楊雁芬

三維超聲在胎兒唇裂畸形診斷中的應(yīng)用價值

楊雁芬

胎兒唇裂畸形；三維超聲成像；診斷價值

20世紀(jì)90年代末期三維超聲成像在臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用，尤以在心臟和婦產(chǎn)科領(lǐng)域更為突出?，F(xiàn)收集整理我院2011年—2014年21 455例產(chǎn)前三維超聲檢查資料，以分析三維超聲成像技術(shù)在婦產(chǎn)科產(chǎn)前檢查中對胎兒唇裂的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月1日—2014年6月1日我院三維超聲室檢查孕婦21 455人，年齡22～37歲，平均28歲，孕齡24～28周。共檢出唇裂36個，陽性率約0.17%。36例均經(jīng)過引產(chǎn)或足月產(chǎn)證實(shí)。

1.2 儀器與方法 采用GE-730彩色多普勒超聲診斷儀，三維容積探頭，探頭頻率3.5～5MHZ，孕婦仰臥位，先行常規(guī)二維超聲檢查，觀察胎兒面部結(jié)構(gòu)，選擇前方有較多羊水襯托的胎兒面部，先切出胎頭矢狀切面，再行三維超聲實(shí)時動態(tài)成像。三維重建過程中需要調(diào)節(jié)XYZ軸，在ABC三斷層上選擇感興趣區(qū)，以得到滿意圖像。每個病例存儲圖像3～5幅，選取最佳圖像。如果胎兒面部靠近胎盤或子宮壁，羊水較少，或胎兒肢體、臍帶包繞胎兒頭面部時，可以變換孕婦體位，使其左右側(cè)位變動，或讓孕婦站立并走動，30min后再行檢查。

2 結(jié)果

本組共檢查21 455人次，在一次或多次檢查后，均獲得較滿意的鼻唇部圖像，能清晰觀察到胎兒鼻唇部的二維切面結(jié)構(gòu)和三維立體圖像。共檢查出唇裂36例（0.17%），均是上唇唇裂，其中單純唇裂（封三，圖1）14例，考慮伴腭裂（封三，圖2）21例，雙側(cè)唇裂（封三，圖3）1例。根據(jù)唇裂的程度，將36例唇裂分為：Ⅰ度唇裂1例，裂隙只限于唇紅部。Ⅱ度唇裂5例，裂隙達(dá)上唇皮膚，但未達(dá)鼻底。Ⅲ度唇裂30例，從唇紅至鼻底完全裂開。Ⅱ度唇裂為不完全唇裂，Ⅲ度唇裂為完全唇裂。36例均經(jīng)引產(chǎn)或足月產(chǎn)后證實(shí)診斷無誤（封三，圖4）。正常胎兒21419例（99.83%），足月分娩后未發(fā)現(xiàn)唇裂患兒。

3 討論

唇腭裂是最常見的顏面部畸形，發(fā)生率有明顯的種族差異，按出生人口統(tǒng)計(jì)[1]，美國印第安人最高約0.36%，其次為亞洲人約0.15%～0.2%，白人約0.1%，黑人約0.03%，我國最近統(tǒng)計(jì)資料為0.18%。胎兒唇腭裂的發(fā)生率可能更高，因?yàn)楹喜⒂兄滤佬匀旧w畸形或其他解剖結(jié)構(gòu)畸形病例未能統(tǒng)計(jì)在內(nèi)（28周以前即流產(chǎn)）。本組檢查者陽性率約0.17%，與我國最近統(tǒng)計(jì)資料的0.18%接近。唇裂的發(fā)生有多種因素，其中包括遺傳因素、高齡孕婦、早孕期環(huán)境因素等致畸因子作用以及早孕期服用藥物等。資料[2]表明，約50%唇裂合并腭裂，約25%為單純唇裂，25%為單純腭裂。

單純唇裂在超聲圖像上有恒定的超聲表現(xiàn)，在胎兒顏面部冠狀切面和橫切面上觀察最清楚，主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上唇連續(xù)性中斷，中斷處無回聲暗帶，暗帶可延伸達(dá)鼻孔。I度唇裂常因裂口小而漏診。檢出唇裂后，還應(yīng)仔細(xì)觀察上頜牙槽突，單純唇裂者牙槽突連續(xù)完整。而單側(cè)唇裂合并牙槽突裂或完全腭裂時，上頜骨牙槽突回聲連續(xù)性中斷，正?；⌒蜗?，在裂口中線側(cè)牙槽突常向前突出，而裂口外側(cè)牙槽突則相對后縮，在橫切面上可見“錯位”征象[1-3]。24～28周時，超聲能準(zhǔn)確顯示胎兒上下唇，羊水又相對較多，胎兒活動空間大，超聲診斷唇裂明確。故本院常規(guī)在24～28周時進(jìn)行產(chǎn)科三維超聲檢查，篩查唇裂患者。

常規(guī)二維超聲需要多個切面掃查，才能獲得顏面各部位圖像，而且只能顯示面部及唇部結(jié)構(gòu)的斷面圖像，單純明顯的唇裂，二維超聲可明確診斷，當(dāng)唇裂合并腭裂時，二維超聲顯示腭裂的難度大，或不容易顯示而漏診；I度唇裂裂隙小，只限于唇紅，二維超聲也容易遺漏，二維超聲對唇裂伴腭裂患者的診斷，需要操作醫(yī)生有極其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，受操作者的因素影響較大。三維超聲成像[4-7]顯示胎兒的顏面部直觀逼真，上下口唇緣清晰可見，唇與鼻結(jié)構(gòu)清晰，通過X、Y、Z軸的平移及旋轉(zhuǎn)，可以從不同的角度動態(tài)顯示感興趣區(qū)，可以觀察從上唇，上牙槽至腭部的連續(xù)圖像，斷層的厚度也可以選擇，通過三維數(shù)據(jù)庫重建腭水平橫斷面，觀察齒槽回聲的連續(xù)性和完整性，判斷腭裂有無，還可以反復(fù)觀察，所以三維超聲成像對唇裂，特別是伴腭裂的診斷更直觀準(zhǔn)確，對胎兒產(chǎn)前唇裂的診斷提供了更加豐富的信息。

但是，三維超聲成像受影響的因素較二維超聲更多，影響二維超聲觀察的因素同樣影響三維超聲。此外三維超聲要求胎兒面部有更多的羊水襯托，且對胎兒體位要求更高，醫(yī)生的掃查手法也直接影響三維超聲重建圖像的質(zhì)量。三維重建各參數(shù)的調(diào)節(jié)也是影響圖像質(zhì)量的一個重要因素。對于圖像質(zhì)量不佳的三維超聲圖，診斷唇裂應(yīng)特別小心。另外，目前三維超聲成像多不能實(shí)時顯示，易受胎動影響，要獲得清晰的三維圖像，需花費(fèi)較多的時間。故在產(chǎn)前篩查中二維超聲及三維超聲成像兩者應(yīng)該互相補(bǔ)充，以求提高診斷的準(zhǔn)確率。

［1］李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：445-448.

［2］徐佩蓮，魯紅.胎兒畸形產(chǎn)前超生診斷［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：177-180.

［3］吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.第3版.天津：天津科技翻譯出版公司，2000：243.

［4］焦明德，蔡愛露，吳長君，等.實(shí)用三維超聲診斷學(xué)［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004：266-272.

［5］徐熊輝，張青萍，肖先桃，等.應(yīng)用三維超聲成像評價胎兒面部結(jié)構(gòu)的臨床價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（5）：342-346.

［6］徐熊輝，張青萍，肖先桃，等.三維超聲成像在產(chǎn)前診斷中的初步臨床應(yīng)用研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（1）：64-66.

［7］矯富燕.二維及實(shí)時三維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（8）：1799-1802.

（收稿：2014-07-20 修回：2014-12-18）

浙江省金華市婦幼保健院超聲科（金華 321000）