朱建耀

分階段應(yīng)用中藥輔助治療腎病綜合征療效觀察

朱建耀

腎病綜合征；分階段；中醫(yī)藥療法

腎病綜合征是臨床常見(jiàn)的腎臟疾病和難治病，單純的腎上腺皮質(zhì)激素治療腎病綜合征雖然療效肯定，但療程長(zhǎng)，而且激素依賴性強(qiáng)、減量或撤除易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)多。為降低不良反應(yīng)發(fā)生率，中藥治療逐漸受到臨床重視，但是由于單獨(dú)使用中藥不能及時(shí)控制疾病發(fā)展，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療效果顯著[1]。筆者分階段應(yīng)用中藥輔助治療腎病綜合征，效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年2月—2014年12月本院中醫(yī)內(nèi)科診治的腎病綜合征患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字法分觀察組45例，男23例，女22例，年齡23～49歲，平均（38.56±11.07）歲；病程1～5年，平均（2.40± 0.80）年。對(duì)照組45例，男24例，女21例；年齡21～50歲，平均（38.12±11.21）歲；病程 1～5年，平均（2.51±0.77）年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①大量蛋白尿，尿蛋白超過(guò)3.5g/ 24h；②低蛋白血癥，血白蛋白＜30g/L；③高脂血癥；④明顯水腫癥狀。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及腎穿刺活檢術(shù)等符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有使用糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證。排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜性腎炎等繼發(fā)性腎臟疾病，不能配合治療，采用其他治療方法者。

2 治療方法

對(duì)照組初期口服強(qiáng)的松1.0mg/kg，每天1次，每4周減量藥量逐漸遞減10%，撤減強(qiáng)的松過(guò)程中如癥狀加重，則強(qiáng)的松加量，當(dāng)患者每天口服強(qiáng)的松10～20mg時(shí)維持服藥6個(gè)月。同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂低鹽低磷飲食，預(yù)防感染，對(duì)癥利尿、降壓治療等治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)辨證論治加中藥治療，基礎(chǔ)方：黃芪20g，白術(shù)、陳皮、澤瀉、丹皮、旱蓮草各10g，山萸肉12g，白茅根15g；辨證加減：偏熱者加用金銀花、菊花、板藍(lán)根各10g；面色萎黃、疲乏無(wú)力、脘悶腹脹者加厚樸6g，半夏10g，山藥15g；水腫明顯者大腹皮12g，茯苓10g，車前子（包煎）8g；體質(zhì)虛弱者加用黨參12g。應(yīng)用強(qiáng)的松初期加用知母、黃柏、生地各10g；強(qiáng)的松減量階段加仙靈脾20g，巴戟天、補(bǔ)骨脂各l0克；強(qiáng)的松維持階段加制附子6g，肉桂6g，熟地、杜仲各10g。1天1劑，煎取藥汁200mL，分2次服。療程與相應(yīng)的激素治療階段一致。

觀察指標(biāo)：24h尿蛋白定量；血白蛋白水平；強(qiáng)的松不良反應(yīng)（向心性肥胖、精神興奮、痤瘡、感染、血糖升高等）；隨訪復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]完全緩解：水腫全部消退，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；部分緩解：水腫及其他癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無(wú)效水腫及其他癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化；總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

3.2 臨床療效 觀察組45例中完全緩解33例，部分緩解10例，無(wú)效2例，總有效率95.6%。對(duì)照組45例中完全緩解28例，部分緩解9例，無(wú)效8例?？傆行?2.2%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組24h尿蛋白定量、血白蛋白水平比較 觀察組治療后血白蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05），24h尿蛋白定量低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量、血白蛋白水平比較（±s）

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量、血白蛋白水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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3.4 強(qiáng)的松不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生18例（40.0%）低于對(duì)照組的32例（71.1%）（P＜0.05）。

3.5 復(fù)發(fā)率 兩組隨訪1～2年，平均（1.23±0.45）年，觀察組復(fù)發(fā)3例（6.7%）低與對(duì)照組的9例（20.0%）（P＜0.05）。

4 討 論

腎病綜合征原因復(fù)雜，多認(rèn)為其病因是與免疫學(xué)異常有關(guān)，該病臨床特點(diǎn)是嚴(yán)重水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥，常合并高凝狀態(tài)，主要治療藥物為強(qiáng)的松，糖皮質(zhì)激素能減輕急性炎癥的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白[4]，但由于腎病綜合征患者存在血液高凝狀態(tài)、脂質(zhì)代謝紊亂及免疫力低下，激素的反復(fù)使用又可加重血凝及脂質(zhì)代謝紊亂，糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)的調(diào)節(jié)是通過(guò)丘腦下部-垂體-血中濃度進(jìn)行，長(zhǎng)期使用大劑量激素可引起丘腦-垂體-腎上腺反饋抑制，全身其他組織依賴于激素長(zhǎng)期興奮，一旦減藥或停藥，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，易發(fā)生多種并發(fā)癥[5]，嚴(yán)重影響患者的日常生活，部分患者治療依從性差。

腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”、“虛癆”、“陰水”、“腰痛”等范疇[6]，病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，病位在腎，并與肺、脾、腎相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“諸濕腫滿，皆屬于脾”之說(shuō)。由于脾腎陽(yáng)虛，水濕不運(yùn)，進(jìn)而陽(yáng)虛水泛，并且虛瘀為害所致。本虛為肺脾腎虛，標(biāo)實(shí)為水實(shí)和瘀血，水腫日久不愈，水濕不化，浸漬脾腎，水毒潴留，使?jié)駶崴局吧夏娑拢I病綜合征應(yīng)從肺、脾、腎三臟著手治療[7]。本文基本方中黃芪補(bǔ)益肺氣；白術(shù)健脾滲濕；旱蓮草滋補(bǔ)肝腎；陳皮行氣化濕；白茅根利水滲濕；丹皮涼血化瘀，以防瘀阻，全方從肺、脾、腎根本著手，又兼顧水濕、瘀血、濕熱的標(biāo)證，同時(shí)在辨證基礎(chǔ)上加減：偏熱者加用清熱解毒藥物；面色萎黃、疲乏無(wú)力、脘悶腹脹者加厚樸、半夏、山藥；水腫明顯者加用利水藥物；體質(zhì)虛弱者加用黨參等扶正藥物，故而治療腎病綜合征具有一定效果。

中醫(yī)認(rèn)為，激素屬純陽(yáng)之品，使用日久必致陰液虧損，損傷脈絡(luò)，影響津液的輸布運(yùn)行和毒素排泄[8]，患者常常會(huì)出現(xiàn)目睛干澀、口干咽燥、五心煩熱、脈細(xì)數(shù)等癥狀，中醫(yī)辨證為陰虛火旺，觀察組在常規(guī)激素治療的同時(shí)，采用中醫(yī)辨證施治，在治療的早期應(yīng)用知母、黃柏、生地等滋陰降火的藥物以抵抗其副作用，且知母、黃柏、生地具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，對(duì)真菌有一定的抑制作用，可預(yù)防強(qiáng)的松治療后免疫力下降以及感染的并發(fā)癥[9]；強(qiáng)的松減量階段患者屬氣陰兩虛，酌加仙靈脾、巴戟天、補(bǔ)骨脂等益氣溫陽(yáng)補(bǔ)腎，研究表明其有類激素樣作用，對(duì)防止腎病綜合征復(fù)發(fā)、癥狀反彈有重要作用[10]；強(qiáng)的松維持用量階段，強(qiáng)的松用量已接近人體生理水平，依據(jù)中醫(yī)理論，慢性疾病后期一般是肝腎不足，久病傷腎，常表現(xiàn)為腰膝酸痛，畏寒肢冷，頭目眩暈，精神萎靡，面色白等表現(xiàn)，應(yīng)用附子、肉桂、熟地、淮山藥等補(bǔ)益藥物可改善患者的腎虛癥狀。

總之，腎病綜合征應(yīng)用激素治療的病程中，體內(nèi)的陰陽(yáng)由于激素“純陽(yáng)”的影響而發(fā)生消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)腎陰虛-氣陰兩虛-腎陽(yáng)虛的變化過(guò)程，因此，根據(jù)不同階段的病機(jī)分別給予滋陰降火，氣血并調(diào)，溫陽(yáng)益氣等綜合療法，著重調(diào)整腎之陰陽(yáng)平衡，能夠提高總緩解率，提高血白蛋白水平，減少24h尿蛋白定量及強(qiáng)的松不良反應(yīng)，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿：2015-03-22 修回：2015-04-07）

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