王友華

220例拔牙術(shù)后出血的臨床分析

王友華

目的 探討拔牙術(shù)后出血牙位分布、出血時(shí)間、出血原因及防治措施。方法 220例拔牙術(shù)后出血患者的臨床資料, 分析牙位分布、出血時(shí)間、出血原因, 并探討針對(duì)性的防治措施。結(jié)果 患者出血部位的分布:前牙3例, 占1.4%；前磨牙32例, 占14.5%；第一磨牙51例, 占23.2%；第二磨牙46例, 占20.9%；第三磨牙86例, 占39.1%。出血時(shí)間的分布:術(shù)后12 h內(nèi)出血133例, 占60.5%；術(shù)后12～24 h出血44例, 占20.0%；術(shù)后24～48 h出血33例, 占15.0%；術(shù)后48 h后出血10例, 占4.5%。拔牙術(shù)后出血牙位分布以第三磨牙為主, 出血時(shí)間主要為術(shù)后12 h內(nèi), 出血原因主要為牙齦撕裂、牙槽骨骨折、窩內(nèi)血管破裂等局部因素。結(jié)論 拔牙術(shù)后出血主要為局部因素引起, 多發(fā)生在術(shù)后12 h內(nèi), 并以第三磨牙常見, 拔牙術(shù)中應(yīng)采取針對(duì)性的預(yù)防措施, 并根據(jù)出血原因進(jìn)行處理。

拔牙術(shù)后出血；牙位分布；出血時(shí)間

拔牙術(shù)后出血是拔牙術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥, 是常見的口腔疾病。對(duì)于有心血管疾病或血液疾病的患者, 拔牙術(shù)后出血可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本研究分析220例拔牙術(shù)后出血的牙位分布、出血時(shí)間、出血原因, 并探討其防治措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2002年10月～2012年10月共有220例患者發(fā)生了拔牙術(shù)后出血。男118例, 女102例, 年齡18～86歲, 平均年齡(46.3±27.4)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)以下情況診斷為拔牙術(shù)后出血：①拔牙術(shù)結(jié)束后30 min取出棉球至術(shù)后12 h內(nèi)拔牙創(chuàng)面出現(xiàn)明顯滲血或出血；②拔牙12 h后唾液中仍存在明顯血絲；③拔牙12 h后拔牙創(chuàng)面四周附著有較大的血凝塊；④上述出血不能夠自行停止, 須經(jīng)醫(yī)生處理止血。

1.3 處理措施 應(yīng)對(duì)患者詢問病史并進(jìn)行全面的檢查, 分析出血原因, 及時(shí)進(jìn)行處理：①對(duì)于較小的牙齦撕裂, 可采用浸有1：1000腎上腺素的棉球壓迫止血；②較大的牙齦撕裂,應(yīng)先縫合撕裂的牙齦再給予腎上腺素棉球壓迫；③對(duì)于牙槽骨骨折或牙槽窩內(nèi)血管損傷引起的少量出血患者, 可將明膠海綿或云南白藥填入牙槽窩內(nèi)并加壓止血, 而大量出血的應(yīng)填塞碘仿紗條；④有血凝塊的, 應(yīng)先清除血凝塊, 再進(jìn)行處理。全身因素引起的出血在上述基礎(chǔ)上, 針對(duì)全身因素處理：①高血壓患者給予降壓、鎮(zhèn)靜治療；②糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證, 并給予降糖、抗菌治療；③血液病、慢性肝炎、慢性腎炎患者應(yīng)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診治療；④對(duì)于感染患者,應(yīng)給予抗感染治療。

1.4 方法 回顧性分析患者的臨床資料, 采用Excel統(tǒng)計(jì)牙位分布分布情況, 出血時(shí)間及出血原因。

2 結(jié)果

2.1 本組患者出血部位的分布情況 前牙3例, 占1.4%；前磨牙32例, 占14.5%；第一磨牙51例, 占23.2%；第二磨牙46例, 占20.9%；第三磨牙86例, 占39.1%。見表1。

表1 本組220例患者出血原因的分布情況(n, %)

2.2 本組患者出血時(shí)間的分布情況 術(shù)后12 h內(nèi)出血133例, 占60.5%；術(shù)后12～24 h出血44例, 占20.0%；術(shù)后24～48 h出血33例, 占15.0%；術(shù)后48 h后出血10例, 占4.5%。

3 討論

拔牙后出血時(shí)拔牙術(shù)最為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。楊嵐等［1］1998～2008年共收治12655例行拔牙術(shù)患者, 共發(fā)生拔牙后出血133例, 發(fā)生率約為1.05%。拔牙后出血不僅給患者帶來進(jìn)一步的痛苦, 還會(huì)造成患者情緒緊張, 對(duì)于嚴(yán)重全身疾病的患者甚至?xí)＜吧? 因此分析拔牙后出血對(duì)于防治措施尤為關(guān)鍵。

童愛國等［2］分析了188例拔牙術(shù)后出血患者的出血原因, 局部因素引起出血共179例, 主要包括軟組織損傷45例(23.9%), 拔牙創(chuàng)口感染32例(17.0%), 牙槽窩內(nèi)小血管破裂70例(37.2%), 牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織30例(16.0%), 牙槽骨骨折2例(1.1%)。本文報(bào)道基本與其一致, 拔牙術(shù)后出血主要原因?yàn)榫植恳蛩?。黃志權(quán)等［3］分析了135例患者拔牙術(shù)后出血的牙位分布, 其中下頜磨牙62例(45.9%), 上頜磨牙50例(37.0%), 上頜前磨牙8 例(5.9%), 上頜前磨牙10 例(7.4%)。盡管牙位分類方法不同, 但本組研究結(jié)果與其一致,磨牙所占比例達(dá)83.2%。王礫等［4］分析了80例患者拔牙術(shù)后出血的時(shí)間分布, 術(shù)后12 h以內(nèi)52例(65.0%), 12～24 h 14例(17.5%), 24～48 h 10例(12.5%), 48 h以后2例(2.5%)。本組結(jié)果與其一致。針對(duì)上述分析結(jié)果, 臨床應(yīng)采取以下針對(duì)性的預(yù)防措施：①嚴(yán)格掌握拔牙術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證, 詳細(xì)詢問病史, 合并有全身疾病的患者需要其他?？漆t(yī)生的幫助；②女性妊娠前后3個(gè)月或經(jīng)期期間避免拔牙；③拔牙術(shù)中盡量減少拔牙創(chuàng)傷, 做好牙齦分離、避免牙齦撕裂；④進(jìn)行牙槽搔刮, 清除肉芽組織。

綜上所述, 拔牙術(shù)后出血主要為局部因素引起, 多發(fā)生在術(shù)后12 h內(nèi), 并以第三磨牙常見, 拔牙術(shù)中應(yīng)采取針對(duì)性的預(yù)防措施, 并根據(jù)出血原因進(jìn)行處理。

［1］ 楊嵐, 梁軍, 游云華, 等.拔牙術(shù)后出血133例臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2009, 10(8):71-73.

［2］ 童愛國, 閆平.188例拔牙術(shù)后出血的臨床分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011, 30(6):64.

［3］ 黃志權(quán), 歐陽可雄, 梁軍, 等.拔牙術(shù)后出血135例臨床分析.口腔頜面外科雜志, 2010, 20(5):353-355.

［4］ 王礫, 馮曉紅, 晉容珍.拔牙術(shù)后出血80例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志(上半月), 2010, 39(9):852.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.062

2015-03-27］

516001 惠州市中心人民醫(yī)院口腔科