石 磊 許素玲 林 蕾

中西醫(yī)結(jié)合治療頑固扁平疣臨床觀察

石 磊 許素玲 林 蕾

扁平疣；中西醫(yī)結(jié)合療法

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒引起的一種較常見的病毒性皮膚病，好發(fā)于青年男女。皮損表現(xiàn)為扁平丘疹，針頭、米粒到黃豆大小，境界清楚，表面光滑，易發(fā)于顏面部、手背、前臂等處，一般無自覺癥狀，偶有瘙癢感，少數(shù)患者可以自行消退，部分患者經(jīng)久不愈、影響美觀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒，嚴(yán)重影響患者心理健康。目前尚無確切有效的抗HPV治療藥物，西醫(yī)主要使用免疫調(diào)節(jié)劑、抗病毒藥，但效果欠佳，而中西藥結(jié)合治療扁平疣可獲得顯著療效，且復(fù)發(fā)率低。我科于2012年1月—2013年12月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療面部扁平疣，療效較為滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

90例患者均來自本院皮膚科門診，平素身體健康。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]。年齡13～42歲，平均24.5歲，男32例，女58例。病程2～8年，平均3.5年。皮損多位于顏面部、雙手背。將90例分成中藥組、對照組及聯(lián)合組，各30例。三組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。排除：①孕婦及哺乳期婦女；②肝腎功能不全者；③糖尿病、結(jié)核病、心腦血管病等重大疾病者；④治療前1個月內(nèi)有扁平疣治療史者。

表1 三組一般資料比較（±s）

表1 三組一般資料比較（±s）

組別中藥組觀察組聯(lián)合組例數(shù)30 30 30性別/例男女13 10 9 17 20 21平均年齡（月）22.2±9.5 26.5±5.9 27.3±7.8平均病程（月）2.5±1.3 3.2±1.1 2.9±1.6

2 治療方法

對照組給予皮損內(nèi)注射聚肌胞，每周1次，12次為1個療程。中藥組予中藥湯劑口服，組方：紫草15g，板藍(lán)根30g，馬齒莧60g，大青葉30g，生牡蠣20g，薏苡仁30g，赤芍15g，穿山甲、桃仁、紅花各10g，將藥物浸泡30min后，武火煮沸，文火煮20min。每天1劑，分2次服，14天為1個療程，治療4～6個療程，14歲以下用三分之二劑量。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服。三組均同時給予0.1%維A酸霜每晚外擦。

觀察指標(biāo)：觀察三組治療前后皮疹消退情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計處理，治愈率和總有效率采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮疹全部消退或暫留輕微色素沉著；顯效：皮疹消退＞70%；有效：皮疹消退＞30%；無效：皮疹消退＜30%或無明顯變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

3.2 臨床療效 三組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.924，P＞0.05）。中藥組與對照組治愈率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.075，P＞0.05），聯(lián)合組治愈率優(yōu)于對照組和中藥組（χ2=4.27，P＜0.05；χ2=6.67，P＜0.05）。見表2。

表2 三組療效比較[例（%）]

3.3 不良反應(yīng) 對照組和聯(lián)合組皮損內(nèi)注射聚肌胞后均發(fā)生不同程度的局部腫脹、灼痛，但大部分患者能耐受，1～2天內(nèi)恢復(fù)正常，部分患者出現(xiàn)皮損處輕度發(fā)紅、刺癢，余未見其他不良反應(yīng)。

4 討論

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒引起的皮膚新生物。疣的病程與機體免疫有重要關(guān)系，且細(xì)胞免疫對疣的防御機制起主要作用。聚肌胞是一種合成的雙鏈RNA，為高效干擾素誘導(dǎo)劑，可特異性地與病毒聚合酶結(jié)合，抑制病毒復(fù)制，并促進巨噬細(xì)胞吞噬能力和自然殺傷細(xì)胞（NK）活性，故有抗病毒和提高機體免疫功能的作用[2]。臨床上有多種使用方法，如肌注、穴位注射、皮損內(nèi)注射、外用，其中皮損內(nèi)注射直接作用于局部，使病變部位干擾素濃度升高，抑制病毒生長繁殖，治療有效率明顯高于其他方法[3]。

0.1%維A酸霜是一種維甲酸類藥物，是維生素A的衍生物，可抗細(xì)胞增生、調(diào)節(jié)被HPV感染的細(xì)胞周期、抑制其過度繁殖、促進上皮細(xì)胞分化，使分化異常的上皮細(xì)胞恢復(fù)正常。

扁平疣中醫(yī)稱之為“扁瘊”,系因肝火妄動，氣血不和，外感風(fēng)邪之毒阻于肌膚所致。應(yīng)以調(diào)和氣血、活血解毒、軟堅為治療原則?！堆κ厢t(yī)案》指出：“疣屬肝膽少陽經(jīng)，風(fēng)熱血燥，或怒動肝火，或肝客淫氣所致。”因風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪致病常侵犯人體上部，因人體上部腠理疏松、衛(wèi)外不足，導(dǎo)致風(fēng)熱之毒乘虛而入皮膚，蘊結(jié)成瘊；或因風(fēng)熱之毒侵犯人體，風(fēng)為木氣通于肝，風(fēng)熱之邪侵犯人體后耗傷正氣，熱灼津液，致肝陰不足，肝火內(nèi)動，火性上炎與風(fēng)熱之毒相互作用，凝結(jié)成瘊。如長期留置不去，憂思傷神，影響脾之運化，后天精之不足，機體更加虧虛，肝火越旺，形成惡性循環(huán)[4]。本組扁平疣患者都是遷延不愈者，故在經(jīng)典的紫藍(lán)方基礎(chǔ)上加用了生牡蠣、穿山甲、桃仁等。方中紫草涼血活血、解毒；薏苡仁健脾利濕；馬齒莧、板藍(lán)根、大青葉均有清熱涼血解毒之功效。藥理研究表明，板藍(lán)根等含有一種類似靛苷性物質(zhì)，有抗病毒活性，能有效抑制HPV生長繁殖。桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，夏枯草清熱解毒、消腫散結(jié)，生牡蠣、穿山甲活血通絡(luò)、散結(jié)消腫[5]，牡蠣水溶液提取物能顯著提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能，并可增強NK細(xì)胞的活性，提高機體細(xì)胞免疫功能。諸藥辨證加減應(yīng)用達到邪氣除、腠理密、氣血調(diào)的作用。

本組結(jié)果顯示，單純西藥組與單純中藥組的治愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所以鑒于中藥湯劑服用療程長，患者依從性差，對于病程短的扁平疣患者盡量選擇單純西藥治療。而對于病程長、頑固難治的患者，中西醫(yī)結(jié)合治療是更好的選擇。中西醫(yī)結(jié)合治療治愈率明顯優(yōu)于對照組和單純中藥組（P＜0.05），療效顯著，無明顯毒副作用。

［1］趙辯.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版，南京：江蘇科技出版社，2001：312.

［2］徐軍，汪文娟，金若敏，等.藥物大全［M］.第2版.上海：上海中醫(yī)大學(xué)出版社，1998：600.

［3］龍曉燕.聚肌胞三種用法治療扁平疣臨床觀察［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（1）：118－119.

［4］車秋芬，張利平，孫景濤.中藥內(nèi)服外洗治療扁平疣80例［J］.中國民間療法，2013，21（4）：50－51.

［5］陳凱，蔡念寧.皮膚病中醫(yī)特色治療［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001：382－397.

（收稿：2014－09－10 修回：2014－10－31）

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科（寧波 315000）

石磊，Tel：18968302672；E-mail：lindalei@163.com