錢雄杰

痔術(shù)后針刺鎮(zhèn)痛療效觀察

錢雄杰

痔；針刺；術(shù)后鎮(zhèn)痛；不良反應(yīng)

痔是肛腸科常見疾病之一，以手術(shù)治療為主，但術(shù)后劇烈疼痛感是臨床肛腸疾病治療難題之一[1-2]。筆者將針刺療法用于痔術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年2月—2013年12月在本院接受手術(shù)治療痔瘡患者88例，分為觀察組46例，男24例，女22例，平均年齡（40.12±6.91）歲，平均病程（8.71±1.81）年；其中內(nèi)痔21例，外痔15例，混合痔10例。對(duì)照組42例，男22例，女20例，平均年齡（39.89±6.21）歲，平均病程(9.08±1.96)年；內(nèi)痔20例，外痔14例，混合痔8例。兩組年齡、性別、病程具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡20～65歲；符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無嚴(yán)重肝腎疾病；骶管麻醉，術(shù)后要求鎮(zhèn)痛者；無其他嚴(yán)重腦部器質(zhì)性病變；行手術(shù)治療，采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；自愿并知情同意。排除：妊娠、月經(jīng)期及哺乳期女性；近期使用過干擾本研究的治療方法；合并其他直腸肛門疾病者；曲馬多過敏及過敏體質(zhì)者；有其他嚴(yán)重精神疾病者；有酒精藥物濫用史；對(duì)針刺恐懼、不能完成治療者；未完成隨訪者。

2 治療方法

對(duì)照組于術(shù)后24h內(nèi)給予口服鹽酸曲馬多片100mg，1天2次，口服，連服3天。觀察組于術(shù)后24h內(nèi)給予針刺治療。取穴：承山、長強(qiáng)、次髂、三陰交、百會(huì)。受試者取側(cè)臥位。常規(guī)消毒，進(jìn)針后以受試者自覺出現(xiàn)酸、脹、麻、重等為度；長強(qiáng)穴進(jìn)針宜針尖向上，緊靠尾骨前斜刺0.5～1寸；承山穴進(jìn)針放緩；百會(huì)穴采用平刺0.5～0.8寸；次謬針刺深度在1寸左右，針感可向前陰、肛門、直腸等部位；采用平補(bǔ)平瀉手法，為保持有針感，可間隔5min行針，加強(qiáng)針感，使其向周邊擴(kuò)散，留針30min起針；1天1次，連續(xù)3天。

觀察指標(biāo)：①采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)受試者術(shù)后疼痛情況評(píng)分。統(tǒng)計(jì)兩組治療前、治療后2h、4h、6h的VAS評(píng)分情況。②統(tǒng)計(jì)受試者治療后尿潴留情況。③統(tǒng)計(jì)兩組受試者術(shù)后創(chuàng)緣水腫情況。④統(tǒng)計(jì)兩組治療后不良反應(yīng)。

尿潴留分級(jí)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定的標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)，小便通暢，無排尿障礙；Ⅱ級(jí)，癥狀和體征消失，能自行排尿，但排尿不暢，腹脹明顯減輕；Ⅲ級(jí)，癥狀和體征改善，能自行排尿，但尿量較少，需行保守治療；Ⅳ級(jí)，癥狀無變化，無尿液排出，需行導(dǎo)尿治療。創(chuàng)緣水腫程度評(píng)分依據(jù)1975年全國肛腸外科會(huì)議擬定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：0分，術(shù)后創(chuàng)緣無水腫；1分，術(shù)后創(chuàng)緣輕度水腫，不影響活動(dòng)；2分，術(shù)后創(chuàng)緣明顯水腫，尚能活動(dòng)，無明顯情緒改變；3分，術(shù)后創(chuàng)緣嚴(yán)重水腫，活動(dòng)受限，影響情緒。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：創(chuàng)面完全不疼，排便、換藥無疼痛感，0分＜VAS≤3分；有效：創(chuàng)面基本不疼，排便、換藥稍有不適，3分＜VAS≤5分；無效：創(chuàng)面仍疼，排便、換藥疼痛加重，需借助止痛藥物方可鎮(zhèn)痛，VAS＞5分。

3.2 兩組療效分析 觀察組46例中顯效27例，有效16例，無效3例，有效率93.48%；對(duì)照組42例中顯效21例，有效10例，無效11例，有效率73.81%。觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.3487，P＜0.05）。

3.3 兩組疼痛情況比較 觀察組治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.01），也顯著低于同期對(duì)照組評(píng)分（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.01；與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

3.4 兩組急性尿潴留發(fā)生情況 觀察組術(shù)后急性尿潴留情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性尿潴留發(fā)生情況比較（例）

3.5 兩組創(chuàng)緣水腫比較 觀察組術(shù)后創(chuàng)緣水腫情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組創(chuàng)緣水腫發(fā)生情況比較（例）

3.6 不良反應(yīng) 觀察組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐9例，未行特殊處理，停藥后癥狀自行減輕。

4 討論

與一般手術(shù)術(shù)后疼痛不同，痔術(shù)后換藥、傷口愈合、排便等因素均可引起患者產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感。痔術(shù)后疼痛屬中醫(yī)“痛證”范疇，其病機(jī)為積傷入絡(luò)，氣血皆瘀，寒、暑、濕、燥、火等侵襲體表皮毛、肌肉、經(jīng)絡(luò)進(jìn)而涉及內(nèi)臟，擾亂氣機(jī)，阻塞不通所致[5-7]。痔術(shù)后疼痛以虛實(shí)為綱，屬于實(shí)痛，因于“不通則痛”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔手術(shù)后疼痛感劇烈，可由多種因素引起，如患者術(shù)后肛門內(nèi)括約肌痙攣、麻醉藥效減弱、排便刺激等，另一方面，肛周末梢神經(jīng)比較豐富，在一系列因素刺激下可產(chǎn)生劇痛[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用藥物鎮(zhèn)痛法處理痔病手術(shù)后產(chǎn)生的劇烈疼痛，但此類鎮(zhèn)痛方法效用不能持久，且藥物不良反應(yīng)較重。Hencel等[9]發(fā)現(xiàn)止痛藥用于痔術(shù)后鎮(zhèn)痛，藥物持續(xù)時(shí)間跟藥物劑量相關(guān)，但增加藥物使用劑量后可產(chǎn)生惡性嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。因此如何研究出一種持續(xù)時(shí)間長、鎮(zhèn)痛效果佳、不良反應(yīng)輕的鎮(zhèn)痛方法，是肛腸科研究熱點(diǎn)之一。研究[4-7]發(fā)現(xiàn)，術(shù)后接受針刺治療的肛腸疾病患者鎮(zhèn)痛效果肯定，且均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。疼痛感明顯減弱。本研究顯示，針刺治療組患者治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.01），也顯著低于同期藥物治療組（P＜0.05，P＜0.01）。提示針刺療法用于痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛，其近遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于藥物鎮(zhèn)痛。

本研究顯示，針刺治療組患者術(shù)后急性尿潴留、創(chuàng)緣水腫等并發(fā)癥情況明顯輕于藥物治療組。提示針刺療法用于痔術(shù)后鎮(zhèn)痛，不僅止痛效果佳，且可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，且安全性高，不良反應(yīng)少，為痔術(shù)后疼痛的治療提供了一種新思路。

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（收稿：2014-09-06 修回：2014-11-12）

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