朱慶濤

口腔頜面部囊腫采用開(kāi)窗減壓術(shù)治療的臨床效果

朱慶濤

目的 觀察開(kāi)窗減壓術(shù)用于口腔頜面部囊腫的實(shí)際療效, 評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 64例口腔頜面部囊腫患者隨機(jī)分為觀察組32例(開(kāi)窗減壓術(shù)進(jìn)行治療), 對(duì)照組32例(囊腫刮除術(shù)進(jìn)行治療), 術(shù)后隨訪3年, 記錄兩組患者恢復(fù)情況及復(fù)發(fā)率并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組3年復(fù)發(fā)率分別為6.25%(2/32)及28.13%(9/32), 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 開(kāi)窗減壓術(shù)用于口腔頜面部囊腫的治療, 具有療效滿意, 復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

開(kāi)窗減壓術(shù)；口腔頜面部囊腫；囊腫刮除術(shù)

頜骨囊腫是口腔頜面外科常見(jiàn)病, 臨床治療手段較為多樣化, 傳統(tǒng)的囊腫刮除術(shù)具有創(chuàng)傷大, 術(shù)后復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn),而頜骨切除盡管能夠徹底切除病變組織, 卻導(dǎo)致了功能障礙,影響了面部美觀, 且具有操作難度較大的缺點(diǎn)。為尋找一種創(chuàng)傷較小, 復(fù)發(fā)率較低的手術(shù)方式, 本次研究以64例口腔頜面部囊腫患者為研究對(duì)象, 觀察和比較了行開(kāi)窗減壓術(shù)及囊腫刮除術(shù)患者的3年復(fù)發(fā)率, 旨在評(píng)價(jià)開(kāi)窗減壓術(shù)的有效性及安全性, 為今后的工作提供指導(dǎo)依據(jù), 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象選取本科于2007年4月～2011年7月收治的64例口腔頜面部囊腫患者, 入選標(biāo)準(zhǔn)：①明顯的上/下頜骨膨隆, 伴或不伴牙齒松動(dòng)及疼痛；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診, X線可見(jiàn)頜骨向一側(cè)膨隆, 穿刺可見(jiàn)褐色液體；③簽署手術(shù)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性病變；②既往有頜面部手術(shù)治療史；③合并其他部位惡性腫瘤。將64例患者隨機(jī)分為觀察組(32例)與對(duì)照組(32例), 其中觀察組男22例, 女10例, 年齡37～83歲, 平均年齡(55.2±9.3)歲, 病變最大徑4～8 cm, 平均徑長(zhǎng)(6.3±1.5)cm；對(duì)照組男20例, 女12例, 年齡41～81歲, 平均年齡(54.7±9.5)歲, 病變最大徑4～8 cm, 平均徑長(zhǎng)(6.5±1.7)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用開(kāi)窗減壓術(shù)治療, 患者在局部麻醉下手術(shù), 開(kāi)窗部位選擇離囊腫最薄弱區(qū)域最近處, 切開(kāi)粘骨膜瓣后剝除骨膜, 去除暴露的薄骨片, 切取囊壁組織行病理檢查, 用彎血管鉗破壞囊內(nèi)間隔, 徹底沖洗囊腔, 填塞碘仿紗條引流。1周后去除紗條, 沖洗囊腔, 先用碘仿紗條暫時(shí)填塞囊腔, 位置略低于骨創(chuàng)口, 取模后用石膏灌注。囊腫塞采用自凝塑料制作, 固位于囊腫創(chuàng)口近側(cè)鄰牙上, 覆蓋囊腫創(chuàng)口處牙槽嵴, 邊緣向頰舌側(cè)及近遠(yuǎn)中伸展5 mm左右, 囑患者按時(shí)用注射器吸取生理鹽水沖洗囊腔, 每天睡前刷凈表面,隨訪3年, 行X線檢查視囊腔縮小情況考慮進(jìn)行二期囊腫刮除。對(duì)照組采用一期囊腫刮除術(shù)治療, 兩組患者均隨訪3年觀察囊腫復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病例隨訪3年, 觀察組32例均在1年內(nèi)可見(jiàn)囊腔體積變小, 新骨形成, 腔內(nèi)密度增高, 其中23例行二期刮除術(shù), 術(shù)后2年內(nèi)22例頜骨結(jié)構(gòu)完全修復(fù), 1例復(fù)發(fā), 行刮除術(shù)處理；8例未行二次手術(shù), 隨訪3年, 7例骨缺損完全修復(fù), 1例復(fù)發(fā), 行二期刮除術(shù)處理, 1例僅殘存淺凹陷不需手術(shù)。對(duì)照組隨訪3年, 23例骨缺損完全修復(fù)無(wú)復(fù)發(fā), 9例復(fù)發(fā),再次行刮除術(shù)處理。兩組隨訪復(fù)發(fā)率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后復(fù)發(fā)率對(duì)比(n, %)

3 討論

頜骨囊腫中晚期可造成患者頜骨組織嚴(yán)重破壞, 牙齒松動(dòng)甚至脫落, 影響咀嚼功能及面部美觀, 甚至誘發(fā)癌變［1］。囊腫刮除術(shù)曾是治療頜骨組織的主要外科方法, 然而該術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率很高, 且部分嚴(yán)重患者需要大量切除頜骨組織并采用外來(lái)材料修復(fù), 不僅增加了治療費(fèi)用, 也嚴(yán)重?fù)p害了患者的咀嚼功能及面部美觀［2］。醫(yī)用生物蛋白膠雖然可在一定程度上減輕面部結(jié)構(gòu)改變, 但費(fèi)用較高。頜骨囊腫起源于頜骨組織內(nèi)部殘存的上皮組織, 這些上皮組織可在密閉的環(huán)境下形成囊腫, 且只能在密閉的環(huán)境下發(fā)育成長(zhǎng)為囊腫組織。因此, 頜骨囊腫的主要外科治療思想在于破壞囊腫生長(zhǎng)所需的密閉環(huán)境, 開(kāi)窗減壓術(shù)就是在這一思想下提出并取得臨床驗(yàn)證的［3］。

開(kāi)窗減壓術(shù)的操作原則是在頜骨骨質(zhì)破壞最嚴(yán)重的地方開(kāi)窗, 將局部囊壁切開(kāi)引流, 從而降低囊內(nèi)壓, 消除囊內(nèi)高滲狀態(tài), 避免囊液不斷吸收水分, 阻斷頜骨囊腫的生長(zhǎng)機(jī)制［4］。由于開(kāi)窗減壓術(shù)平衡了囊腫內(nèi)外壓力, 已生成的囊腫內(nèi)壁逐漸纖維結(jié)締組織化, 促進(jìn)骨質(zhì)重建。開(kāi)窗減壓術(shù)的優(yōu)點(diǎn)之一是操作較為簡(jiǎn)單, 門診即可完成, 除少數(shù)骨質(zhì)大量丟失造成骨折的患者, 多數(shù)不需要二次手術(shù), 且減少了術(shù)后痛苦, 降低了復(fù)發(fā)率, 保持了頜骨的完整性, 不影響患者咀嚼功能,對(duì)患者的生存質(zhì)量影響較小, 患者依從性及滿意度高。本次研究結(jié)果顯示, 開(kāi)窗減壓術(shù)明顯降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率, 預(yù)后優(yōu)于囊腫刮除術(shù), 提示開(kāi)窗減壓術(shù)用于頜骨囊腫的治療是可行且安全的。本組患者無(wú)一例因未按時(shí)沖洗影響療效或因沖洗繁瑣拒絕接受治療, 這與醫(yī)護(hù)人員事前與患者進(jìn)行了充分的溝通, 取得良好配合有密切關(guān)系。在臨床實(shí)踐中還發(fā)現(xiàn), 對(duì)于某些囊腫較大的患者, 行開(kāi)窗減壓術(shù)后可擇期行刮除術(shù),此時(shí)不需要再次作切口, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 不遺留瘢痕, 患者依從性較高。

綜上所述, 開(kāi)窗減壓術(shù)用于口腔頜面部囊腫的治療, 具有修復(fù)程度高, 復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張吉鋒.美學(xué)原則在口腔頜面腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(14):204-205.

［2］ 胡廣偉,廖天安,甘成文,等.生物蛋白膠在老年頜骨囊腫手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(3):667-668.

［3］ 甘成文,廖天安.醫(yī)用生物蛋白膠在頜骨囊腫摘除術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2011, 20(2):220.

［4］ 董青山,郭家平,李志進(jìn),等.口腔頜面部急性炎癥期病變的手術(shù)處理.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(8):484-485.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.056

2015-03-05］

516001 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院口腔科