廖小杰 涂遠艷

甲氧明泵注對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)血流動力學(xué)的影響觀察

廖小杰 涂遠艷

目的 觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在進行腰硬聯(lián)合麻醉時使用甲氧明泵注對其血流動力學(xué)的臨床影響。方法 500例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 隨機分為觀察組與對照組, 各250例。剖宮產(chǎn)手術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉,觀察組腰麻后使用微量泵輸注甲氧明, 對照組麻醉后平臥靜脈滴注麻黃堿, 對比觀察兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦不同時間點血壓相比對照組更接近正常血壓值, 心率較對照組更低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)實施腰硬聯(lián)合麻醉時泵注甲氧明, 能夠促進產(chǎn)婦圍手術(shù)期血壓平穩(wěn), 減緩心率, 對血流動力學(xué)影響更小, 可以預(yù)防剖宮產(chǎn)低血壓, 具有理想的臨床應(yīng)用效果。

剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；甲氧明；血流動力學(xué)

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)代臨床常用的輔助分娩手術(shù), 通常應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉, 這種麻醉方法起效較快、安全性好, 且麻醉效果確切。但由于該麻醉方式能夠?qū)桓猩窠?jīng)形成廣泛性阻滯效果而容易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生低血壓、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng),甚至可引起胎兒神經(jīng)發(fā)育受損或酸中毒等較嚴重的不良母嬰結(jié)局［1］。以往臨床常使用麻黃堿預(yù)防低血壓, 但其在升血壓時對血流動力學(xué)影響較大, 容易導(dǎo)致心動過速。本文作者對本院部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在進行腰硬聯(lián)合麻醉時使用甲氧明泵注, 觀察其對血流動力學(xué)影響, 以作參考, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2014年9月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦500例, 通過隨機數(shù)字表隨機分為觀察組與對照組, 各250例。觀察組, 年齡20～38歲, 體質(zhì)量53～84 kg；對照組, 年齡21～40歲, 體質(zhì)量55～81 kg。 兩組產(chǎn)婦一般資料方面組間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

所有產(chǎn)婦均出現(xiàn)剖宮產(chǎn)臨床指證或要求實施剖宮產(chǎn), 均為足月單胎, ASA在Ⅰ～Ⅱ級, 年齡20～40歲；排除合并有心血管、內(nèi)分泌、呼吸等系統(tǒng)疾病患者, 妊娠期高血壓、糖尿病或過度肥胖患者, 麻醉禁忌證患者等。實驗前了解相關(guān)內(nèi)容, 自愿參與并簽署知情同意書, 符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均實施剖宮產(chǎn), 且均選擇腰硬聯(lián)合麻醉, 麻醉前12 h內(nèi)常規(guī)禁食禁水, 左側(cè)臥位, 消毒, 在L3～4間隙進行腰硬聯(lián)合穿刺, 穿入蛛網(wǎng)膜下腔并注藥布比卡因麻醉后轉(zhuǎn)為平臥, 調(diào)整麻醉平面在T6～8。觀察組產(chǎn)婦麻醉后即可使用微量泵將濃度為50 μg/ml的甲氧明持續(xù)輸注, 控制流速為45 ml/h, 縫合子宮時降為30 ml/h, 縫合后再次降為20 ml/h,關(guān)腹時停藥。對照組麻醉完成轉(zhuǎn)為平臥后靜脈注射10～15 mg麻黃堿。兩組術(shù)中維持收縮壓≥100 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa), 如降至該水平以下則酌情追加麻黃堿［2］。

1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦不同時點(T0麻醉前、T1胎兒取出、T2關(guān)腹、T3手術(shù)結(jié)束)的血流動力學(xué)情況［收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)］, 并對兩組數(shù)據(jù)之間實施統(tǒng)計學(xué)對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦不同時間點(T1、T2、T3)血壓相比對照組更接近正常血壓值, 心率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1, 表2, 表3。

表1 兩組產(chǎn)婦各時點SBP水平對比(, mm Hg)

表1 兩組產(chǎn)婦各時點SBP水平對比(, mm Hg)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3觀察組 250 120.94±15.58 106.75±19.92a 115.68±18.74a 111.61±17.85a對照組 250 118.75±16.62 98.73±18.57 106.26±17.97 102.93±16.36 t 1.520 4.656 5.737 5.668 P 0.129 0.001 0.001 0.001

表2 兩組產(chǎn)婦各時點DBP水平對比(, mm Hg)

表2 兩組產(chǎn)婦各時點DBP水平對比(, mm Hg)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3觀察組 250 80.35±13.61 57.49±16.82a 70.25±18.14a 66.79±14.36a對照組 250 79.26±12.77 52.27±15.33 61.19±14.56 61.27±13.81 t 0.923 3.627 6.159 4.381 P 0.356 0.001 0.001 0.001

表3 兩組產(chǎn)婦各時點HR水平對比(, 次/min)

表3 兩組產(chǎn)婦各時點HR水平對比(, 次/min)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3觀察組 250 93.52±18.25 96.43±17.54a 84.26±15.10a 87.34±16.27a對照組 250 92.73±15.47 115.27±18.39 97.22±14.91 96.38±15.42 t 0.522 11.722 9.656 6.376 P 0.602 0.001 0.001 0.001

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是臨床剖宮產(chǎn)通常采用的主要麻醉方式,麻醉效果好、起效快、安全性高的特點使其在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但受到產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)等因素以及交感神經(jīng)阻滯、外周血管擴張等機制影響, 容易出現(xiàn)靜脈回流降低、低血壓、惡心嘔吐、暈厥等不良反應(yīng)。產(chǎn)婦低血壓會嚴重降低子宮內(nèi)血流, 影響到胎兒, 對剖宮產(chǎn)造成干擾, 易導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局的出現(xiàn)。

麻黃堿是產(chǎn)科臨床常用的預(yù)防、改善剖宮產(chǎn)麻醉后低血壓藥物, 屬于腎上腺素受體激動劑, 非特異性的激動心臟β受體以提高心輸出量, 進而升高血壓, 避免麻醉后低血壓的發(fā)生；同時能夠?qū)桓猩窠?jīng)末梢進行刺激促進去甲腎上腺素的釋放, 收縮血管達到升高血壓的目的。但相關(guān)研究顯示麻黃堿不具有選擇性, 可以同時作用在α、β受體, 應(yīng)用后血壓波動仍較大, 且能夠明顯增加心肌耗氧量、增快心率, 甚至引起心悸、心動過速等不良反應(yīng)［3］。

甲氧明屬于腎上腺素受體興奮劑, 能夠高選擇性的針對α1受體進行作用, 而不會影響到α2與β受體。故該藥物可以通過興奮α1受體收縮小動脈、增加全身血管阻力, 進而使動脈舒張壓升高, 增強對心肌的血流灌注, 且不會興奮心肌細胞, 不會增加心肌耗氧量增快心率；同時可以借助升高血壓反射性的減少心肌耗氧、減緩心率, 利于對心臟的保護, 也使得血流動力學(xué)指標更為平穩(wěn)。相關(guān)研究結(jié)果顯示,在麻醉患者應(yīng)用甲氧明前后心率沒有明顯改變(P>0.05), 但血壓明顯升高(P<0.05)［4］。另有研究表明, 將甲氧明與阿托品聯(lián)合應(yīng)用, 亦可起到減緩心率、穩(wěn)定血流動力學(xué)指標水平的效果, 且可以減少用藥劑量［5］。本研究使用微量泵實施變速給藥, 在注藥初期提高注入速度以快速達到有效的血藥濃度,而后逐漸降低注入速度并持續(xù)輸注以穩(wěn)定血壓水平。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦不同時間點(T1、T2、T3)血壓相比對照組更接近正常血壓值, 心率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見, 在剖宮產(chǎn)實施腰硬聯(lián)合麻醉時泵注甲氧明, 能夠促進產(chǎn)婦圍手術(shù)期血壓平穩(wěn),減緩心率, 對血流動力學(xué)影響更小, 可以預(yù)防剖宮產(chǎn)低血壓,具有理想的臨床應(yīng)用效果。

［1］ 程連臣.甲氧明與阿托品用于剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯與硬膜外聯(lián)合麻醉低血壓的防治.實用醫(yī)技雜志, 2013, 20(10):1125-1126.

［2］ 周衛(wèi)敏.腰硬聯(lián)合麻醉擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中鹽酸甲氧明對低血壓的治療效果.河南外科學(xué)雜志, 2013, 19(5):62-64.

［3］ 鄭茂,陶剛,李薇,等.預(yù)注甲氧明和阿托品對腰硬聯(lián)合麻醉下產(chǎn)婦低血壓的防治.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(11):1724-1725.

［4］ 王建波.甲氧明泵注對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)血流動力學(xué)的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(27):92-94.

［5］ 鄒學(xué)軍,羅興均,簡道林,等.阿托品聯(lián)合甲氧明對脊麻剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(12):1923-1925.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.077

2015-02-04］

523002 東莞市婦幼保健院麻醉科