)耐力, 預(yù)防再次發(fā)生大便嵌塞非常重要。

本研究中, 通過對(duì)大便嵌塞患者有針對(duì)性的進(jìn)行人工擴(kuò)肛、人工取便及新型開塞露納肛的護(hù)理干預(yù), 同時(shí)加強(qiáng)心理指導(dǎo)及規(guī)律排便習(xí)慣的建立, 干預(yù)效果顯著。通過表2可以看出, 觀察組通便成功率85.7%, 對(duì)照組患者通便成功率為57.1%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.48, P<0.01)。

綜上所述, 對(duì)大便嵌塞患者使用肛門指檢, 判斷大便嵌塞的位置、程度, 進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理的干預(yù)非常重要, 可以有效的緩解患者的大便嵌塞情況, 建立規(guī)律排便習(xí)慣, 減輕患者的痛苦, 提高生活質(zhì)量。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.155

2015-02-14］

523000 東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科