霍淑芬 趙 青

降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在早期新生兒感染的臨床意義

霍淑芬 趙 青

目的 分析降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在早期新生兒感染中的臨床意義。方法 80例細(xì)菌性感染新生兒依據(jù)病情程度分為重癥感染組(40例)與局部感染組(40例)；另選取同期的40例非感染新生兒作為對(duì)照組。對(duì)三組新生兒均進(jìn)行降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè), 對(duì)比檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 重癥感染組的降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白水平分別為(13.38±3.52)ng/L、(25.73±4.68)mg/L, 明顯高于局部感染組及對(duì)照組(P<0.05)；且局部感染組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)能夠較準(zhǔn)確的判斷早期新生兒感染, 具有非常重要的臨床意義。

降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；早期；新生兒感染

臨床將新生兒感染定義為微生物入侵引起的新生兒炎癥, 尤以敗血癥最為常見(jiàn)。新生兒敗血癥是一種非常嚴(yán)重的病癥, 若沒(méi)有及時(shí)診治很容易導(dǎo)致新生兒死亡［1］。本文特收集本院的80例細(xì)菌性感染新生兒分析降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在早期新生兒感染中的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月～2014年4月本院的80例細(xì)菌性感染新生兒, 所有新生兒均排除腫瘤、自身免疫性疾病, 且在本次研究前均未接受抗感染治療。依據(jù)患兒病情程度分為重癥感染組和局部感染組：重癥感染組40例, 男23例, 女17例, 胎齡37～42周, 平均胎齡(40.35±0.63)周；局部感染組40例, 男21例, 女19例, 胎齡38～42周, 平均胎齡(40.42±0.61)周；另選取同期40例非感染新生兒作為對(duì)照組, 其中男20例, 女20例, 胎齡38～42周, 平均胎齡(40.44±0.63)周。三組新生兒一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)三組新生兒均進(jìn)行降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè), 其中, 超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)采用免疫比濁法進(jìn)行, 本次檢測(cè)使用的儀器為HITACHI27060全自動(dòng)生化分析儀, 使用的檢測(cè)試劑 、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品均購(gòu)自于Roche公司；降鈣素原檢測(cè)主要采用免疫熒光法［2］, 檢測(cè)儀器為羅氏ELECSYSBRAHMS PCT, 儀器配套MODULAR E 170.cobas e.411.Elecsys 2010系統(tǒng), 檢驗(yàn)儀器嚴(yán)格按操作說(shuō)明進(jìn)行。所有新生兒均采取靜脈血即刻離心5 min, 并統(tǒng)一放于-70℃的環(huán)境保存, 統(tǒng)一進(jìn)行降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

重癥感染組降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白水平分別為(13.38±3.52)ng/L、(25.73±4.68)mg/L, 明顯高于局部感染組及對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且局部感染組明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比()

表1 三組降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比()

注：與局部感染組及對(duì)照組比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 降鈣素原(ng/L) 超敏C反應(yīng)蛋白(mg/L)重癥感染組 40 13.38±3.52a 25.73±4.68a局部感染組 40 2.17±0.98b 6.65±0.63b對(duì)照組 40 0.49±0.12 4.88±0.46

3 討論

感染性疾病在新生兒期具有很高的發(fā)病率, 且危害性極大, 是目前所有導(dǎo)致新生兒死亡的因素中最為嚴(yán)重的類(lèi)型。由于感染新生兒往往只會(huì)表現(xiàn)出拒奶、發(fā)熱、嗜睡、體溫不升等反應(yīng), 臨床癥狀不具特異性, 增加了診斷難度, 需通過(guò)微生物檢測(cè)或者實(shí)驗(yàn)室檢查以明確病情。雖然通過(guò)常規(guī)的血液、腦脊液、痰液等標(biāo)本的細(xì)菌分離培養(yǎng)和涂片鏡檢能夠明確病原菌, 但該項(xiàng)檢查時(shí)間較長(zhǎng), 大約需1周時(shí)間, 容易耽誤病情的治療［3］。因此, 采取有效的措施對(duì)新生兒實(shí)施早期診斷非常重要。

臨床表明, 在新生兒感染尤其是新生兒敗血癥的診斷中應(yīng)用降鈣素原能夠獲得很高的特異度和敏感度, 能夠較準(zhǔn)確的診斷新生兒的病情［4］。降鈣素原在新生兒期不受窒息低氧損傷引起的急性炎癥反應(yīng)以及母體降鈣素原水平影響, 其水平變化只與新生兒自身細(xì)菌感染嚴(yán)重程度有關(guān), 因此能夠應(yīng)用該指標(biāo)篩查新生兒感染以及判定感染程度；同時(shí), 降鈣素原檢測(cè)對(duì)早產(chǎn)兒繼發(fā)感染的監(jiān)測(cè)有重要意義, 根據(jù)臨床相關(guān)報(bào)道稱, 極低出生體重兒生后3 d血清降鈣素原水平明顯高于其相應(yīng)的臍血含量, 同時(shí), 合并有羊膜炎的產(chǎn)婦血清降鈣素原水平顯著高于未合并羊膜炎的產(chǎn)婦［5］, 并通過(guò)試驗(yàn)證實(shí), 合并有膿毒癥的新生兒降鈣素原水平顯著高于無(wú)膿毒癥的新生兒［6］。趙滿倉(cāng)等［7］表明, 降鈣素原對(duì)膿毒血癥的靈敏度約為75%, 超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)膿毒血癥的靈敏度約為25%, I/T對(duì)膿毒血癥的靈敏度約為50%, 由此表明, 降鈣素原是診斷極低出生體重兒膿毒癥的一個(gè)較敏感的指標(biāo)。

由于發(fā)生感染的新生兒需要及時(shí)應(yīng)用抗生素治療, 如果按照常規(guī)方式根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以及血常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室檢查很容易造成抗生素使用不當(dāng), 這也是如今臨床上抗生素濫用的一個(gè)重要原因。瑞士的一些臨床研究者通過(guò)試驗(yàn)表明, 應(yīng)用降鈣素原的分子快速檢測(cè)方法可快速明確需要應(yīng)用抗菌藥物的患兒, 并由此開(kāi)展了一項(xiàng)對(duì)照試驗(yàn), 選擇243例呼吸道感染患兒進(jìn)行了研究, 隨機(jī)抽取其中的124例進(jìn)行降鈣素原檢驗(yàn), 其余119例患兒未接受降鈣素原檢測(cè)。研究結(jié)果顯示, 降鈣素原檢驗(yàn)組患兒僅有55例由于降鈣素原濃度過(guò)高而應(yīng)用抗菌藥物。未接受降鈣素原檢驗(yàn)的患兒中, 99例需應(yīng)用抗生素。由此提示, 在未來(lái)的臨床診療工作開(kāi)展中,降鈣素原可作為醫(yī)生應(yīng)用抗生素的“ 金標(biāo)準(zhǔn)”［8］。

C反應(yīng)蛋白也可以在一定程度上反映新生兒感染, 但特異性相對(duì)較低, 且容易受到多方面因素的影響。降鈣素原則屬于降鈣素的前體, 該成分是在多種細(xì)胞及器官在細(xì)菌產(chǎn)物存在以及其他促炎癥因子刺激下產(chǎn)生。目前應(yīng)用降鈣素原檢測(cè)感染的方式已越來(lái)越受到重視, 但在很多基層醫(yī)院還沒(méi)有大量推廣。一般情況下, 在感染或組織損傷時(shí), 若超敏C反應(yīng)蛋白濃度超過(guò)10 mg/L則可以通過(guò)常規(guī)C反應(yīng)蛋白檢測(cè)出,若濃度低于10 mg/L則較難檢測(cè)。超敏C反應(yīng)蛋白則大大提高了檢測(cè)的靈敏度, 能夠檢測(cè)到各個(gè)濃度。而通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白的方式則又進(jìn)一步提高了早期新生兒感染的監(jiān)測(cè)結(jié)果。本研究中, 重癥感染組降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白水平分別為(13.38±3.52)ng/L、(25.73±4.68)mg/L,明顯高于局部感染組與對(duì)照組(P<0.05), 且局部感染組明顯高于對(duì)照組(P<0.05), 與金勝鑫等［9］研究相符, 表明降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)新生兒的感染能夠早期準(zhǔn)確判斷新生兒感染情況。

綜上所述, 降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)能夠較準(zhǔn)確地判斷早期新生兒感染, 具有重要的臨床意義。

［1］ 馮亞群,胡祥華,梁亞勇,等.聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的臨床價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(9):1582-1584.

［2］ 李紹錦,李上淼,楊嬌嬌,等.檢測(cè)降鈣素原及超敏C-反應(yīng)蛋白在新生兒感染的臨床意義.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(10):2104-2105.

［3］ 呂玉涵.血清降鈣素原和超敏C-反應(yīng)蛋白在新生兒感染的臨床意義.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊, 2013, 23(8):58-59.

［4］ 陳潮青,羅學(xué)虹,陳宜升,等.PCT與hs-CRP在新生兒感染早期診斷的臨床研究.中國(guó)臨床醫(yī)生, 2013, 41(8):26-27.

［5］ 馬勇,覃艷玲,李志,等.降鈣素原(PCT)、hs-CRP在新生兒敗血癥早期診斷中的價(jià)值.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 19(5):747-749.

［6］ 李思袖,劉小乖,于淑群,等.降鈣素原和hs-CRP在新生兒敗血癥診斷中的價(jià)值.中國(guó)婦幼健康研究, 2012, 23(3):326-327, 333.

［7］ 趙滿倉(cāng),范永謙.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在診斷新生兒感染性疾病中的臨床價(jià)值.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(17):2326-2327.

［8］ 孫東明,董巧麗,楊小巍,等.降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥早期診斷中的臨床價(jià)值研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(9):2169-2170.

［9］ 金勝鑫,石海礬,李偉,等.血清降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白及白介素6在新生兒早期感染中的診斷價(jià)值.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(7):1600-1601,1637.

Clinical significance of procalcitonin and high-sensitivity C-reactive protein detection in early neonatal infection

HUO Shu-fen, ZHAO Qing.
Department of Pediatrics, Guangdong Dongguan City the Third People’s Hospital, Dongguan 523326, China

Objective To analyze the clinical significance of procalcitonin and high-sensitivity C-reactive protein detection in early neonatal infection.Methods A total of 80 neonates with bacterial infection were divided by their severity into severe infection group (40 cases) and local infection group (40 cases).Another 40 neonates without infection were taken as control group.Procalcitonin and high-sensitivity C-reactive protein were detected in the three groups, and detection results were compared.Results The severe infection group had procalcitonin and high-sensitivity C-reactive protein levels as (13.38±3.52) ng/L and (25.73±4.68) mg/L, which were all obviously higher than the local infection group and control group (P<0.05); and those in local infection group were also higher than the control group (P<0.05).Conclusion Procalcitonin and high-sensitivity C-reactive protein detection can accurately make judgment for early neonatal infection, and it contains important clinical significance.

Procalcitonin; High-sensitivity C-reactive protein; Early; Neonatal infection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.007

2015-03-20］

523326 廣東省東莞市第三人民醫(yī)院兒科