張志英

先兆早產(chǎn)延長孕周采用鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮用于治療的臨床體會

張志英

目的 對于延長先兆早產(chǎn)的孕周采用聯(lián)合黃體酮治療, 探討并分析這種治療方法的臨床療效及體會。方法 將76例需要延長孕周的先兆早產(chǎn)患者隨機分成觀察組和對照組, 各38例。對照組單獨采用鹽酸利托君治療, 觀察組采用鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮治療, 對比兩組分娩成功率、延長妊娠時間、顯效時間及關(guān)于新生兒方面新生兒存活率、新生兒體重、新生兒Apgar評分等。結(jié)果 在判斷新生兒狀況時, 新生兒的存活率、新生兒Apgar評分、新生兒體重方面, 觀察組分別為86.8%、(9.5±3.6)分、(2152±185)g明顯優(yōu)于對照組的73.7%、(8.3±4.6)分、(2513±165)g, 兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者分娩成功率、延長妊娠時間、顯效時間分別為78.9%、(29.5±7.3)d、(51.0±4.2)min明顯優(yōu)于對照組的60.5%、(18.9±6.1)d、(50.0±9.1)min, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮在延長先兆早產(chǎn)有明顯的治療優(yōu)勢, 可以預(yù)防早產(chǎn)、延長孕周、促進新生兒存活、增強新生兒Apgar評分、增加新生兒體重、減少患者痛苦、術(shù)后并發(fā)癥較少, 值得在臨床應(yīng)用。

鹽酸利托君；先兆早產(chǎn)；黃體酮；延長孕周；聯(lián)合用藥

經(jīng)臨床驗證, 早產(chǎn)兒的死亡率高于新生兒, 因此找到一種有效方式, 延長有早產(chǎn)先兆的孕婦孕周, 能增加新生兒的存活率, 而鹽酸利托君具有預(yù)防早產(chǎn)、抑制子宮平滑肌收縮、促進胎兒血液循環(huán)的作用, 但同時也可能導(dǎo)致肺水腫、心律不齊、白細胞減少等不良反應(yīng), 黃體酮的不良反應(yīng)較少, 和鹽酸利托君起協(xié)同作用, 降低子宮平滑肌興奮性、延長宮頸成熟過程, 從而起到預(yù)防早產(chǎn)的作用［1-3］。本院為研究兩者在預(yù)防早產(chǎn)的作用, 特篩選2013年1月～2014年7月本院收治的患者共76例進行探究分析, 將其具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對于2013年1月～2014年7月在本院進行治療的76例需要延長先兆早產(chǎn)的孕周患者進行探討分析, 患者隨機分成對照組和觀察組各38例。對照組年齡21～40歲, 平均年齡(25.6±3.83)歲, 孕周15～27周, 平均孕周(21.1±2)周；觀察組年齡27～38歲, 平均年齡(23.6±2.53)歲, 孕周18～24周,平均孕周(22.±1.2)周。全部患者在本院就診前已經(jīng)診斷出患病并且無一例患惡性病, 該研究符合倫理學(xué)標準且所有患者均書面知情同意, 其中兩組患者經(jīng)過心電圖、B超、血糖、血常規(guī)等項目進行檢查后均未發(fā)現(xiàn)在肝腎, 心血管系統(tǒng)等原發(fā)系統(tǒng)患有疾病, 同時排除對研究治療藥物過敏的患者, 所有患者均符合《婦產(chǎn)科》第7版, 所有患者在臨床上表現(xiàn)為子宮不規(guī)則收縮, 常伴有少量陰道出血和宮頸管縮短。兩組患者病程、年齡、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有孕婦在入院第1天都進行血常規(guī)、尿常規(guī),血凝基礎(chǔ)四項, 肝腎功能、心電圖、超聲檢測, 孕婦各項檢測結(jié)果均在指標范圍內(nèi), 經(jīng)檢測排除心、肝、腎疾病患者。治療具體步驟為：靜脈滴注鹽酸利托君, 將鹽酸利托君(信東生技股份有限公司, 國藥準字HC20080023)100 mg 溶于5%葡萄糖注射液500 ml 中, 首劑量為5 g /min, 根據(jù)患者病情狀況按每10 分鐘, 以50 μg/min的速度緩慢加大劑量, 直至宮縮消失, 最大劑量≤350 μg /min, 并且保證控制孕婦心率<130 次/min, 直至宮縮消失后繼續(xù)維持18 h, 至終止靜脈輸注前0.5 h, 患者按醫(yī)囑口服片劑, 首劑劑量在24 h 內(nèi)為10 mg,每次間隔2 h , 24 h 后改為10 mg, 每次間隔4 h , 直到降低為6 ～ 8 h 1次, 持續(xù)10 d 后停藥, 在此方案的基礎(chǔ)上每天口服黃體酮膠囊200 mg, 分為2次/d, 對照組患者采用和觀察組采用同樣方式注射同等劑量鹽酸利托君。

1.3 觀察指標及療效評定標準［4］治愈：繼續(xù)妊娠超過37周；有效：癥狀消失, 延長孕期>48 h, 分娩孕周不到37周；無效：病情加重, 宮縮沒有得到抑制, 孕婦在 48 h 內(nèi)早產(chǎn)。比較兩組治療方案中的正常分娩時間、延長妊娠時間、顯效時間。在關(guān)于新生兒方面新生兒存活率、新生兒體重、新生兒Apgar評分進行比較, 同時對治療期間的并發(fā)癥狀況做出記錄, 總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進行治療后療效比較 經(jīng)治療后的兩組患者,觀察組的治愈率(56.41%)高于對照組的治愈率(30.76%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率(94.74%)高于對照組總有效率(60.53%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者正常分娩率 、延長妊娠時間、顯效時間比較 比較兩組患者的正常分娩率 、延長妊娠時間、顯效時間,觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組新生兒體重、存活率、Apgar評分進行比較 比較兩組患者的孕育的新生兒體重、存活率、Apgar評分, 觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者經(jīng)治療后的療效情況［n(%), %］

表2 兩組患者正常分娩率 、延長妊娠時間、顯效時間比較 (, %)

表2 兩組患者正常分娩率 、延長妊娠時間、顯效時間比較 (, %)

注：與對照組相比,aP<0.05

組別 例數(shù) 正常分娩率 延長妊娠時間(d) 顯效時間(min)對照組 38 60.5 18.9±6.1 50.0±9.1觀察組 38 78.9a 29.5±7.3a 51.0±4.2a

表3 兩組新生兒體重、存活率、Apgar評分比較(, %)

表3 兩組新生兒體重、存活率、Apgar評分比較(, %)

注：與對照組相比,aP<0.05

組別 例數(shù) 新生兒體重(g) 新生兒存活率 新生兒Apgar評分(分)對照組 38 2513±165 73.7 8.3±4.6觀察組 38 2152±185a 86.8a 9.5±3.6a

3 討論

本文探討研究鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮在延長孕周, 預(yù)防早產(chǎn)方面的療效, 特選在我院進行治療的76例需要延長先兆早產(chǎn)的孕周患者分析, 結(jié)果顯示, 在判斷新生兒狀況時,新生兒的存活率、新生兒Apgar評分、新生兒體重方面, 觀察組分別為86.8%、(9.5±3.6)分、(2152±185)g明顯優(yōu)于對照組的73.7%、(8.3±4.6)分、(2513±165)g, 兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者分娩成功率、延長妊娠時間、顯效時間分別為78.9%、(29.5±7.3)d、(51.0±4.2)min明顯優(yōu)于對照組的60.5%、(18.9±6.1)d、(50.0±9.1)min, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜合結(jié)果顯示, 鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮在延長孕周的療效相對于單獨使用鹽酸利托君效果顯著。

綜上所述, 采用鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮在延長先兆早產(chǎn)有明顯的治療優(yōu)勢, 效果好、可以預(yù)防早產(chǎn)、延長孕周、促進新生兒存活、增強新生兒Apgar評分、增加新生兒體重、減少患者痛苦、術(shù)后并發(fā)癥較少, 可在臨床進一步推廣。

［1］ 陳雙燕, 梁峰冰.鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮治療先兆早產(chǎn)的臨床觀察 .中國婦幼保健, 2012, 27(8):1242-1243.

［2］ 陳小琴, 陳茜, 任旭.黃體酮陰道凝膠聯(lián)合鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)療效分析 .現(xiàn)代醫(yī)院, 2012, 5(12):42-44.

［3］ 王蕾, 黃麗梅.黃體酮膠丸治療先兆早產(chǎn)臨床分析 .中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 26(21):87-88.

［4］ 許鳳.宮腔鏡診治126 例稽留流產(chǎn)的臨床分析 .中國醫(yī)藥指南, 2011, 6(16):141-142.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.090

2015-03-04］

514400 梅州市五華縣婦幼保健院