黃 劍 朱世強(qiáng) 戴文偉 李 波

持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦損傷危重患者診治中的應(yīng)用

黃 劍 朱世強(qiáng) 戴文偉 李 波

目的 探討持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦損傷危重患者診治中的應(yīng)用效果。方法 122例手術(shù)治療的顱腦損傷危重患者, 其中61例采用持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(試驗(yàn)組), 另外61例結(jié)合患者表現(xiàn)、體征、影像學(xué)等資料采用傳統(tǒng)方法評(píng)價(jià)顱內(nèi)壓(對(duì)照組), 比較兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果 治療6個(gè)月后,試驗(yàn)組患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)(6.96±1.38)分, 明顯優(yōu)于對(duì)照組(5.17±0.82)分, 并且前者預(yù)后良好率(65.57%)顯著高于后者(47.54%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論 持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦損傷危重患者診治中應(yīng)用效果顯著, 利于患者預(yù)后康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；顱腦損傷

顱腦外傷(craniocerebarl injury)是臨床上的一種嚴(yán)重病癥, 該疾病往往具有病情復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)。而顱內(nèi)壓(intracranial pressure, ICP)是人體顱腔組織、腦脊液、血液等內(nèi)容物呈現(xiàn)穩(wěn)定壓力的一種表現(xiàn)［正常值為5.0～13.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］。一旦患者顱內(nèi)壓持續(xù)升高, 就會(huì)累及病情持續(xù)惡化, 甚至造成神經(jīng)損傷, 形成腦疝、庫(kù)欣反應(yīng)綜合征等嚴(yán)重病癥。這不僅影響手術(shù)操作、預(yù)后療效, 而且還會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)。因此, 為了探討顱內(nèi)壓在顱腦損傷危重患者診治中的重要價(jià)值, 本研究就持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦損傷危重患者診治中的應(yīng)用效果, 進(jìn)行詳細(xì)探討分析, 現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2013年10月抽樣選取122例手術(shù)治療的顱腦損傷危重患者作為研究對(duì)象, 并根據(jù)其顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法的不同分為兩組。其中對(duì)照組61例, 男39例(63.93%), 女22例(36.07%)；年齡25～70歲, 平均年齡(49.26±8.34)歲。試驗(yàn)組61例, 男37例(60.66%), 女24例(39.34%)；年齡27～68歲, 平均年齡(48.96±7.98)歲。兩組患者的臨床基本資料, 如性別、年齡、學(xué)歷、疾病史、疾病類(lèi)型、嚴(yán)重程度、治療方式等, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有臨床可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT檢查, 有明確腦挫傷、出血等異常表現(xiàn)；②成年患者且年齡<70歲；③術(shù)前顱內(nèi)壓均相對(duì)穩(wěn)定正常；④無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證；⑤患者擁有自主意識(shí), 容易溝通；⑥堅(jiān)持完成治療, 積極配合；⑦自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性急慢性心肺功能異常者；②器官?lài)?yán)重缺陷者；③特殊患者, 如妊娠者、哺乳者、糖尿病者、精神異常者等；④合并其他嚴(yán)重疾病者；⑤不同意接受研究者。

1.3 方法 兩組患者術(shù)中均連續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心率、心電圖及血氧飽和度, 并定時(shí)檢測(cè)尿量［1,2］。兩組采用不同方法監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)患者顱內(nèi)壓, 一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高, 及時(shí)予以降壓治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方法評(píng)價(jià)本組患者顱內(nèi)壓, 主要是通過(guò)患者臨床表現(xiàn)、體征指標(biāo)、影像學(xué)資料等進(jìn)行［3］。

1.3.2 試驗(yàn)組 本組患者于術(shù)中安置顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)傳感器,使用光導(dǎo)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行額前角側(cè)腦室、腦實(shí)質(zhì)、硬膜下腔置管等部位［4］, 持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓2～10 d。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前與治療后6個(gè)月采用GOS進(jìn)行評(píng)價(jià)［5,6］, 主要內(nèi)容包括死亡、植物狀態(tài)、殘疾和預(yù)后良好等, 總分15分。評(píng)分越高, 表明預(yù)后越良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的GOS評(píng)分比較 治療前, 兩組GOS評(píng)分相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后, 兩組GOS評(píng)分與同組治療前相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；并且, 試驗(yàn)組治療6個(gè)月后GOS評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較 試驗(yàn)組患者預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后的GOS評(píng)分比較(, 分)

表1 兩組患者治療前后的GOS評(píng)分比較(, 分)

注：治療后與治療前比較,aP<0.01；與對(duì)照組比較,bP>0.05,cP<0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療6個(gè)月后 t P試驗(yàn)組 61 4.69±0.72b 6.96±1.38ac 11.4900 <0.01對(duì)照組 61 4.57±0.68 5.17±0.82a 4.3990 <0.01 t 0.9464 8.7091 P >0.05 <0.01

表2 兩組患者預(yù)后情況比較［n(%)］

3 討論

顱腦損傷一般都是由外力導(dǎo)致頭顱受傷而引發(fā)的疾病,通常是頭部軟組織損傷、顱骨骨折和顱腦損傷, 致病原因多由車(chē)禍、事故、跌傷等造成。頭部快速撞擊不能移動(dòng)的硬物或突然減速運(yùn)動(dòng)也是常見(jiàn)的顱腦損傷原因, 受撞擊的一側(cè)或相反方向的腦組織與堅(jiān)硬而凸起的顱骨發(fā)生碰撞時(shí)極易受到損傷。嚴(yán)重的顱腦損傷會(huì)牽拉、扭曲或撕裂腦內(nèi)的神經(jīng)、血管及其他組織。顱內(nèi)壓力增加將腦向下推移, 迫使上部的腦組織和腦干進(jìn)入與之相連的孔道, 造成腦疝等一系列嚴(yán)重病變［7］。因此, 持續(xù)監(jiān)測(cè)顱腦損傷危重患者的顱內(nèi)壓, 對(duì)患者的治療及預(yù)后均有著積極臨床意義。

持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是目前監(jiān)護(hù)危重患者的常用監(jiān)測(cè)技術(shù)之一, 主要是通過(guò)光纖探頭將感受到的顱內(nèi)壓變化, 轉(zhuǎn)換為光信號(hào)反饋給監(jiān)護(hù)儀, 再經(jīng)光電轉(zhuǎn)換為顱內(nèi)壓數(shù)據(jù), 來(lái)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化情況的監(jiān)護(hù)目的。與傳統(tǒng)顱內(nèi)壓評(píng)價(jià)方法相比, 臨床優(yōu)勢(shì)有如下幾點(diǎn)：①降低了客觀因素影響顱內(nèi)壓的偶然性；②持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能夠更全面的了解患者顱內(nèi)壓數(shù)據(jù), 能夠較為真實(shí)的反映患者顱內(nèi)壓的變化規(guī)律；③可實(shí)時(shí)監(jiān)控患者顱內(nèi)壓情況, 提高無(wú)癥狀顱內(nèi)壓升高的檢出率, 以便及時(shí)治療；④持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能夠?yàn)槭中g(shù)治療及預(yù)后康復(fù)提供更為科學(xué)的臨床依據(jù)［8］。并且, 持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)還具備操作便捷、簡(jiǎn)單方便、并發(fā)癥少且監(jiān)護(hù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn), 可有效降低顱腦損傷患者顱內(nèi)壓升高的危險(xiǎn),從而提高治療效果, 改善患者預(yù)后。

本研究表明：對(duì)顱腦損傷手術(shù)危重患者行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)后, 患者的治療效果及預(yù)后康復(fù)均較為理想, 與傳統(tǒng)對(duì)照組相比, 臨床優(yōu)勢(shì)顯著, 值得大力推廣。與諸多相似文獻(xiàn)結(jié)論一致。如邱炳輝等［9］研究顯示：持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)重型顱腦損傷患者, 療效確切, 有效防止患者顱內(nèi)壓升高。 再如范仕兵等［10］研究顯示：有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能降低患者的病死率,提高生存率。

總之, 持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可有效防止顱腦損傷患者顱內(nèi)壓升高的危險(xiǎn), 盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓變化趨勢(shì), 從而利于患者臨床診治的對(duì)癥進(jìn)行, 有效提高患者治療效果及預(yù)后康復(fù)。

［1］ 童揮,趙勝.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重型顱腦損傷術(shù)后的價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013,33(19):4912-4913.

［2］ 龍連圣,辛志成,王偉明,等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在創(chuàng)傷性急性彌漫性腦腫脹臨床救治中的作用.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2011, 31(3): 274-276.

［3］ 施棟良,董吉榮,蔡學(xué)見(jiàn),等.術(shù)中顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在治療重型顱腦創(chuàng)傷中的應(yīng)用.中華神經(jīng)外科雜志, 2012, 28(2):116-118.

［4］ 白吉偉,李京生,劉佰運(yùn),等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志, 2009, 25(4):317-320.

［5］ 曹建輝,夏養(yǎng)華,劉英,等.有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后治療的指導(dǎo)作用.山東醫(yī)藥, 2013, 53(39):37-39.

［6］ 高亮.正確評(píng)價(jià)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型創(chuàng)傷性顱腦損傷救治中的地位.中華創(chuàng)傷雜志, 2013, 29(2):100-102.

［7］ 管宇航.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在急性顱腦損傷救治中的應(yīng)用進(jìn)展.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2011, 11(3):291-293.

［8］ 王銀生,張中原,張久蛟,等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(3):279-281.

［9］ 邱炳輝,漆松濤,曾浩,等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)重型顱腦損傷治療的臨床研究.中華神經(jīng)外科雜志, 2013, 29(9):933-936.

［10］ 范仕兵,李驥,劉明東,等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦外傷中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(1):52-53.

Application of continuous invasive intracranial pressure monitoring in diagnosis and treatment of critical patients with craniocerebral injury

HUANG Jian, ZHU Shi-qiang, DAI Wen-wei, et al.
Department of Neurosurgery, Dongguan City Dalingshan Hospital, Dongguan 523820, China

Objective To investigate the application of continuous invasive intracranial pressure monitoring in diagnosis and treatment of critical patients with craniocerebral injury.Methods Among 122 critical patients with craniocerebral injury under surgical treatment, there were 61 cases receiving continuous invasive intracranial pressure monitoring (experimental group) and another 61 cases received traditional intracranial pressure assessment based on manifestation, signs and imaging data (control group).Application effects were compared between the two groups.Results After 6 months of treatment, the experimental group had much better Glasgow outcome scale (GOS) as (6.96±1.38) points than (5.17±0.82) points of the control group, and it also had higher good prognosis rate (65.57%) than the control group (47.54%).The differences between the two groups had statistical significance (P<0.01 or P<0.05).Conclusion Continuous invasive intracranial pressure monitoring contains significant application effect in diagnosis and treatment of critical patients with craniocerebral injury.This method is helpful for their prognosis and rehabilitation, and it is worthy of clinical promotion and application.

Continuous invasive intracranial pressure monitoring; Craniocerebral injury

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.004

2015-01-27］

523820 東莞市大嶺山醫(yī)院神經(jīng)外科(黃劍)；廣州市廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科(朱世強(qiáng) 戴文偉 李波)

黃劍