李 潔 李飛澤 陳 琳

中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察

李 潔 李飛澤 陳 琳

后循環(huán)缺血；眩暈；補(bǔ)腎活血湯；肝腎虧虛型

后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，包括TIA和腦梗死，多見(jiàn)于老年人，約占缺血性卒中的20%[1]。PCI無(wú)特異性癥狀及體征，常見(jiàn)臨床癥狀有頭暈、頭痛、肢體或頭面部的麻木、肢體無(wú)力、行走不穩(wěn)或跌倒、短暫性意識(shí)喪失、視覺(jué)障礙；常見(jiàn)體征有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、肢體共濟(jì)失調(diào)、吞咽障礙、聲嘶、Homer綜合征等。眩暈是PCI的常見(jiàn)主要癥狀，屬中醫(yī)“眩暈”范疇，李飛澤老師采用補(bǔ)益肝腎法聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療該病，取得較好療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年3月—2014年3月本院腦病科門(mén)診及住院患者90例，隨機(jī)分為觀察組45例，男24例，女21例；年齡45～78歲，平均（64.6±9.8）歲；病程1月～9年，平均（5.0±3.1）年；伴有高血壓病25例，高脂血癥19例，糖尿病7例。對(duì)照組45例，男23例，女22例；年齡45～79歲，平均（65.1±11.3）歲；病程2月～11年，平均（4.0±2.9）年；伴有高血壓病27例，高脂血癥17例，糖尿病9例。兩組年齡、性別、病程、并發(fā)癥方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[2]及《中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)》[1]：年齡40歲以上；慢性起病、逐漸加重，或反復(fù)發(fā)病,或急性起病；既往有動(dòng)脈硬化病史；發(fā)作性眩暈，伴或不伴惡心嘔吐，聽(tīng)力下降，耳鳴，視物不清；有共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙，可有病側(cè)頭面部及對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退或者消失；經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）示椎基底動(dòng)脈供血不足，均行頭顱CT或核磁共振檢查排除腦干、小腦及腦葉缺血、顱內(nèi)占位、眼病或全身性疾病等導(dǎo)致的眩暈。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《今日中醫(yī)內(nèi)科》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷為眩暈（肝腎陰虛型）。主癥：頭暈?zāi)垦?；次癥：惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，神倦乏力，腰膝酸軟；舌象：舌紅，苔薄或少苔或有裂紋；脈象：弦細(xì)。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，1天1次，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎活血湯，方藥：熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、菟絲子、懷牛膝、丹參、川芎各10g，葛根30g，陳皮6g，天麻9g，地龍10g。1天1劑，由本院藥劑科代煎，煎取300mL，分早晚2次溫服。兩組均治療21天后評(píng)價(jià)療效。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀改善情況及中醫(yī)癥狀積分、血液流變學(xué)指標(biāo)、TCD變化情況。中醫(yī)癥狀積分方法：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]，主要癥狀：頭暈頻繁，影響日常生活和活動(dòng)為6分；經(jīng)常頭暈但能忍受為4分；稍有頭暈，時(shí)輕時(shí)重為2分。次要癥狀：無(wú)計(jì)為0分，以惡心嘔吐為例，有輕度惡心嘔吐為1分，惡心嘔吐頻繁計(jì)為2分，重度惡心嘔吐并影響日常生活為3分。舌脈如符合計(jì)為1分，如不符合計(jì)為0分。

2.3 安全性檢測(cè) 定期監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率，治療前后各檢查1次血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：眩暈癥狀及體征基本消失；顯效：治療后眩暈癥狀明顯減輕，一般活動(dòng)無(wú)礙；有效：治療后眩暈減輕明顯，一般活動(dòng)仍有影響；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯減輕或加重，體征無(wú)改變。

3.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3.3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 同組治療后及組間治療后中醫(yī)癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 對(duì)照組僅紅細(xì)胞壓積治療后改善明顯（P＜0.05）；觀察組全血黏度、血漿黏度治療后改善明顯（P＜0.05）。治療后觀察組全血黏度高切較對(duì)照組改善（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3.5 兩組椎基底動(dòng)脈血流速度比較 兩組治療后椎基底動(dòng)脈血流速度均有改善（P＜0.05）。觀察組治療后右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

對(duì)照組45觀察組45治療前治療后治療前治療后45 45 45 45 16.57±4.68 10.55±4.24* 17.05±4.77 7.43±3.19*△

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·S，±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·S，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

對(duì)照組45觀察組45治療前治療后治療前治療后20.57±1.44 20.26±1.35 21.37±1.53 20.08±1.14* 5.05±0.88 4.78±0.89 5.01±0.94 4.16±0.67*△1.34±0.34 1.18±0.29 1.42±0.31 1.06±0.30* 0.43±0.14 0.38±0.10* 0.45±0.11 0.41±0.09

表4 兩組椎基底動(dòng)脈血流速度比較（cm/s，±s）

表4 兩組椎基底動(dòng)脈血流速度比較（cm/s，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

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4 討論

PCI專(zhuān)家共識(shí)[2]指出，PCI的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生在中老年人，并且PCI的最主要發(fā)病機(jī)制是栓塞，栓子可以來(lái)自動(dòng)脈和心臟?！堆炘\治專(zhuān)家共識(shí)》[6]亦指出，血管源性的中樞性眩暈多是椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病變的結(jié)果。治療上西醫(yī)多應(yīng)用鈣離子拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、抗凝劑及腦保護(hù)劑等。鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種新型鈣離子通道阻滯劑，可防止細(xì)胞水腫、壞死，改善血黏度及紅細(xì)胞脆性，臨床上多用于PCI非急性期的治療。

后循環(huán)缺血性眩暈歸于中醫(yī)“眩暈”范疇?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·海論》亦日：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，《景岳全書(shū)》云：“無(wú)虛不能作?！?。李飛澤老師認(rèn)為，眩暈是由肝腎虧虛、氣血不足致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或由風(fēng)、痰、火上擾清竅致病，病性以虛者居多。臨床觀察PCI患者多為中老年人，多有基礎(chǔ)疾病，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”，又年老體弱之人陰精衰弱，虛火內(nèi)灼，熬血為脂，漸成血瘀，上擾清竅，故臨床以肝腎虧虛，瘀濁內(nèi)阻為病機(jī)，治以補(bǔ)益肝腎，活血化瘀降濁。

李飛澤老師將張景岳《景岳全書(shū)·新方八陣》左歸丸減鹿角膠、龜板膠加丹參、川芎、葛根、陳皮、天麻和地龍組成補(bǔ)腎活血方，全方補(bǔ)益肝腎，活血化瘀降濁，主治肝腎虧虛型PCI眩暈。方中熟地黃補(bǔ)血滋陰，山茱萸、枸杞子、菟絲子補(bǔ)益肝腎，丹參、川芎活血祛瘀，懷牛膝祛瘀并引血下行，葛根升陽(yáng)解肌，山藥、陳皮兼顧脾胃，天麻、地龍熄風(fēng)止痙通絡(luò)。全方于眾補(bǔ)益藥中加入活血行氣祛瘀之品，兼補(bǔ)脾降濁，升陽(yáng)逐瘀，共奏止暈定眩之用。藥理研究表明，葛根中的葛根素能通過(guò)抑制內(nèi)皮素的過(guò)量產(chǎn)生，改善腦血流動(dòng)力學(xué)，糾正神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡及保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞[7]，同時(shí)葛根素可以對(duì)抗腦水腫和星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹[8]，這些作用使葛根能增加腦部血流量，改善微循環(huán)，改善因缺血引起的腦血管異常。陳皮含川陳皮素具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[9]，并有助于預(yù)防缺血性中風(fēng)。天麻能減輕缺血、缺氧對(duì)腦組織的損傷，增加腦血流量，降低血管阻力，保護(hù)受損傷的神經(jīng)細(xì)胞[10]，從而改善動(dòng)脈粥樣硬化，抗血栓，增加腦血流量，改善后循環(huán)缺血引起的眩暈。

本組結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；中醫(yī)癥狀積分兩組均有改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組血液流變學(xué)比較，對(duì)照組僅紅細(xì)胞壓積治療后有改善，觀察組全血黏度低切、高切及血漿黏度在治療后均有改善，且觀察組治療后全血黏度高切比對(duì)照組改善明顯（P＜0.05）；兩組治療后椎基底動(dòng)脈血流速度均有改善，但觀察組右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05）。

補(bǔ)腎活血方聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊改善肝腎虧虛型后循環(huán)缺血性眩暈療效顯著，且安全性好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

［1］中國(guó)后循環(huán)缺血專(zhuān)家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786-787.

［2］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：1072-1073.

［3］王永炎，沈紹功.今日中醫(yī)內(nèi)科（上卷）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：120.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：122-186.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華神經(jīng)病雜志編輯委員會(huì).眩暈診治專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（5）：369-373.

［7］毛慶軍，夏瑞，張傳.葛根素對(duì)腦缺血再灌注家兔腦組織及內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（3）：40-41.

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［10］林少杰.天麻藥理研究進(jìn)展探析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（2）：50-51.

（收稿：2014-12-20 修回：2015-01-28）

浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院腦病科（舟山 316000）

李潔，Tel：13616802335