李 陽 李慕期

齊刺結(jié)合藥物注射治療梨狀肌綜合征臨床觀察

李 陽 李慕期

梨狀肌綜合征；齊刺；藥物注射

梨狀肌綜合征（piriformis syndrome）是由于運動或者外傷引起的梨狀肌腫大、變性和纖維攣縮，致使坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為常見[1]。嚴重者可導(dǎo)致腿部肌肉萎縮，是常見病、多發(fā)病。該病是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中一種，也是干性坐骨神經(jīng)痛的常見原因[2]，占腰臀腿軟組織損傷的15%～25%[3]。我院自2007年開始采用齊刺結(jié)合藥物注射方法治療梨狀肌綜合征共76例進行臨床觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年—2014年間在我院門診治療的梨狀肌綜合征患者76例，采用隨機數(shù)字以密閉信封法按1：1分為治療組38例，男20例，女18例，年齡18～70歲，平均37.8歲；病程3～97天，平均34天。對照組38例，男19例，女19例，年齡20～69歲，平均38.2歲；病程2～91天，平均32天。兩組性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]：①有外傷或受涼史；②臀部疼痛,嚴重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性“刀割樣”或“燒灼樣”劇痛,多數(shù)伴有下肢放射痛、跛行或不能行走；③臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié),直腿抬高在60°以內(nèi)疼痛明顯，超過60°后疼痛減輕，梨狀肌緊張試驗陽性；④X線和CT檢查排除腰椎病變和椎間盤突出癥。所有患者自愿參加臨床研究，并簽署知情同意書。

2 治療方法

治療組采用藥物注射與齊刺結(jié)合治療，針刺治療：患者側(cè)臥位（健側(cè)在下，患側(cè)在上），患肢屈髖、屈膝各呈90度；醫(yī)者在患側(cè)梨狀肌體表投影處用手進行按壓、觸摸，尋找到痛點或觸摸到條索狀物，此處即為阿是穴。取0.30mm×75mm毫針，針刺部位常規(guī)消毒后，阿是穴采用齊刺法，于最明顯壓痛點中心直刺1針，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，再在其左右約1.5寸處各斜刺1針，針刺時針尖要抵達梨狀肌部位使之得氣，得氣后捻轉(zhuǎn)針體1min左右使針感向下肢傳導(dǎo)。再針刺環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山等穴均采用平補平瀉手法,得氣后留針20min，隔天1次，10次為1個療程。藥物注射：患者俯臥位，在臀部壓痛最明顯處（即阿是穴）作為進針部位，作好標記。再選用9號腰穿針從標記點垂直皮膚刺入，抵梨狀肌時出現(xiàn)麻、脹或酸痛感，用注射器回抽無回血時，注入混合液（曲安奈德10mg，1%利多卡因4mL）。拔針后用棉球或紗布覆蓋針眼，黏貼膠布，局部按摩2min左右，觀察30min。5天1次，共4次為1個療程。對照組僅采用單純藥物注射治療（用藥、劑量與治療組相同），5天1次，共4次為1個療程。

觀察指標：觀察兩組治療前后癥狀、體征改善情況及患側(cè)下肢感覺、循環(huán)等情況。3個月后隨訪觀察患者疼痛感覺、患肢活動度等。對兩組復(fù)發(fā)率進行比較分析。疼痛感覺采用數(shù)字分級法（numericalrating scale，NRS），疼痛程度分級標準：0：無痛，1～3：輕度疼痛，4～6：中度疼痛，7～10：重度疼痛。統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2

檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定。治愈：疼痛完全消失，梨狀肌牽拉試驗陰性，局部無壓痛，功能恢復(fù)正常。顯效：疼痛基本消失，局部有輕度壓痛，長時間行走活動后可感疼痛。無效：治療前后癥狀及體征無顯著改善。

3.2 結(jié) 果 治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。隨訪3個月，治療組復(fù)發(fā)2例（2.6%），對照組復(fù)發(fā)8例（21.0%），治療組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較［例（%）］

4 討論

梨狀肌損傷在軟組織損傷中常見而嚴重，表現(xiàn)也較為復(fù)雜[5]。梨狀肌綜合征屬中醫(yī)“痹癥”、“筋傷”范疇。中醫(yī)認為其病因與發(fā)病機制多為勞累、跌撲閃挫或感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，氣滯血瘀，不通則痛。臨床治療方法多種多樣，包括藥物注射、針灸治療或者手法等等[6－9]，嚴重者需手術(shù)治療[10]。

藥物注射是采用局部麻醉藥和激素藥等對局部痛點進行注射，以消除梨狀肌、坐骨神經(jīng)及周圍組織水腫、粘連，減輕梨狀肌相對于坐骨神經(jīng)的張力，緩解血管痙攣及局部肌肉緊張度，從而緩解疼痛。臨床上采用單純藥物注射治療梨狀肌綜合征止痛時間維持較短[11]，小腿及足踝等處疼痛采用藥物注射優(yōu)勢并不明顯，因毒副作用的限制，阻滯藥物單次用量又不宜過大，雖可緩解癥狀，但不能解除纖維粘連瘢痕形成。

針刺治療梨狀肌綜合征有著悠久的歷史，而齊刺法能夠較好地“針達病所”，發(fā)揮針刺的疏通作用。《靈樞·官針》說：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者治痹氣小深者?！崩鏍罴p傷的發(fā)生多由于氣血與風(fēng)寒濕邪三氣相互交錯纏綿而為病，故采用齊刺法治療該病符合《內(nèi)經(jīng)》“以治寒氣小深者”的指導(dǎo)思想。同時，三針均向病灶處刺入，增加了針刺的刺激量，增強了針灸的“疏通”作用，祛除局部位置較深的寒氣、瘀血諸邪而解除痹痛。針刺主要在兩條相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行路線（梨狀肌綜合征主要涉及足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)兩條經(jīng)絡(luò)）選取一定的腧穴進行治療，使兩者優(yōu)勢互補，達到加強止痛、促進血液循環(huán)和減輕肌緊張，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的作用。另外，針刺治療具有靈活取穴、多處取穴的優(yōu)勢，針刺方法按“以痛為腧”和“循經(jīng)取穴”的原則，通過針刺來消除和減輕肌肉、筋膜等處的疼痛，使由此所繼發(fā)的肌痙攣自然消失，達到無痛或者顯著緩解疼痛的目的，起到“去痛致松，以松治痛”的作用[12]。本組結(jié)果顯示，藥物注射與齊刺結(jié)合治療梨狀肌綜合征，可增強止痛效果，該技術(shù)操作簡便、成本低廉，可減少患者醫(yī)療費用支出，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

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（收稿：2014－08－13 修回：2014－09－22）

浙江省湖州市科技計劃項目（No.2013GYB16）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院疼痛科（湖州 313000）

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