謝 怡 賴卓凱 蔡蘭玉

影響開放式乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療鼓室硬化效果影響因素分析

謝 怡 賴卓凱 蔡蘭玉

目的 觀察開放式乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療鼓室硬化取得的臨床效果, 并探究影響手術(shù)效果的因素。方法 35例鼓室硬化患者為本次研究對象, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 35例患者經(jīng)手術(shù)治療均取得良好臨床效果, 術(shù)后平均氣導(dǎo)(AC)、骨氣導(dǎo)間距(ABG)與術(shù)前相比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后所有患者聽力均較之前有顯著提升；經(jīng)回歸分析, 鐙骨情況、鼓膜張肌腱、咽鼓管功能為主要影響因素。結(jié)論 ①開放式乳突根治能有效清除硬化灶, 聯(lián)合鼓室成形術(shù)能取得良好重建效果；②影響因素中, 鐙骨情況、鼓膜張肌腱、咽鼓管功能為主要影響因素, 也是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

開放式乳突根治術(shù)；鼓室成形術(shù)；鼓室硬化；影響因素

鼓室硬化(Tympanosclerosis)主要是因?yàn)橹卸霈F(xiàn)慢性炎癥, 愈合后所產(chǎn)生的結(jié)締性組織, 其也是引發(fā)傳導(dǎo)性耳聾的主要原因之一。基本病理變化過程可概括為中耳黏膜下層與鼓膜固有層中間出現(xiàn)變性與鈣質(zhì)沉著［1］。鼓室硬化的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)各個地區(qū)不一, 國外一般為20%～43%, 國內(nèi)一般為3.7%～11.7%。臨床鼓室硬化一般采用手術(shù)治療, 但因?yàn)橹T多原因, 硬化灶無法得到徹底清除, 術(shù)后容易出現(xiàn)瘢痕與粘連, 影響預(yù)后與患者聽力［2］。本文對本院35例行開放式乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療的患者進(jìn)行回顧性分析, 探究影響手術(shù)效果的影響因素, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院耳鼻喉科2012年2月～2014年3月收治的35例鼓室硬化患者為本次研究對象。男16例, 女19例；年齡18～55歲, 平均年齡(38.4±10.6)歲；病程3個月～35年, 平均病程(8.3±5.7)年；左耳17例, 右耳18例,雙耳1例?；颊叽蟛糠种髟V出現(xiàn)間斷性或者持續(xù)性耳漏, 聽力不同程度下降, 出現(xiàn)耳鳴8例, 耳痛3例, 眩暈1例?；颊呷朐汉髾z查分型, 錘砧固定型12例, 單純蹬骨固定型10例,混合型13例。

1.2 診斷資料 35例患者術(shù)前均行聽力學(xué)與CT影像學(xué)檢查。結(jié)合術(shù)前影像特點(diǎn), 對CT顯示鼓室、鼓竇入口未出現(xiàn)肉芽或膽脂瘤, 且無明顯軟組織患者行鼓膜成形術(shù)。對CT顯示鼓室、乳突周圍呈現(xiàn)不同程度病變患者行開放式乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)。本組35例患者均采用開放式乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療。

1.3 方法 手術(shù)于氣管插管麻醉下進(jìn)行, 常規(guī)于耳后切口,分離皮下組織, 做一蒂向前的梯形肌骨膜瓣前翻, 充分顯露乳突, 廊化乳突, 清除乳突及其病變組織, 輪廊出腦板、乙狀竇。做一蒂向下的外耳道皮瓣, 仔細(xì)磨除外耳道后壁斷橋。切除錘骨頭、砧骨, 清除硬化灶、膽脂瘤、肉芽［3］。砧骨或者皮質(zhì)骨塑形橋連于鼓膜, 取顳肌筋膜, 上鼓室、乳突, 采用骨粉墊高重建, 筋膜內(nèi)植鼓膜前方, 后方置于骨粉上, 復(fù)位皮瓣。耳甲腔成形, 術(shù)腔采用明膠海綿填塞, 外耳道常規(guī)抗生素紗條填塞, 縫合。術(shù)后隔天換藥處理, 1周左右拆線, 10 d左右抽取紗條, 清理海綿。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 35例患者均于術(shù)后隨訪12個月, 評價手術(shù)效果。術(shù)后效果評價采用0.5、1、2 Hz平均聽力改善15 dB及以上評價為手術(shù)成功。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床手術(shù)結(jié)果分析 35例患者均取得手術(shù)成功, 對比手術(shù)前后平均AC、ABG變化。見表1。

2.2 聽力情況變化 35例患者術(shù)前ABG≤10 dB合計0例,術(shù)后1例；術(shù)前11～20 dB合計0例, 術(shù)后5例；術(shù)前21～30 dB合計9例, 術(shù)后15例；術(shù)前31～40 dB合計18例, 術(shù)后12例；術(shù)前≥41 dB合計8例, 術(shù)后2例。

2.3 影響因素Logistic回歸分析 經(jīng)回歸分析, 鐙骨情況、鼓膜張肌腱、咽鼓管功能為主要影響因素。見表2。

33.6±8.6 24.6±8.6a24.0±7.9a23.7±7.8a時間 AC ABG術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)后6個月術(shù)后12個月47.3±8.8 35.7±8.7a35.4±8.5a33.7±8.1a

表2 影響因素Logistic回歸分析

3 討論

傳統(tǒng)乳突根治術(shù)主要手術(shù)目的在于徹底清除乳突及周圍病變組織, 在于根治, 基本上對聽力重建不予考慮, 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 患者在治療的同時亦可以重建, 最大程度恢復(fù)聽力。根據(jù)張治華等［4］報道, 開放式乳突根治術(shù)聯(lián)合一期聽骨鏈重建術(shù)后AC下降11.6 dB, 與本組研究結(jié)果一致。鼓室成形術(shù)目前可以分為保留外耳道后壁的完璧式乳突切除鼓室成形術(shù)與切除外耳道后壁的開放式乳突切除鼓室成形術(shù)兩種, 第一種術(shù)式能夠最大限度保留完整骨性外耳道后壁與上鼓室外壁, 對維持原有耳道形態(tài)跟容積有很大幫助, 在此基礎(chǔ)上重建鼓室結(jié)構(gòu), 可取得較佳預(yù)后。但此類方法對術(shù)野限制較大, 容易遺漏硬化灶, 因此本組患者均采用第二種術(shù)式, 取得良好臨床效果。

臨床實(shí)踐中, 眾多學(xué)者都對重建手術(shù)療效的影響因素進(jìn)行了分析, 其中較為常見的有：年齡、性別、病程、鐙骨結(jié)構(gòu)、中耳黏膜狀態(tài)、麻醉方法、是否有并發(fā)癥、是否翻查手術(shù)、錘骨柄是否存在、膽脂瘤、手術(shù)方法、手術(shù)時間、手術(shù)路徑、穿孔情況等［5］。但這些因素都是單因素, 且部分研究結(jié)果相互存在問題。重建術(shù)后臨床效果一般都是受多個因素影響的, 因此, 本組研究就選取了報道中較多的幾個因素進(jìn)行分析, 確定影響術(shù)后效果主要因素為：鐙骨情況(Wald χ23.075, P=0.009)、鼓膜張肌腱(Wald χ22.387, P=0.001)、咽鼓管功能(Wald χ22.356, P=0.002)。其中鐙骨殘存結(jié)構(gòu)與形態(tài)是選擇不同術(shù)式的主要參照, 而術(shù)前與術(shù)中咽鼓管是否通暢能夠決定患者術(shù)后早期功能鍛煉時間, 術(shù)中鼓膜張肌腱保留多少對于重建后鼓膜最終形狀有十分大的影響, 以上三個因素是提高重建術(shù)效果的關(guān)鍵。

［1］ 鐘文偉,趙云峰,黃錦葵,等.鼓室成形術(shù)治療不同類型鼓室硬化患者的近期療效分析.聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2012, 20(5):456-458.

［2］ 舒繁,謝南屏,郭夢和,等.鼓室硬化患者的臨床聽力學(xué)分析.山東醫(yī)藥, 2013, 53(19):21-24.

［3］ 萬良財,郭夢和,謝南屏,等.鼓室硬化患者中耳黏膜及硬化灶組織病理學(xué)特點(diǎn).聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2009, 17(4):351-354.

［4］ 張治華,黃琦,汪照炎,等.開放式鼓室成形術(shù)中聽骨鏈重建效果及其影響因素.中華耳科學(xué)雜志, 2010, 8(3):244-247.

［5］ 王燕玲,秦兆冰,李素娟, 等.鼓室硬化患者的純音聽閾特點(diǎn).聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2012, 20(1):23-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.039

2015-03-27］

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