劉 怡 鄧益幗 李燕芬 黃 玲 張 麗

糖尿病合并肺結核的初治效果及護理干預應用探析

劉 怡 鄧益幗 李燕芬 黃 玲 張 麗

目的 探討糖尿病合并肺結核患者的初治效果以及有效護理干預方法。方法 選取50例2型糖尿病合并肺結核患者作為觀察組, 另選取同一時間60例單純結核病患者作為單純肺結核組。觀察組給予降糖和抗結核治療, 單純肺結核組給予結核治療。對兩組肺結核治療效果進行比較。結果 觀察組治療后18例患者血糖控制良好, 19例患者血糖控制一般, 13例患者血糖控制差, 且血糖控制良好和血糖控制一般患者的肺結核治療效果明顯優(yōu)于血糖控制差組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 且單純肺結核組肺結核治療效果明顯優(yōu)于血糖控制良好組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 良好的血糖控制是治療肺結核的關鍵, 但總體療效仍不如單純的肺結核患者。

糖尿病合并肺結核；初治效果；護理干預

糖尿病是結核病的重要相關疾病之一, 臨床有資料顯示,糖尿病人群并發(fā)肺結核的發(fā)生率是非糖尿病人群肺結核患病率的4～8倍［1］。糖尿病合并肺結核患者其臨床表現(xiàn)與單純糖尿病或肺結核患者有很大不同, 且治療難度增大, 因此糖尿病合并肺結核患者的治療一直是臨床關注的重點。本文就對本院近年來收治的糖尿病合并肺結核患者的治療效果以及臨床護理干預方法進行探討分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的2型糖尿病合并肺結核患者50例, 所有患者糖尿病診斷均符合1999年WHO標準, 肺結核診斷主要根據(jù)臨床癥狀、X線檢查、痰液涂片以及肺部病理組織檢查等明確診斷, 且診斷符合1999年國家標準結核病分類法中相關標準。且本組50例患者均為初治患者, 其中男31例, 女19例, 年齡33～78歲,平均年齡(57.6±7.3)歲, 將上述50例患者作為觀察組；另選取同一時間在本院接受治療的單純結核病患者共60例作為單純肺結核組, 其中男37例, 女23例, 年齡29～78歲, 平均年齡(56.2±7.1)歲, 所有患者空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 h PBG)均正常。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 所有患者均給予降糖治療和抗結核治療：①降糖治療：盡早使用胰島素, 放寬胰島素使用指征, 糾正代謝紊亂, 包括胰島B細胞。②抗結核治療：遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合的五項治療原則, 藥物選用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、力克菲疾、利福噴汀、阿米卡星、左氧氟沙星等, 采用2S(E)HRZ/4HR或2S(E)HRZ/4H3R3化療方案, 所有患者的抗結核治療總療程均為1年以上。③在上述藥物治療的基礎上加用飲食療法和運動療法等非藥物治療嚴格控制患者血糖, 飲食治療指導患者補充蛋白質、維生素以及高纖維素食物等, 并適當放寬對碳水化合物的限制, 適當限制脂肪和膽固醇；運動治療在低強度、有氧運動治療的基礎上強調個體化的治療原則。

1.2.2 單純肺結核組 單純給予抗結核治療, 抗結核治療方案與觀察組相同。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 糖尿病和肺結核兩種慢性疾病的并存,具有病情重、病程長、易復發(fā)等特點, 對患者造成了巨大的心理壓力, 臨床表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望、甚至自暴自棄,拒絕治療等［2］, 因此對患者的心理護理尤為重要。護理人員應運用通俗易懂語言詳細向患者介紹糖尿病合并肺結核的基本知識, 包括發(fā)生發(fā)展原因、臨床特點、治療方法、轉歸以及預后等, 使患者對自身疾病有正確的認識, 并了解所采取治療的重要性和必要性, 從而更好的提高患者的遵醫(yī)行為；采用解釋、疏導、誘導、鼓勵等方法幫助患者樹立與疾病長期斗爭的準備, 向患者介紹成功的病例, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 更好的配合治療。

1.3.2 用藥護理 糖尿病合并肺結核患者, 無論是降糖治療的藥物還是抗結核治療藥物均需長期服用, 且兩種藥物治療期間還可能發(fā)生相互作用, 因此應加強對患者的用藥指導,根據(jù)患者病情定期為患者測量血糖, 并根據(jù)患者血糖測量結果及時指導患者調整胰島素用量, 教給患者胰島素正確注射的方法, 并告知患者胰島素注射后易出現(xiàn)的不良反應和應對措施, 使患者自己盡早發(fā)現(xiàn)藥物不良反應, 并避免更嚴重不良事件的發(fā)生, 并在最短時間內將病情反應給醫(yī)生, 以及時處理。而抗結核藥物囑患者在用藥中必須堅持“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”的治療原則［3］, 同時抗結核藥物的不良反應較多, 指導患者正確藥物服用方法以降低不良反應, 如利福平容易受到氧化酶作用降低效價, 因此一般不宜在進食前后服用, 應選擇在早餐前2 h服用［4］；異煙肼易干擾糖的正常代謝, 加重并發(fā)周圍性神經炎, 因此在治療過程中指導患者注意有無四肢異常等情況發(fā)生, 一旦出現(xiàn)應及時到院處理。

1.3.3 飲食護理 對于糖尿病合并肺結核患者科學的飲食原則應是既能提供肺結核所需的熱量和蛋白質, 同時不能引起血糖過高, 因此應根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重以及病情等為患者制定個性化的飲食原則［5］, 并向患者說明飲食治療的促進疾病恢復和轉歸中的重要作用, 提高患者飲食治療的依從性。

1.4 研究方法 ①將觀察組患者根據(jù)治療后血糖控制情況分為三組, 血糖控制良好組、血糖控制一般組和血糖控制差組, 其中以HbA1c<6.2%判定為血糖控制良好；HbA1c>8.0%判定為血糖控制差；6.2%

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組中血糖控制情況 經過積極治療觀察組患者血糖控制良好者18例(血糖控制良好組), 血糖控制一般者19例(血糖控制一般組), 血糖控制差者13例(血糖控制差組)。

2.2 觀察組肺結核治療效果比較 對觀察組不同血糖控制情況的三組患者的肺結核療效比較, 結果顯示血糖控制良好組和血糖控制一般組肺結核療效明顯優(yōu)于血糖控制差組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 觀察組和單純肺結核組肺結核療效比較 對觀察組中血糖控制良好組和單純肺結核組比較, 單純肺結核組肺結核治療效果明顯優(yōu)于血糖控制良好組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 觀察組中不同血糖控制水平肺結核療效比較［n(%)］

表2 觀察組和單純肺結核組肺結核療效比較［n(%)］

3 小結

由本研究結果可知, 糖尿病合并肺結核比單純肺結核患者的強化治療效果要差, 這一結果與王曉華［6］研究結果一致,究其原因主要是由于糖尿病合并肺結核患者比單純肺結核患者有更加廣泛的病變范圍, 且干酪病灶多、空洞多、排菌多等特點, 因而臨床癥狀多樣, 并相對嚴重, 導致治療難度加大［7］。同時由本研究結果可知血糖控制程度對肺結核治療效果也具有明顯的影響, 血糖控制較差患者肺結核治療效果也較差, 這主要是由于長期高血糖和組織中的高葡萄糖過度,會造成機體營養(yǎng)不良且酸性環(huán)境嚴重, 從而更利于結核桿菌的生存, 使陳舊病癥復發(fā), 同時長期存在的高血糖導致患者抵抗能力下降, 且造成結核感染, 使病情惡化等［8］。

綜上所述, 糖尿病合并肺結核患者病情嚴重且治療難度較大, 而控制好血糖是確保糖尿病合并肺結核患者治療的關鍵。

［1］ 楊巨武, 彭軍, 冉小平, 等.肺結核合并糖尿病的流行病學及臨床特征比較.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007, 23(13):1911-1912.

［2］ 任芹芹.整體護理在糖尿病合并肺結核患者中的臨床應用效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(17):43-44.

［3］ 葉麗芬, 陳錦蘇, 李美蘭.糖尿病合并肺結核的護理對策和臨床分析.吉林醫(yī)學, 2013, 34(24):5030.

［4］ 黃艾瓊, 李華平, 蔡瑋, 等.糖尿病合并肺結核的護理干預效果分析.實用預防醫(yī)學, 2009, 16(3):858-859.

［5］ 馮菊梅.護理干預對糖尿病合并肺結核患者的影響.醫(yī)藥產業(yè)資訊, 2006, 3(9):20-21.

［6］ 王曉華.2型糖尿病合并肺結核的臨床研究.臨床肺科雜志, 2006, 11(3):311-312.

［7］ 許林.糖尿病合并肺結核75例臨床特點及治療效果.海南醫(yī)學, 2009, 20(1):76-77.

［8］ 李世云.糖尿病合并肺結核的治療體會.西南軍醫(yī), 2008, 10(1):77-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.153

2015-02-05］

518133 廣東省深圳市寶安區(qū)慢性病防治院感染管理科(劉怡 鄧益幗), 內科門診(李燕芬), 客服中心(黃玲), 功能檢查科(張麗)