黎海濱 任燕華 王水嬌 高忠恩 岑慶君

顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術治療成人煙霧病的臨床分析

黎海濱 任燕華 王水嬌 高忠恩 岑慶君

目的 探討顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術治療成人煙霧病的臨床治療效果。方法 48例成人煙霧病患者進行隨機分組, 其中對照組(24例)患者給予腦-硬腦膜-顳淺動脈貼敷術治療, 實驗組(24例)患者實施顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術治療。觀察比較兩組患者的治療效果、改良Rankin評分差異。結果 實驗組患者的治療效果及改良Rankin評分均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 針對成人煙霧病患者采用顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術治療可以有效的降低改良Rankin評分, 提高治療效果, 值得臨床推廣應用。

顳淺動脈-大腦中動脈搭橋；顳肌貼敷術；成人煙霧病

煙霧病是一種臨床上極其少見的一種缺血性腦血管疾病, 又稱為腦底異常血管網病, 由早期的頸內動脈閉塞, 漸進發(fā)展為腦底穿支動脈膨脹擴大, 最終導致代償性血管網發(fā)生異常［1,2］。日本是最早發(fā)現(xiàn)煙霧病患者的國家, 而亞太區(qū)的成年黃種人則是該病的主要患病人群［3］。頭部CT血管造影(CTA)、數(shù)字減影血管造影及磁共振成像均是診斷煙霧病的重要手段, 其中數(shù)字減影血管造影技術能夠對患者的血管病變位置及病變程度進行評估, 對煙霧病的確診和治療方案起著極其重要的作用［4］。本文通過對本院收治的48例成人煙霧病患者隨機分組, 討論顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術治療成人煙霧病的臨床意義, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年8月在本院進行治療的48例成人煙霧病患者隨機分為實驗組和對照組, 每組24例。實驗組患者年齡21～57歲, 平均年齡(43.26±7.57)歲, 其中男9例, 女15例, 患病時間為1.2～4.8個月, 平均患病時間(2.13±0.51)個月；對照組患者年齡23～61歲, 平均年齡(44.37±8.09)歲, 其中男11例, 女13例, 患病時間1.3～4.4個月, 平均患病時間(2.05±0.69)個月。患者均自愿參與, 并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予腦-硬腦膜-顳淺動脈貼敷術治療, 主要包括：沿顳淺動脈走向做直切口, 分離顳淺動脈,在動脈兩側切開淺筋膜并游離顳淺動脈筋膜條, 分離游離骨瓣, 切開硬膜, 將顳淺動脈貼敷于蛛網膜表面, 將切口內部分硬腦膜翻轉敷貼在蛛網膜表面, 取部分顳肌筋膜修補缺損硬腦膜, 關閉切口。實驗組患者給予顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術治療, 主要包括：分離顳淺動脈, 顳肌和顱骨分離, 取下骨瓣, 將硬腦膜切開, 止血后將硬腦膜貼敷在腦表面, 打開蛛網膜, 阻斷顳淺動脈, 應用生理鹽水沖洗顳淺動脈, 將顳淺動脈-大腦中動脈M3或M4段行搭橋手術, 同時將該側顳肌敷貼在蛛網膜表面, 周邊與硬腦膜縫合, 骨瓣復位并固定。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的治療效果、改良Rankin評分差異。治療效果評價標準［5,6］采用手術后3個月進行數(shù)字減影血管造影評分, 對手術后側支血管的功能情況進行評估, 根據(jù)大腦中動脈供血區(qū)由搭橋血管灌注替代的區(qū)域大小將治療效果分為3個級別, 顯著：大腦中動脈供血區(qū)的2/3以上由搭橋血管灌注替代；一般：大腦中動脈供血區(qū)的1/3以上由搭橋血管灌注替代；差：大腦中動脈供血區(qū)的1/3以下由搭橋血管灌注替代。改良Rankin評分標準［7］：0分：無任何病癥；1分：有病癥殘余, 但不影響日常生活和工作；2分：輕度殘障, 對工作有一定程度的影響, 但不影響日常生活；3分：中度殘障, 基本喪失工作能力, 日常生活需要照顧；4分：重度殘障, 完全喪失工作能力, 常年臥床, 無法走動；5分：患者死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果差異 實驗組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者改良Rankin評分差異 實驗組與對照組患者在手術前的改良Rankin評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 而在手術后實驗組患者的改良Rankin評分較對照組明顯下降,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者改良Rankin評分對比(, 分)

表2 兩組患者改良Rankin評分對比(, 分)

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05

組別 例數(shù) 術前評分 術后評分實驗組 24 3.48±0.79a 1.77±0.62b對照組 24 3.53±0.71 2.36±0.95

3 討論

近年來, 隨著影像學的不斷發(fā)展, 越來越多的煙霧病患者得到確診, 其中中國、日本及韓國等亞太地區(qū)國家發(fā)病率逐年增高。煙霧病為特殊血管閉塞性疾病, 其發(fā)病原因尚未完全明確, 其以內膜增厚為特點, 其形成原因可能同平滑肌移行和增殖密切相關。伴隨影像學診斷水平的提高, 煙霧病的陽性診斷率呈現(xiàn)明顯增加趨勢。煙霧病的臨床表現(xiàn)為腦卒中和腦缺血引起的頭暈、癲癇、半身不遂、語言障礙、智力驟減、飲水嗆咳等［8,9］。其中磁共振血管造影(MRA)、血管造影(DSA)為影像學診斷煙霧病的金標準, 同時也是術前檢查的重要手段。通過DSA可有效、及時的評價煙霧病的病變位置及病變程度, 同時可顯示側支循環(huán)狀況, 通過術前篩查血管的走行及口徑, 保證手術的可行性及吻合血管的可用性。成人煙霧病的治療方案包括藥物治療和手術治療, 治療目的在保持腦血流灌注基礎上, 改善患者神經系統(tǒng)功能, 治療成人煙霧病的藥物包括：尼莫地平、甘露醇、尼卡地平等,但藥物治療僅可改善臨床癥狀, 不能明顯提高治療效果, 僅能達到有限的治療目的。手術為臨床治療煙霧病的重要方案,手術以血管重建為主, 主要手術方案包括：血管聯(lián)合搭橋、直接血管搭橋和間接血管搭橋術。文獻報道［10-12］顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術預后較為理想, 可明顯改善患者的神經系統(tǒng)功能。對于出血型煙霧病患者神經功能恢復尚可, 生活基本可以自理為開展血管重建的指征。直接采用血管重建術具有較高的要求, 因血管壁薄, 易引發(fā)損傷, 同時增加吻合難度。調查發(fā)現(xiàn), 兒童煙霧病患者通過間接手術的方式進行治療, 能夠有效的防止卒中和腦缺血的發(fā)生。對于成年煙霧病患者, 藥物治療只能起到改善患者病理表現(xiàn)的作用, 無法達到治愈的目的, 手術治療仍然是臨床上治療成年煙霧病的主要方法。顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術在進行血管重建, 患者無嚴重并發(fā)癥, 可有效改善腦血流灌注, 促進神經功能恢復。

本研究顯示, 通過顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術治療成年煙霧病可明顯提高改良Rankin評分及使治療效果顯著提高(P<0.05)。但因成人煙霧病病情較為復雜,本研究樣本量較小, 應通過臨床進一步研究, 確定治療效果。

綜上所述, 采用顳淺動脈-大腦中動脈搭橋聯(lián)合顳肌貼敷術治療成年煙霧病, 治療效果確切, 臨床癥狀基本得到根治, 手術后無嚴重并發(fā)癥, 能夠高效的緩解患者病痛, 提高患者的生活質量, 臨床值得推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.049

2015-04-01］

526000 廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院神經外科