任偉耀 陳德明 范海鷹 梁健雄 王國(guó)慶 李正賢

奧曲肽對(duì)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻治療效果評(píng)價(jià)

任偉耀 陳德明 范海鷹 梁健雄 王國(guó)慶 李正賢

目的 探討奧曲肽在腹部手術(shù)后早期炎癥性腸梗阻保守治療中的臨床效果。方法 100例腹部手術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的患者,將術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各50例,對(duì)照組給予常規(guī)保守治療, 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上, 加用奧曲肽進(jìn)行治療, 比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組5例無效, 總有效率為90.0%；對(duì)照組10例無效, 總有效率為80.0%, 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者癥狀緩解時(shí)間、排氣排便時(shí)間、拔胃管時(shí)間、胃管引流量、禁食時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 奧曲肽治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻安全有效,腸減壓導(dǎo)管的治療時(shí)間更短,能夠降低胃腸減壓量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

奧曲肽；早期；炎癥性腸梗阻；效果評(píng)價(jià)

腸梗阻作為臨床急腹癥中常見疾病, 其發(fā)病的機(jī)制主要是因腸道內(nèi)容物受阻所致。通常情況下, 腸梗阻可根據(jù)其病情的程度分為不完全和完全腸梗阻。臨床中, 多采用胃腸減壓以及補(bǔ)液等治療不完全腸梗阻, 但其治療的療效欠佳［1-4］。奧曲肽屬于人工合成的內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素藥物, 該藥的半衰期較長(zhǎng), 能夠?qū)σ种萍?xì)胞的增值, 并且與細(xì)胞表面生長(zhǎng)抑素受體(SSTR)的生長(zhǎng)和特異性相結(jié)合, 激活SSTR, 使其抑制細(xì)胞增值；同時(shí), 還能提升腸道黏膜腸內(nèi)液體吸收能力, 進(jìn)而阻斷病情的惡化；此外, 奧曲肽還能抑制血管內(nèi)皮上的生長(zhǎng)因子, 提升機(jī)體免疫力。本文研究使用奧曲肽治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的臨床價(jià)值, 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取的觀察對(duì)象為本院2010年1月～2014年1月診治的腸梗阻患者100例, 所有病例均在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常后出現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn), 臨床表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)腹脹、停止排氣、排便、腹痛、嘔吐等, 癥狀出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后6～18 d, 輔助檢查：全組腹部X線攝片檢查, 均有明顯腸腔內(nèi)積氣, 不同程度腸管擴(kuò)張, 液氣平面。其中, 男59例、女41例；年齡21～66歲, 平均年齡(41.00±3.64)歲；病程3～22 h, 平均病程(8.00±1.07)h；將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組, 各50例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式、臨床表現(xiàn)、癥狀出現(xiàn)時(shí)間、輔助檢查等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 本次所選患者均參照腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診, 且均出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、肛門排氣、排便停止等臨床癥狀；且均經(jīng)腹部平片檢查顯示出現(xiàn)腸管擴(kuò)張或階梯狀的氣液平面等。本次所選患者均排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病患者, 排除絞窄性腸梗阻患者以及有關(guān)藥物過敏史患者。

1.3 治療方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、無創(chuàng)血壓(NIBP)等檢測(cè), 根據(jù)檢測(cè)結(jié)果以及患者病情, 給予對(duì)照組常規(guī)治療, 如對(duì)患者胃腸進(jìn)行減壓, 全靜脈的營(yíng)養(yǎng)支持, 糾正患者水電解質(zhì)以及酸堿的紊亂, 給予患者相應(yīng)的抗生素治療；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上, 加用奧曲肽(由北京四環(huán)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052397)進(jìn)行治療：首先將0.1 mg的奧曲肽加入到20 ml的生理鹽水中靜脈注射；其次, 將0.4 mg的奧曲肽加入到100 ml的生理鹽水中, 24 h微量泵入, 連續(xù)治療3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后, 癥狀緩解時(shí)間、拔胃管時(shí)間、胃管引流量、肛門排氣時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)治療后, 患者臨床癥狀及體征完全消失, 且經(jīng)腹部平片檢查顯示患者積氣積液完全消失；有效：經(jīng)治療后, 患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn), 且經(jīng)腹部平片檢查顯示, 患者積氣積液部分消失；無效：經(jīng)治療后,患者臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn), 甚至加重?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組5例無效, 總有效率為90.0%；對(duì)照組10例無效, 總有效率為80.0%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)比較 觀察組患者癥狀緩解時(shí)間、排氣排便時(shí)間、拔胃管時(shí)間、胃管引流量、禁食時(shí)間、住院 時(shí)間均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比()

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 癥狀緩解時(shí)間(h)排氣排便時(shí)間(h)拔胃管時(shí)間(h) 胃管引流量(ml/d) 禁食時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 50 23.5±3.4 33.6±11.6 18.9±3.7 375±33.9 2.24±0.54 7.25±2.17對(duì)照組 50 41.2±9.8 48.7±13.4 30.8±5.4 790±57.3 4.67±0.28 11.34±2.51 t 3.927 2.863 3.099 6.309 2.102 2.265 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥, 至今尚無有效的方法避免術(shù)后腸粘連的發(fā)生。由于手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間腸管暴露、廣泛粘連分離或腸排列等手術(shù)操作、腹膜炎、腹腔積血積液、壞死組織和異物的刺激引起的腸壁炎癥反應(yīng), 而導(dǎo)致術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生, 通常情況下較少發(fā)生腸絞窄［5］。因此粘連性腸梗阻的治療多以常規(guī)保守和支持治療為主, 但常規(guī)保守和支持等治療等待治療耗時(shí)長(zhǎng), 增加醫(yī)療費(fèi)用和患者痛苦。采用胃腸減壓可以使口腔和胃的分泌物排出, 但不能根本緩解病情［6］。開腹手術(shù)治療腸梗阻往往治標(biāo)不治本,再次發(fā)生粘連率高, 容易再形成腸梗阻, 常常是“越開越粘”,不是治療粘連性腸梗阻的理想方法［7］。奧曲肽為生長(zhǎng)抑素合成類似物, 在體內(nèi)的半衰期長(zhǎng)達(dá)2 h, 其抑制激素分泌的作用比生長(zhǎng)抑素更為強(qiáng)大。奧曲肽的生理功能具有抑制生長(zhǎng)激素分泌和調(diào)節(jié)消化道功能的作用。奧曲肽(octreotide acetate) 是一種人工合成的生長(zhǎng)抑素(SS)類似物, 可抑制胃腸蠕動(dòng), 并可以抑制幾乎所有已知內(nèi)、外分泌功能, 如胃酸、胰液的分泌以及胰酶和膽汁的釋放。具有減少內(nèi)臟血流, 抑制胃收縮、腸和膽系收縮、胃排空、肝胰壺腹括約肌收縮, 延長(zhǎng)食物通過胃腸的時(shí)間, 亦可刺激水和電解質(zhì)的吸收［8-10］。因此, 奧曲肽抑制通過抑制消化液分泌, 加強(qiáng)水、電解質(zhì)吸收的作用可明顯的減少胃腸減壓的引流量, 促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)［11］。國(guó)外亦有類似報(bào)道用于癌癥晚期轉(zhuǎn)移所致的腸梗阻的治療,觀察療效確切［12］。本次研究中, 加用奧曲肽治療的觀察組,觀察組5例無效, 總有效率為90.0%；對(duì)照組10例無效, 總有效率為80.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者癥狀緩解時(shí)間、排氣排便時(shí)間、拔胃管時(shí)間、胃管引流量、禁食時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見, 奧曲肽能夠有效緩解患者的臨床癥狀, 加快患者的康復(fù)。粘連型腸梗阻, 是臨床最為常見的腸梗阻類型, 患者多表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等, 常用的治療方法是保守治療,以胃腸減壓以及補(bǔ)液治療為主。有學(xué)者的實(shí)驗(yàn)研究表明奧曲肽有降低膠原合成的作用, 能成功地減少大鼠腹膜粘連的形成, 特別是在粘連松解術(shù)后同樣具有明顯作用［13-15］。因此奧曲肽亦有可能通過抑制膠原的合成減少術(shù)后早期的粘連性腸梗阻發(fā)生。

綜上所述, 奧曲肽在常規(guī)治療腸梗阻基礎(chǔ)上靜脈微泵25 μg/h 注射, 可提高粘連性腸梗阻的臨床治療效果, 減少患者恢復(fù)肛門排氣時(shí)間、腹痛和腹脹緩解時(shí)間。該藥物在臨床使用方便易得, 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.074

2015-02-05］

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