張慧娟 廖少羽 楊 海 楊小蘭 鐘 羨 洪東平

咽峽炎鏈球菌檢測在兒童發(fā)疹性疾病診斷中的應(yīng)用研究

張慧娟 廖少羽 楊 海 楊小蘭 鐘 羨 洪東平

目的 探討咽峽炎鏈球菌檢測在兒童發(fā)疹性疾病診斷中的價值。方法 160例發(fā)疹性疾病患兒為研究對象, 根據(jù)年齡分為三組, 分別為2～6歲組(60例), 7～10歲組(54例), 11～15歲組(46例)。取樣經(jīng)咽峽炎鏈球菌檢測觀察患兒發(fā)生病變的分布部位及不同年齡段位菌檢的陽性分布情況。結(jié)果 患兒面頸部、上臂、腰腹部位分布最廣, 上胸肩背、大腿、小腿等其他部位分布較少。不同年齡段間分布趨勢相似, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2～6歲患兒陽性率85.00%, 7～10歲陽性率88.89%, 11～15歲患兒陽性率91.30%, 隨著年齡增大, 咽峽炎鏈球菌檢測陽性率越高, 準確性越高, 但組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 咽峽炎鏈球菌可作為檢測兒童發(fā)疹性疾病輔助性診斷方法, 陽性率較高。

咽峽炎；鏈球菌；快速抗原檢測法；兒童；發(fā)疹性疾病

發(fā)疹性疾病常見為傳染性疾病, 以水痘、麻疹、猩紅熱、傷寒及流行性腦脊髓膜炎為主［1］。不同病癥的發(fā)病時間、規(guī)律與位置分布均不同, 又受個體差異的影響［2］。兒童發(fā)疹性疾病診斷多通過典型癥狀判斷。本研究為判斷咽峽炎鏈球菌檢測的診斷價值, 取160例在本院接受治療的發(fā)疹性疾病患兒, 按年齡分為三組, 比較不同年齡段的咽拭子檢測結(jié)果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在本院接受治療的160例發(fā)疹性疾病患兒, 均已證實為兒童發(fā)疹性疾?。?］,排除合并其他傳染性疾病, 皮膚過敏或全身性功能缺陷患兒,其中男88例, 女72例；年齡2～15歲；均表現(xiàn)為面頸部、軀干、四肢瘙癢、起疹等癥狀。其中蕁麻疹患兒26例, 皮疹患兒31例, 猩紅熱患兒22例, 瘀點、瘀斑患兒29例, 皰疹患兒27例, 斑丘疹患兒25例。根據(jù)年齡分為三組, 分別為2～6歲組(60例), 7～10歲組(54例), 11～15歲組(46例)。三組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法 本研究采用快速抗原檢測法(rapid antigen detectiontest, RADT), 試劑為美國Quidel公司生產(chǎn)的QuickVue Strep A快速抗原診斷檢測盒, 它運用了新型的金溶膠技術(shù)。在患兒病變部位取樣, 刮取患兒膿性分泌物放入無菌咽拭子中, 將拭子置于室溫下保存, 將取樣標本放入TSA瓊脂平皿培養(yǎng)基中, 溫度保持在35～37℃, 5% CO2的恒溫箱中培養(yǎng)。培養(yǎng)24 h后, 根據(jù)溶血環(huán)與菌落形態(tài)進行記錄, 若為陰性繼續(xù)培養(yǎng)24 h再作觀察。做桿菌肽與涂片檢查判斷溶血性鏈球菌, 運用抗原鑒定試劑盒分型鑒定, 判斷培養(yǎng)菌的陰性與陽性。

咽峽炎鏈球菌為米勒鏈球菌群, 包括中間鏈球菌與星座鏈球菌?？蓪е履撃[及發(fā)炎等癥狀, 能在一定程度上引起發(fā)疹性疾病, 為菌檢判斷的依據(jù)［4］。檢驗中, 在血瓊脂平板上用金黃色葡萄球菌培養(yǎng)物劃一條直線, 然后將鏈球菌培養(yǎng)物劃一條線, 與金黃色葡萄球菌培養(yǎng)物的劃線相互垂直, 但不要接觸, 二者相距3～5 mm, 各鏈球菌分離菌劃線間距10～20 mm。置37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)24 h后觀察結(jié)果。在兩劃線交界處出現(xiàn)箭頭樣的溶血區(qū)為陽性

1.3 觀察指標 觀察患兒發(fā)生病變的分布部位及不同年齡段位菌檢的陽性分布情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童發(fā)疹性疾病部位分布情況 患兒面頸部、上臂、腰腹部位分布最廣, 上胸肩背、大腿、小腿等其他部位分布較少。不同年齡段間分布趨勢相似, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不同年齡段檢測相關(guān)指標分析 檢測結(jié)果顯示隨著年齡增大, 咽峽炎鏈球菌檢測陽性率越高, 準確性越高, 組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兒童發(fā)疹性疾病部位分布情況［n(%)］

表2 不同年齡段檢測相關(guān)指標分析(n,%)

3 討論

本研究中160例患兒出現(xiàn)針頭大小的丘疹、麻疹, 先發(fā)于面頸部, 后至軀干、四肢, 部分患兒出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高現(xiàn)象。有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)疹性疾病為與咽峽部扁桃體感染有關(guān)的皮膚性變態(tài)反應(yīng)［5,6］, 在判斷發(fā)疹性疾病時應(yīng)注意是否為咽峽炎引發(fā)的皮疹。

不同發(fā)疹性疾病類型癥狀特點也有顯著差別, 猩紅熱口周有蒼白圈, 遍體呈通紅, 皺褶處帶有紫紅色, 常伴有高溫癥狀；藥疹為紅斑上小丘疹, 顏色鮮紅, 瘙癢難忍, 皮損遍布全身, 一般患兒伴有血白細胞增高、發(fā)熱等現(xiàn)象；病毒疹多發(fā)于春季, 顏色呈淡紅色, 可融合, 病前可能伴有瞼結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大等, 還伴有發(fā)熱、瘙癢等癥狀［7,8］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒的病發(fā)部位多為面頸部、上臂、腰腹, 2～6歲患兒經(jīng)培養(yǎng)皿培養(yǎng)的鏈球菌約占85.00%, 7～10歲約占88.89%, 11～15歲患兒約占91.30%, 隨年齡增大, 咽峽炎鏈球菌檢測陽性率越高, 準確性越高, 說明咽峽炎鏈球菌可以作為輔助檢測方式判斷兒童發(fā)疹性疾病發(fā)病情況。孫殿斌、Endemann等［9,10］的研究發(fā)現(xiàn)鏈球菌含量在丘疹、麻疹、猩紅熱等患兒病變處與正常樣本組織中含量差異大, 可作為診斷依據(jù)。這與本研究結(jié)果類似, 具有參考價值。并且在患病后要及時治療, 兒童的免疫力較低, 若長時間出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)炎等現(xiàn)象易引發(fā)嚴重的侵襲性感染及化膿性與非化膿性并發(fā)癥, 同時用藥時注意藥量。

咽峽炎鏈球菌感染在臨床工作中極為常見, 當患兒出現(xiàn)急性感染后, 如不及時接受適當?shù)目股刂委? 可能引起嚴重的侵襲性感染及感染后化膿性或非化膿性并發(fā)癥。而過度使用抗生素又會造成細菌耐藥問題和醫(yī)療資源的浪費。因此,及時、正確地診斷咽峽炎鏈球菌急性感染極為重要。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.036

2015-02-09］

516002 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院檢驗科