周玉蓉

低位小水囊法與低濃度縮宮素靜脈滴注法對(duì)促宮頸成熟的臨床對(duì)比研究

周玉蓉

目的 比較低位小水囊法與低濃度縮宮素靜脈滴注法用于促宮頸成熟的臨床效果觀察對(duì)比。方法 100例住院分娩具有引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。觀察組給予低位小水囊法促宮頸成熟治療, 對(duì)照組給予低濃度縮宮素靜脈滴注法促宮頸成熟治療。比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、臨產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)后出血量, 評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 觀察組總有效率為94.0%(47/50), 對(duì)照組為76.0%(38/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.35, P<0.05)。觀察組治療后分娩結(jié)局、臨產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)后出血量均較對(duì)照組顯著改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 低位小水囊引產(chǎn)法用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)效果好, 顯著改善分娩結(jié)局、縮短臨產(chǎn)時(shí)間、減少產(chǎn)后出血量, 適合臨床推廣使用。

促宮頸成熟；低位小水囊法；縮宮素；靜脈滴注

因各種原因, 臨床工作中在婦產(chǎn)科會(huì)出現(xiàn)一些孕婦需在足月妊娠的情況, 如在妊娠37～41周的時(shí)間段之間終止妊娠,此時(shí)因孕婦無(wú)自發(fā)性規(guī)律性宮縮需由產(chǎn)科輔助行引產(chǎn)術(shù)。自2012年5月起, 本院產(chǎn)科引進(jìn)新技術(shù)使用低位小水囊法促宮頸成熟, 并與低濃度縮宮素靜脈滴注法促宮頸成熟的的臨床效果進(jìn)行觀察比較, 為廣大婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作者提供參考, 幫助臨床選擇更適合足月妊娠促宮頸成熟的患者的治療方法［1］?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中病例來(lái)源于本院2010年5月～2014年5月收治的因各種原因需在妊娠37～41周之間終止妊娠的初產(chǎn)婦100例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn), 患者及其家屬簽署手術(shù)知情同意書(shū), 按隨機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。觀察組妊娠時(shí)間38～41周,均為初產(chǎn)婦、頭位, 年齡18～31歲、宮頸Bishop評(píng)分≤4分；對(duì)照組妊娠時(shí)間37～40周, 均為初產(chǎn)婦、頭位, 年齡22～35歲,宮頸Bishop評(píng)分≤4分。兩組患者懷孕相關(guān)指標(biāo)如下：胎兒胎盤(pán)位置正常、胎兒無(wú)宮內(nèi)窘迫, 孕婦無(wú)陰道分娩禁忌證、無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科或外科病癥、行常規(guī)檢查陰道分泌物檢查無(wú)異常,體溫正常。兩組患者年齡、病情、身體健康狀況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有良好的可比性, 符合研究要求。

1.2 治療方法 觀察組給予低位小水囊法促宮頸成熟, 具體操作如下：將自制的小水囊(由雙層避孕套與導(dǎo)尿管制作)消毒后備用。孕婦先行排空膀胱, 平躺于操作臺(tái), 取膀胱截石位, 常規(guī)消毒外陰部分以及陰道、宮頸等生殖道部分, 將小水囊置于宮頸管內(nèi)口上方, 經(jīng)導(dǎo)尿管末端注入無(wú)菌NaCl溶液120～150 ml, 封閉尿管尾端, 將水囊稍向外牽拉, 使之壓迫宮頸內(nèi)口。術(shù)后囑患者平靜臥床, 醫(yī)務(wù)人員常規(guī)觀察30 min, 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎心音有無(wú)異常, 陰道有無(wú)流血, 腹部有無(wú)明顯疼痛等不良情況出現(xiàn), 30 min后可予自由活動(dòng)。定時(shí)監(jiān)聽(tīng)胎心音并記錄體溫。如小水囊置入12 h后沒(méi)有出現(xiàn)自發(fā)的規(guī)律性宮縮, 則取出小水囊。如小水囊置入12 h內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)的規(guī)律性宮縮, 等待小水囊自然脫出或人工操作取出后,宮頸Bishop評(píng)分≥7分, 宮頸口擴(kuò)大至2 cm以上, 行人工破膜手術(shù), 觀察30 min, 如子宮收縮頻率不穩(wěn)定, 則滴注低濃度的催產(chǎn)素調(diào)節(jié)子宮收縮頻率至生理宮縮［2］。對(duì)照組給予低濃度縮宮素靜脈滴注法促宮頸成熟, 具體操作如下：靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 ml混合縮宮素2.5 IU, 自8滴/min的靜脈滴注速率開(kāi)始, 密切觀察子宮動(dòng)態(tài), 每隔一定時(shí)間調(diào)節(jié)1次靜脈滴注速率, 直至宮縮頻率至生理宮縮, 即每3～4 分鐘1次, 持續(xù)30～40 s/次。如達(dá)最大滴速(40滴/min)產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)有效的宮縮, 經(jīng)上級(jí)醫(yī)生允許后暫時(shí)停藥, 隔天重復(fù)上述方法。

1.3 觀察指標(biāo)［3］治療期間觀察兩組患者的宮頸評(píng)分、分娩結(jié)局、臨產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)后出血量。同時(shí)行心電圖檢查、血壓測(cè)定以及肝腎功能檢查, 準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)的動(dòng)態(tài)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 促宮頸成熟效果評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)：成功：經(jīng)陰道分娩, 自然臨產(chǎn)。有效：24 h內(nèi)出現(xiàn)有效宮縮, 宮頸Bishop評(píng)分增加≥3分, 但因無(wú)法預(yù)料的異常情況, 如胎兒窘迫或胎方位異常, 而行剖宮產(chǎn)者。失?。菏褂?2 h后宮頸評(píng)分無(wú)增加或增加≤2分［4］?？傆行?(成功+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為94.0%(47/50), 對(duì)照組為76.0%(38/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.35, P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后分娩結(jié)局、臨產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 兩組相比較, 觀察組治療后分娩結(jié)局中陰道分娩例數(shù)明顯大于對(duì)照組、剖宮產(chǎn)例數(shù)明顯小于對(duì)照組, 臨產(chǎn)時(shí)間明顯小于對(duì)照組, 產(chǎn)后出血量明顯小于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較［n(%), %］

表2 兩組治療前后分娩結(jié)局、臨產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較(n,)

表2 兩組治療前后分娩結(jié)局、臨產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較(n,)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05；bt=0.94,bP<0.05；ct=0.20,cP<0.05

組別 例數(shù) 陰道分娩 剖宮產(chǎn) 臨產(chǎn)時(shí)間(min) 產(chǎn)后出血量(ml)對(duì)照組 50 28 22 1038.36±968.30 200.02±100.10觀察組 50 42a 8 900.51±360.56b 196.34±78.63c

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者心電圖、血壓以及肝腎功能等均未見(jiàn)明顯異常, 均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

因各種原因?qū)е碌娜焉锿砥谛枰a(chǎn)的情況, 宮頸成熟度對(duì)其成功率的高低至關(guān)重要, 因此, 產(chǎn)科的醫(yī)學(xué)重要課題一直包括促宮頸成熟。低位小水囊法促宮頸成熟主要通過(guò)置入小水囊壓迫性刺激宮頸, 剝離水囊置入處的胎膜, 導(dǎo)致宮頸局部分泌前列腺素；此外, 水囊壓迫宮頸反射性引起垂體相關(guān)的神經(jīng)興奮, 增強(qiáng)子宮收縮, 促進(jìn)子宮軟化并且擴(kuò)張；且置入水囊后, 產(chǎn)婦自由活動(dòng)時(shí), 水囊及胎兒的垂墜作用有效刺激宮頸, 增強(qiáng)縮宮素分泌產(chǎn)生。孕產(chǎn)婦放置小水囊后沒(méi)有出現(xiàn)不適情況, 可進(jìn)行正常活動(dòng), 且低位小水囊法促宮頸成熟未使用藥物, 從一定程度上提升了孕產(chǎn)婦及胎兒的安全系數(shù), 孕產(chǎn)婦依從性較好［5］。低位小水囊法促宮頸成熟臨產(chǎn)時(shí)間相對(duì)較短, 宮縮時(shí)間縮短, 減少胎兒宮內(nèi)缺氧的可能；應(yīng)用低位小水囊法后如果宮縮頻率以及持續(xù)時(shí)間不理想, 聯(lián)合使用低劑量縮宮素滴注, 引產(chǎn)成功率及陰道分娩率可明顯提高, 剖宮產(chǎn)率可見(jiàn)明顯降低。單純的低濃度縮宮素靜脈滴注法缺點(diǎn)如下：①滴注時(shí)間較長(zhǎng), 造成孕婦行動(dòng)不便, 影響生活質(zhì)量；②孕婦易疲勞, 部分孕婦不能堅(jiān)持用藥, 患者依從性差；③宮縮刺激狀態(tài)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間, 易誘發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧。單純的低劑量縮宮素滴注促宮頸成熟和引產(chǎn)的成功率較低。低位小水囊法促宮頸成熟無(wú)藥物引起的不良反應(yīng), 如發(fā)生異常情況可盡快取出, 但低位小水囊法可能引起臍帶脫垂、繼發(fā)感染等危險(xiǎn)。在臨床工作中, 應(yīng)嚴(yán)格消毒, 進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作培訓(xùn), 選擇無(wú)陰道感染的病例, 可有效降低此類危險(xiǎn)的發(fā)生率。

綜上所述, 低位小水囊引產(chǎn)法用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)效果好, 操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉, 安全有效, 可明顯提高引產(chǎn)成功率及陰道分娩率, 適合于臨床推廣使用。

［1］ 丁長(zhǎng)鳳.米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 31(26):56-57.

［2］ 劉治春.低位水囊在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用(附46例病例分析).安徽醫(yī)藥, 2013, 9(10):61-62.

［3］ 應(yīng)豪,王德芬.促宮頸成熟的理論與方法.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 1999(5):7-8.

［4］ 湛秀蘭,張秀英,常德厚,等.B超宮頸評(píng)分的臨床價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志, 1993, 2(4):398-399.

［5］ 李楠,馬玉燕.超小水囊聯(lián)合米索前列醇直腸給藥用于足月妊娠引產(chǎn)臨床觀察.山東醫(yī)藥, 2007, 47(12):23-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.105

2015-03-18］

529030 江門(mén)市蓬江區(qū)白石正骨醫(yī)院