俞孝勇 鄭娟芬

肌電生物反饋治療臂叢神經(jīng)損傷療效觀察

俞孝勇 鄭娟芬

臂叢神經(jīng)損傷；肌電生物反饋治療；療效觀察

臂叢神經(jīng)損傷是最嚴(yán)重的周圍神經(jīng)損傷之一，患者上肢運(yùn)動(dòng)功能部分喪失直至完全喪失，影響患者的日常生活和工作[1]。筆者應(yīng)用肌電生物反饋治療臂叢神經(jīng)損傷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年8月—2014年4月本院康復(fù)科住院臂叢神經(jīng)損傷患者40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組20例，兩組一般資料，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照上海華山醫(yī)院手外科顧玉東院士[2]關(guān)于臂叢神經(jīng)損傷的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：①上干型：肩、肘功能受損，背闊肌、肱三頭肌受損；肩及臂外側(cè)（1～3指）感覺功能受損；肌電圖示肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)及正中神經(jīng)部分受損；②下干型：腕、手功能受損，胸大肌、伸腕伸指肌受損；手及前臂尺側(cè)（1～3指）感覺功能受損；肌電圖示正中神經(jīng)、尺神經(jīng)受損；③全臂叢型：肩、肘、腕、手功能均受損；除上臂內(nèi)側(cè)外，上肢感覺功能受損；肌電圖示上肢肌均呈失神經(jīng)支配表現(xiàn)。

表1 兩組一般資料比較（例，±s）

表1 兩組一般資料比較（例，±s）

組別對(duì)照組治療組例數(shù)20 20男全臂叢損傷 下干損傷 左側(cè)15 14女5 6年齡（歲）33.40±10.89 35.20±10.55病程（月）2.65±0.85 2.80±0.89 5 6上干損傷10 9 5 5右側(cè)14 12 6 8

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患側(cè)上肢有螺釘、鋼板等局部金屬內(nèi)固定者；②患側(cè)上肢局部皮膚有過(guò)敏、破損、感染、皮疹者；③難以理解配合康復(fù)治療者。

2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療方法：①中藥熏蒸治療：選取我院自制中藥方（丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎、伸筋草、乳香、透骨草、沒藥、冰片，按比例煎煮）調(diào)配后將藥液放入中藥熏蒸儀，加熱煮沸后將噴頭蒸汽對(duì)準(zhǔn)患者腋上凹陷處進(jìn)行熏蒸，保持噴頭距離在25cm以上，治療過(guò)程中，注意觀察治療區(qū)域皮膚狀況，隨時(shí)調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度，每次治療25min。②針灸治療：取肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、八邪穴，施針得氣后，選上肢前臂兩穴連接于電針儀，設(shè)置為連續(xù)波，頻率1Hz，調(diào)節(jié)電流輸出大小以患者感覺為度，每次治療25min。③運(yùn)動(dòng)療法：肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍被動(dòng)活動(dòng)和漸進(jìn)性抗阻肌力訓(xùn)練，每次治療30min。以上治療每天1次，每周5次，連續(xù)治療3個(gè)月。

治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用肌電生物反饋治療：患者取坐位，采用MyoTrac Basic型生物反饋治療儀，根據(jù)臂叢神經(jīng)損傷分型，將規(guī)格40cm×40cm電極片分別置于相應(yīng)受累肌肉（三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、腕伸肌、手內(nèi)在?。┘「固帲x擇半主動(dòng)配合模式，手動(dòng)調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，以患者耐受為限，囑患者做3～5次最大努力受累肌肉收縮，這時(shí)治療儀自動(dòng)測(cè)得該肌肉最大收縮時(shí)表明平均肌電值，然后將所得平均值設(shè)置為該患者該次肌電生物反饋的閾值。治療開始后當(dāng)患者主動(dòng)收縮受累肌肉達(dá)到閾值時(shí)治療儀屏幕會(huì)顯示達(dá)到目標(biāo)，并發(fā)出“嘀、嘀”反饋聲音給患者，隨后觸發(fā)一次正反饋電刺激，每次刺激時(shí)間維持10s，休息10s。每次15min，每天1次，每周5次，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：治療前和治療后（3個(gè)月）對(duì)兩組患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)功能評(píng)分，參照2000年3月中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)提出的臂叢神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，總分16分，分肩、肘、腕、手功能4部分項(xiàng)目，各關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①肩功能（4分）：1分，肩外展＜30°，肌力＜M2，肩外旋＜0°；2分，肩外展30～60°，肌力≥M2，肩外旋0～10°；3分，肩外展60～90°，肌力≥M3，肩外旋10～30°；4分，肩外展＞90°，肌力≥M4，肩外旋＞30°。②肘功能（4分）：1分，屈曲＜30°，肌力＜M2，前臂旋轉(zhuǎn)不能；2分，屈曲30～60°，肌力≥M2，前臂旋轉(zhuǎn)重度受損；3分，屈曲60～90°，肌力≥M3，前臂旋轉(zhuǎn)輕度受損；4分，屈曲＞90°，肌力≥M4，前臂旋轉(zhuǎn)正常。③腕功能（4分）：1分，屈伸不能，肌力M0～1；2分，屈伸＜30°，肌力M2；3分，屈伸≥30°，肌力M3；4分，屈伸＞45°，肌力＞M3。④手功能（4分）：1分，拇對(duì)掌不能，指無(wú)活動(dòng)，感覺S 0～1；2分，拇能對(duì)示中指，指有輕微屈伸活動(dòng)，感覺S2；3分，拇能對(duì)環(huán)指，指屈伸活動(dòng)為正常60%，感覺S3；4分，拇對(duì)掌正常，指屈伸好，感覺S4。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

兩組治療前臂叢神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3個(gè)月后，兩組臂叢神經(jīng)功能評(píng)分與治療前比較，均明顯提高（P＜0.05）；治療組治療后臂叢神經(jīng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后臂叢神經(jīng)功能評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后臂叢神經(jīng)功能評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別對(duì)照組全臂叢上干下干治療組全臂叢上干下干例數(shù)20 5 10 5 20治療前 治療后6.00±1.58 3.40±1.07 7.00±0.71 7.20±1.30* 4.81±1.03* 8.40±1.14* 6 9 5 6.17±1.72 3.44±0.88 7.60±1.14 9.33±1.51*△6.33±1.32*△10.80±1.92*△

4 討論

臂叢神經(jīng)損傷由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷平面較高，神經(jīng)肌肉變性程度與神經(jīng)再生程度與速度不相適應(yīng)，一旦損傷往往造成終身殘疾[4]。故而臂叢神經(jīng)損傷的治療目的在于減少永久性殘疾，恢復(fù)或改進(jìn)上肢功能[5]。顯微外科的介入可在最大程度上修復(fù)和改善損傷初期造成的神經(jīng)功能缺失，為后續(xù)康復(fù)創(chuàng)造了條件。目前常規(guī)康復(fù)治療手段包括中藥熏蒸治療、針灸治療、運(yùn)動(dòng)療法，能有效預(yù)防受損肌肉攣縮和增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)僵硬，提高上肢功能。

肌電生物反饋治療是將生物反饋技術(shù)與電刺激方法相結(jié)合[6]，能檢測(cè)出肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的肌電信號(hào)，經(jīng)過(guò)處理后以視覺（屏幕）和聽覺（嘀嘀聲）形式呈現(xiàn)出來(lái)反饋給大腦，以便人體根據(jù)這些反饋有目的地進(jìn)行調(diào)節(jié)。治療中，患者以主觀最大努力收縮肌肉，由于失神經(jīng)支配，肌肉收縮無(wú)力，僅發(fā)生微弱的肌電信號(hào)。當(dāng)經(jīng)過(guò)肌電生物反饋儀處理作用后轉(zhuǎn)化為放大的反饋電流，刺激肌肉，使神經(jīng)末梢傳導(dǎo)興奮，從而募集到更多的肌纖維，產(chǎn)生直觀可視的肌肉收縮動(dòng)作以提高肌力作用。

臂叢神經(jīng)損傷患者存在不同程度肌肉失神經(jīng)指揮，即大腦無(wú)法發(fā)出電信號(hào)控制肌肉活動(dòng)[7]。有學(xué)者[8]認(rèn)為決定受體神經(jīng)功能恢復(fù)的一個(gè)主要因素是大腦皮層功能的重建。而本研究中的肌電生物反饋治療過(guò)程實(shí)際上是一個(gè)操作性條件反射的學(xué)習(xí)過(guò)程，其中反饋給患者的生理信號(hào)既是條件刺激，也是其經(jīng)過(guò)大腦有意識(shí)調(diào)控的結(jié)果[9]。治療中，肌肉收縮產(chǎn)生的肌電信號(hào)向心性沖動(dòng)，由于電刺激強(qiáng)化作用使周圍神經(jīng)向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)加強(qiáng)，促進(jìn)大腦獲得更多的神經(jīng)沖動(dòng)，而大腦同時(shí)加強(qiáng)向患者發(fā)出指令以更好完成每次肌肉收縮。這種肌肉每次最大努力的主動(dòng)收縮，可改變當(dāng)前康復(fù)治療的局限性，讓患者主動(dòng)參與治療，提高患者主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)對(duì)疾病康復(fù)的信念。另外，這種有意識(shí)的主動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的重新組織，激活殘存神經(jīng)通路，逐步替代已受損的神經(jīng)功能[10]。

本研究表明，肌電生物反饋治療臂叢神經(jīng)損傷簡(jiǎn)單便捷，安全有效，易被患者接受，可提高患者上肢功能，改善患者生活質(zhì)量，是一項(xiàng)行之有效的康復(fù)治療手段。

［1］周俊明，徐曉君，張沈煜，等.臂叢神經(jīng)損傷規(guī)范化康復(fù)治療的臨床研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（2）：124-128.

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［4］顧玉東.臂叢神經(jīng)損傷與疾病診治［M］.第2版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：457.

［5］胥少汀，葛寶豐，許印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：1228.

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［7］楊笑桑，周俊明.應(yīng)用肌電生物反饋儀治療臂叢神經(jīng)損傷治療的探討［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（11）：7.

［8］勞杰.臂叢神經(jīng)損傷的治療進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（1）：6-8.

［9］王庭槐，高慶春，許小洋，等.肌電生物反饋的非線性機(jī)制［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20（2）：113-117.

［10］金莉娟，馮珍，于國(guó)華.綜合康復(fù)治療在橈神經(jīng)損傷中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（2）：170-171.

（收稿：2014-09-09 修回：2014-10-06）

浙江省金華市中心醫(yī)院康復(fù)科（金華 321001）

俞孝勇，Tel：15268642092；E-mail：yuxiaoyong@126.com