任泉鐘 于 惠

單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭臨床效果觀察

任泉鐘 于 惠

目的 探討單硝酸異山梨酯緩釋片與曲美他嗪在老年缺血性心肌病心力衰竭患者中的聯(lián)合應用效果。方法 94例老年缺血性心肌病心力衰竭患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各47例。兩組患者在及時吸氧的同時, 均給予地高辛制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑、醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等一般常規(guī)性治療。對照組患者在常規(guī)性治療基礎之上加用曲美他嗪的臨床藥物治療；觀察組患者則在對照組治療基礎之上加用單硝酸異山梨酯緩釋片的藥物聯(lián)合治療方案。比較兩組的臨床療效。結果 與對照組相比, 觀察組患者的臨床顯效率和總有效率均顯著增高, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與治療前相比, 兩組患者治療后的各項臨床指標均顯著改善, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組相比, 觀察組患者的左室射血分數(shù)(46.97±6.15)%和心排出量(4.78±0.56)L/min均顯著提高, 左室舒張末期內徑(10.21±1.89)mm和左室收縮末期內徑(38.72±6.01)mm均顯著降低, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 給予老年缺血性心肌病心力衰竭患者單硝酸異山梨酯緩釋片與曲美他嗪聯(lián)合藥物治療, 其臨床效果顯著, 值得臨床推廣應用。

缺血性心肌??；心力衰竭；單硝酸異山梨酯緩釋片；曲美他嗪

本觀察為深入探討單硝酸異山梨酯緩釋片與曲美他嗪在老年缺血性心肌病心力衰竭患者中的聯(lián)合應用效果, 使老年缺血性心肌病心力衰竭目前所現(xiàn)有的臨床診療技術和水平從根本意義上邁上一個新的臺階, 特對本院收治的老年缺血性心肌病心力衰竭患者給予單硝酸異山梨酯緩釋片與曲美他嗪的聯(lián)合藥物治療, 其臨床效果顯著, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月, 在本院進行治療的老年缺血性心肌病心力衰竭患者94例, 其中男51例, 女43例, 年齡62～85歲, 平均年齡(72.54±8.03)歲, 病程2～15年, 平均病程(8.36±3.10)年。94例患者均符合老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床診斷標準, 并通過全面的個人病史調查、系統(tǒng)的體格檢查而徹底排除心源性休克以及肝腎等其他機體主要臟器嚴重損傷或功能性障礙疾病, 且均無本次臨床觀察所用藥物的過敏史及妊娠期或哺乳期患者。隨機分成觀察組和對照組, 各47例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 觀察方法 兩組老年缺血性心肌病心力衰竭患者在及時吸氧的同時, 均給予地高辛制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻斷劑、醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等一般常規(guī)性治療。對照組患者在常規(guī)性治療基礎之上加用曲美他嗪的臨床藥物治療方案：鹽酸曲美他嗪片(江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠, 國藥準字H20073709), 20 mg/次, 3次/d, 分別于早、午、晚餐前用溫開水送服, 6個月為1個治療周期。觀察組患者則在對照組治療基礎之上加用單硝酸異山梨酯緩釋片的藥物聯(lián)合治療方案：單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南貝特制藥有限公司, 國藥準字H19991039)40 mg/次, 2次/d, 分別于早、晚餐后用溫開水送服, 6個月為1個治療周期。兩組患者應根據(jù)其實際病情分別對給藥劑量和給藥周期予以適度的改變和調整, 1個治療周期后比較兩組患者的臨床療效。

1.3 療效評定標準 顯效：經(jīng)干預后患者的心功能改善在Ⅱ級以上, 其靜息時心室率在60～80次/min, 或轉復為竇性心律；有效：經(jīng)干預后患者的心功能改善在Ⅰ級以上, 其靜息時心室率在81～100次/min, 或其基礎心室率下降20%以上；無效：經(jīng)干預后患者未達到上述有效標準或進行性加重及死亡；總有效率=顯效率+有效率。臨床好轉情況的考察指標：左室射血分數(shù), 左室舒張末期內徑, 左室收縮末期內徑,心排出量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效改善情況比較 與對照組相比, 觀察組老年缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床顯效率和總有效率均顯著增高, 分別為59.57%和95.74%, 而無效率則顯著減少, 為4.26%, 且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床好轉情況比較 與治療前相比, 兩組患者治療后的各項臨床指標均顯著改善, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組相比, 觀察組患者的左室射血分數(shù)(46.97±6.15)%和心排出量(4.78±0.56)L/min均顯著提高, 左室舒張末期內徑(10.21±1.89)mm和左室收縮末期內徑(38.72±6.01)mm均顯著降低, 且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效改善情況的比較［n(%)］

表2 兩組患者臨床好轉情況比較()

表2 兩組患者臨床好轉情況比較()

注：與本組治療前相比,aP<0.05；與對照組相比,bP<0.05

組別 例數(shù) 左室射血分數(shù)(%) 左室舒張末期內徑(mm) 左室收縮末期內徑(mm) 心排出量(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 34.26±4.42 46.97±6.15ab65.62±5.53 10.21±1.89ab48.54±7.13 38.72±6.01ab3.30±0.28 4.78±0.56ab對照組 47 34.30±4.39 40.88±5.74a65.59±5.58 14.35±2.63a48.52±7.10 43.80±5.86a 3.29±0.30 3.69±0.45a

3 討論

單硝酸異山梨酯為硝酸異山梨酯的主要活性代謝產(chǎn)物?？赏ㄟ^擴張外周血管, 特別是增加靜脈血容量, 減少回流量,降低心臟前后負荷, 而減少心肌耗氧量：同時還可通過促進心肌血流重新分布而改善缺血區(qū)血流供應, 可通過這兩方面發(fā)揮抗心肌缺血作用。

單硝酸異山梨酯口服吸收迅速, 無肝臟首過效應, 有效血藥濃度穩(wěn)定, 持續(xù)時間長, 分布心臟、腦組織中含量較高。本品為單硝酸異山梨酯緩釋處方, 有效成分釋放與pH無關,釋放時間長達10 h。緩釋處方中吸收期, 作用期比普通片延長。食物對吸收無影響。而曲美他嗪則屬于一種新型的抗心肌缺血類藥物, 其可以選擇性的抑制線粒體酶——長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶(KAT), 能夠部分抑制脂肪酸B氧化, 從而有效增進葡萄糖氧化, 以促進和提高心肌細胞能量的產(chǎn)生,進一步增加心肌細胞氧的利用與氧效價, 從而全面改善心肌功能。本次臨床研究所采用的單硝酸異山梨酯和曲美他嗪,是充分利用中西醫(yī)結合的治療理念, 以期通過兩種藥物的聯(lián)合應用以達到快速改善患者心肌缺氧的狀況, 及時糾正患者的相關臨床癥狀, 最終達到提高患者臨床治療效果的目的。

［1］ 李峰, 郭燕超, 郭麗芬, 等.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對老年缺血性心肌病患者心功能和肌鈣蛋白Ⅰ水平的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(19):17-19.

［2］ 郭志強.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(3):53-54.

［3］ 崔建.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對老年缺血性心肌病患者心功能和肌鈣蛋白Ⅰ水平的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(19): 11-13.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.075

2015-01-12］

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