黎敏如

原發(fā)性高血壓藥物治療依從性影響因素的調(diào)查研究

黎敏如

目的 探討原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的影響因素。方法 對220例原發(fā)性高血壓患者的高血壓藥物治行依從性等相關(guān)因素進行調(diào)查, 統(tǒng)計和系統(tǒng)分析。結(jié)果 依從性差患者對高血壓認(rèn)知程度、文化程度、醫(yī)患關(guān)系、經(jīng)濟狀況與依從性好患者相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高血壓患者的文化程度高, 醫(yī)患關(guān)系好, 經(jīng)濟收入高, 服藥的日頻率低的藥物治療依從性高。

高血壓；藥物治療；依從性；影響因素

原發(fā)性高血壓病是最為常見的慢性病, 在心血管流行病學(xué)中占有重要地位［1］, 常需要終身治療, 已成為現(xiàn)階段國內(nèi)乃至世界范圍備受關(guān)注的的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)最新統(tǒng)計資料可知, 國內(nèi)>20歲成年群體中, 26.6%患有原發(fā)性高血壓,且高血壓患者數(shù)字以1000萬/年的速度遞增。高血壓不僅會導(dǎo)致頭暈耳鳴、耳鳴、頭痛眼花以及失眠心悸等一系列癥狀, 同時還會因血壓持續(xù)升高而累及全身血管以及心、腦、腎等各類靶器官。靶器官一旦受損, 則往往難以逆轉(zhuǎn), 并有較大幾率出現(xiàn)腎功能衰竭、心力衰竭、腦卒中、主動脈夾層以及心肌梗死等“終點”事件。就現(xiàn)階段高血壓人群而言,血壓的控制程度并不理想, 通過對血壓控制不理想的原因展開分析發(fā)現(xiàn), 高血壓在大部分時間里缺乏明顯自覺癥狀, 因此患者治療積極性不高；而接受藥物治療的患者往往缺乏良好的依從性, 這也是其血壓控制不理想的一個主要因素。因為高血壓患者人群眾多, 且接受藥物治療的個體依從性也有較大差異, 所產(chǎn)生的療效不同, 依從性的良好與否對于血壓控制效果有直接影響。本文分析降壓藥物治療過程中患者依從性的相關(guān)影響因素, 并探討針對性干預(yù)措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月在本院接受藥物治療的220例高血壓患者, 其中男124例, 女96例；年齡35～85歲, 平均年齡(54.45±13.54)歲。高血壓病程1～30年, 平均病程(14.78±3.22)年。

1.2 調(diào)查方法 按照依從性相關(guān)評估標(biāo)準(zhǔn)評價本次入組患者高血壓藥物治療的整體情況, 并針對依從性好與依從性差患者年齡、性別、高血壓病程、文化水平、經(jīng)濟狀況、疾病認(rèn)知程度以及醫(yī)患關(guān)系等基線資料差異展開調(diào)查分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

220例入組病例中, 120例口服降壓藥物具有較好的依從性好, 占54.55%；另100例依從性相對較差, 占45.45%；依從性差患者的疾病認(rèn)知程度、文化水平、醫(yī)患關(guān)系、經(jīng)濟狀況因素與依從性好之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 而患者性別以及病程因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 高血壓患者治療依從性影響因素對比［, n(%)］

表1 高血壓患者治療依從性影響因素對比［, n(%)］

注：與治療依從性差患者比較,aP<0.05

類別 例數(shù) 年齡(歲) 男/女 高血壓認(rèn)知程度差文化程度低病程(年) 醫(yī)患關(guān)系差經(jīng)濟水平差依從性好 120 50.45±13.67 66/54 20(16.67)a 12(10.00)a 14.90±8.12 10(8.33)a 10(8.33)依從性差 100 63.45±12.89 58/42 42(42.00) 34(34.00) 14.34±7.90 38(38.00) 19(19.00)

3 討論

高血壓服藥依從性差是血壓得不到有效控制的一個重要原因。用藥缺乏依從性或者依從性較低者, 有可能導(dǎo)致病情貽誤, 造成預(yù)防治療效果不理想乃至失敗, 甚至引發(fā)不良反應(yīng), 情況嚴(yán)重者則會危及生命安全［2］。患者用藥治療依從程度影響因素相對較多, 具體分析如下。

3.1 疾病認(rèn)知程度 就本次研究來看, 依從性好患者疾病認(rèn)知程度(42.00%), 明顯比依從性差患者(16.67%)更高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 患者對高血壓認(rèn)知程度與依從性間存在密切聯(lián)系。當(dāng)患者充分了解了高血壓疾病相關(guān)知識后,其對于醫(yī)生的醫(yī)療行為也就有了更深的認(rèn)識與理解, 從而能夠積極配合臨床治療, 其依從性有了顯著改善, 治療效果也就更為理想［3］。以藥物知識認(rèn)知程度為例:兩組患者在藥物說明是否詳細(xì)閱讀、藥物副作用的了解程度以及漏藥后對策的掌握情況等3項指標(biāo)上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 因為患者在一定程度上了解并掌握藥物的知識后, 在用藥過程中對于藥物療效以及不良反應(yīng)所產(chǎn)生的顧慮則會得到緩解或者消除, 其治療疾病的信心得到進一步加強, 依從性自然較好。

3.2 文化程度 依從性差患者文化程度低(34.00%), 高于依從性好患者(10.00%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 在不同人群文化水平也有所差異, 隨著文化水平的不斷增高, 越來越多的人開始重視和關(guān)注醫(yī)療保健知識, 而不重視健康與養(yǎng)生的人數(shù)則隨之減少［4］。研究表明, 僅有少部分患者與周圍醫(yī)務(wù)人員或者其他高血壓患者接觸而主動或被動地掌握一部分高血壓知識, 而大部分患者則因為文化水平低, 自我學(xué)習(xí)和獲得知識的能力不足而缺乏必要的高血壓疾病知識［5］。

3.3 醫(yī)患關(guān)系 高血壓患者病情確診后醫(yī)生通常要給予相關(guān)用藥指導(dǎo), 倘若醫(yī)務(wù)人員未充分掌握高血壓治療方案, 無法結(jié)合患者實際情況選擇富有針對性的個體化用藥方案, 或缺乏必要的溝通技巧, 未明確交代預(yù)防藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng), 或者無法滿足患者要求, 則會導(dǎo)致患者的不信任, 或造成醫(yī)患矛盾, 導(dǎo)致用藥依從性較差, 所以醫(yī)患關(guān)系是否和諧對于原發(fā)性高血壓的治療也有重要影響。由于原發(fā)性高血壓治療屬于長期甚至終生的, 因此醫(yī)生必須重視和諧護患關(guān)系的構(gòu)建和維護, 及時與患者溝通交流, 并勤于提醒和督促,確?；颊吣軌蜷L期堅持治療。

3.4 年齡 年齡同樣也是影響患者依從性的一個重要因素。首先, 高血壓患者大部分年齡偏高, 其身體機能均有不同程度下降, 服藥期間容易出現(xiàn)漏服或誤服的現(xiàn)象, 治療依從性相對不足。其次, 患者對疾病知識的了解程度以及藥物使用情況的掌握也受到年齡的差異的影響, 這均會直接影響依從性的變化, 不同年齡人群中甚至同一種藥物的用藥情況也會出現(xiàn)差異［6］。因此, 必須加強對老年高血壓患者的識別, 定期檢查;根據(jù)老患者的性格、文化程度、接受能力等具體情況進行指導(dǎo), 家人的關(guān)心、支持和督促對高血壓患者的依從性有積極作用。

3.5 高血壓病程 應(yīng)用多種藥物聯(lián)合治療, 用藥較為復(fù)雜,患者難以掌握用法用量, 或?qū)τ诜幏椒o法準(zhǔn)確地遵從,存在服藥次數(shù)過多或者漏服的現(xiàn)象, 因此服藥依從性也有不同程度下降, 所以醫(yī)護人員在制定藥物治療方案時應(yīng)盡量選擇簡潔明了的治療方案, 最大化降低用藥復(fù)雜性。

3.6 經(jīng)濟水平 高血壓病程長, 患者往往需要長期接受藥物治療, 這對于經(jīng)濟困難患者而言是較重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 因此長期堅持服藥, 甚至迫于經(jīng)濟困窘而選擇那些并不合理但價格低廉的藥物。因此根據(jù)患者經(jīng)濟水平制定相應(yīng)的有效降壓治療方案, 優(yōu)先選擇長效、簡練、不良反應(yīng)較少控釋片劑,以保證患者依從性。

綜上所述, 高血壓患者藥物治療依從性受到多方面因素影響, 應(yīng)努力推進醫(yī)患關(guān)系和諧, 通過組織高血壓知識宣教、講座等形式, 宣傳本病危害以及基礎(chǔ)知識, 合理指導(dǎo)用藥,并結(jié)合患者經(jīng)濟狀況采取合理的用藥方案, 以改善患者服藥依從性, 從而獲得更好的血壓控制效果。

［1］ 帥建忠.努力提高高血壓患者治療依從性.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(2):1-2.

［2］ 習(xí)周波.高血壓患者個體化治療方案和抗高血壓藥物應(yīng)用分析研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 12(10):1711-1715.

［3］ 肖紅, 金若紅.寶鋼高血壓病防治中心問題及對策.中國慢性病預(yù)測與控制, 1999, 7(3):116-118.

［4］ 江濱,王文志,吳升平,等.心腦血管病社區(qū)干預(yù)效果及人群依從性分析.中國慢性病預(yù)防與控制, 2000, 8(3):116-118.

［5］ 陳維清,陳為清,劉雅玲.235例非高血壓病病人知、信、行的調(diào)查分析.中國慢性病預(yù)防與控制, 1997, 5(1):36-38.

［6］ 卞蘭芳,姜俊彪.談病人用藥的依從性.天津藥學(xué), 1998, 10(2):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.101

2015-01-27］

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