梁若笳 樓麗華

·經(jīng)驗交流·

溫通法治療乳癰臨床觀察

梁若笳 樓麗華

乳癰；陽和湯；臨床觀察

乳癰常發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女，是產(chǎn)后常見的急性化膿性疾病，絕大多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)后3～4周[1]。中醫(yī)治療急性乳腺炎歷史悠久，但大都主張治療應(yīng)以寒涼為主，清熱解毒之法為治療原則。目前溫通法治療乳癰正得到臨床越來越廣泛應(yīng)用[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年12月—2014年12月我院乳腺病診療中心初診哺乳期乳癰患者100例，年齡24～46歲，病程1～6天，其中經(jīng)產(chǎn)婦9例；未成膿者81例，已成膿者19例。按照簡單隨機原則，將其分為陽和湯組40例，瓜蔞牛蒡湯組30例和青霉素組30例；三組治療前一般情況見表1。

表1 三組一般資料比較（±s）

表1 三組一般資料比較（±s）

組別陽和湯組瓜蔞牛蒡湯組青霉素組例數(shù)40 30 30年齡（歲）26.68±3.24 27.41±3.78 26.98±4.11病程（天）13.98±10.27 13.65±10.49 14.28±9.42腫塊面積（cm2）33.58±30.14 35.13±30.29 34.69±29.74

1.2 診斷標準[3]參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.2-94）。①初期乳房內(nèi)有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛。化膿時乳房腫痛加重，腫塊變軟，有應(yīng)指感，潰破或切開引流后，腫痛減輕。如膿液流出不暢，腫痛不消，可有傳囊之變。潰后不收口，滲流乳汁或膿液，可形成乳漏。②多有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身不適等癥狀。③患側(cè)腋下可有臖核腫大疼痛。④患者多數(shù)為哺乳婦女，尤以未滿月的初產(chǎn)婦為多見。⑤血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。

1.3 排除標準 ①內(nèi)吹乳癰或不乳兒乳癰，如西醫(yī)的慢性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎、乳腺脂肪壞死等；②過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，糖尿病或精神病患者；④未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

陽和湯組用陽和湯加減：熟地黃、白芥子各12g，麻黃、姜炭、生甘草各6g，路路通、王不留行各12g，鹿角片15g（先煎）。每天1劑，加水300mL泡1h，鹿角片另煎30min取汁，余藥用大火煎滾改小火煎20min，取汁后再混入鹿角片汁共計200mL。分早晚2次服用各100mL，14天為1個療程。瓜蔞牛蒡湯組用瓜蔞牛蒡湯加減：瓜蔞仁12g，牛蒡子、山梔、天花粉各9g，黃芩、金銀花各12g，連翹、皂角刺各9g，青皮3g，生甘草、陳皮、柴胡各6g。每天1劑，加水300mL泡1h后，用大火煎滾改小火煎20min，取汁共計200mL。分早晚2次服用各100mL，14天為1個療程。青霉素組用青霉素鈉粉針劑800萬單位靜滴，每天早晚各注射1次，14天為1個療程。三組中若有成膿者則同時配合行穿刺抽膿術(shù)，第一次穿刺液同時行膿培養(yǎng)+藥敏檢查。

觀察指標：治療后第14天觀察血常規(guī)：白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞百分比（NE%）+C反應(yīng)蛋白（CRP）。

表2 三組治療前后血常規(guī)比較（±s）

表2 三組治療前后血常規(guī)比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05

組別陽和湯組例數(shù)40瓜蔞牛蒡湯組30青霉素組30治療前治療后治療前治療后治療前治療后WBC（×109/L）9.77±3.61 7.01±1.64△9.56±2.84 6.98±1.86△9.88±3.01 7.18±2.43△LYM（%）18.44±3.37 27.94±6.69△18.44±3.37 26.84±6.84△19.04±3.01 26.55±6.39△NE（%）66.71±15.34 56.12±14.11△69.93±13.36 56.52±14.71△67.55±14.56 58.17±12.33△CRP（mg/L）17.67±27.92 2.62±2.48△18.30±27.75 2.96±2.78△18.05±26.91 3.79±13.88△

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 根據(jù)臨床實踐自擬“Lou's乳癰療效評價量化積分表”對患者的每次就診情況進行療效積分，按照療效指數(shù)判定療效。療效指數(shù)（n）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)70%～89%；有效：療效指數(shù)30%～69%；無效：療效指數(shù)＜30%；

3.2 臨床療效 陽和湯組、瓜蔞牛蒡湯組、青霉素組治愈率分別為87.5%，60.0%和66.7%，總有效率分別為97.5%，83.3%和86.7%，三組總療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），陽和湯組療效優(yōu)于瓜蔞牛蒡湯組和青霉素組。

3.3 三組WBC、NE、CRP比較 三組治療后WBC、NE、CRP較治療前均明顯降低（P＜0.05），三組間治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

4 討 論

目前，急性乳腺炎的辨證分型尚無統(tǒng)一標準。樓麗華老師提出以溫陽、通陽之法達溫散、溫消、溫通為目的的治療方法。“溫”則能散寒，寒去則血脈自通，“通”則能蕩滌乳滯，使敗乳及毒熱排出，通乳絡(luò)以去積乳，達疏表邪以通衛(wèi)氣，行氣滯以消氣結(jié)，和營血以散瘀滯，通腑實以泄胃熱，這些均屬于“通”的具體運用。溫通法的經(jīng)典方劑是陽和湯，具有溫陽通絡(luò)，散結(jié)軟堅的功效[4]，是我院乳腺病診療中心治療乳癰的基本方。對于形成膿腫者，樓老師認為溫通法可使乳絡(luò)暢通，為乳汁之排出暢通道路，亦使邪有出路，配合穿刺抽膿可使即成之膿毒外排，膿腔如有殘留壞死組織，也可利用溫通法可促進局部壞死組織的吸收[2，5]。本研究結(jié)果顯示，以陽和湯為基礎(chǔ)方進行加減治療乳癰臨床療效好，且未見明顯不良反應(yīng)。

［1］林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：138.

［2］李亞玲.樓氏治療哺乳期乳房膿腫經(jīng)驗［J］.河南中醫(yī)，2007，27（10）：18.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：61.

［4］劉明英，樓麗華，李娟娟，等.樓麗華治療炎性乳房病經(jīng)驗［允］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（4）：600-602.

［5］樓麗華，張勤，趙虹，等.中藥配合穿刺治療急性膿腫期乳腺炎31例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009（4）：411-412.

（收稿：2015-03-28 修回：2015-05-20）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科（梁若笳）、乳腺科（樓麗華）（杭州 310006）

樓麗華，Tel：0517-87068001