吳長(zhǎng)剛

(聊城市傳染病醫(yī)院，山東聊城252000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆氣流受限性慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者肺功能日益惡化，甚至發(fā)展為心功能障礙，嚴(yán)重威脅患者健康［1］。法舒地爾為一種新型的 Rho激酶抑制劑，是鈣離子拮抗劑，可以降低肺動(dòng)脈壓力，從而進(jìn)一步改善COPD患者肺功能。本研究采用法舒地爾治療COPD急性加重期患者41例，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月～2014年10月在本院接受治療的COPD急性加重期患者82例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2007年(修訂版)頒布的 COPD診治規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，主要臨床表現(xiàn)為氣喘、頭暈、胸悶及胸痛等，均伴有肺動(dòng)脈高壓，排除合并心臟疾患、近1周內(nèi)感染者。將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各41例，觀察組男27例、女14例，年齡(63.06±5.81)歲;對(duì)照組男25例、女 16例，年齡(62.31±6.15)歲。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組入院后均給予常規(guī)治療，如抗菌、抗凝、吸氧、營(yíng)養(yǎng)、化痰等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸法舒地爾注射液30 mg加入250 mL氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 ①治療前后采用德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的Masterscreen Diffusion型肺功能儀測(cè)定兩組第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)。②治療前后采用美國(guó)GELOGIQ 500Pro型多普勒超聲診斷儀計(jì)算兩組肺動(dòng)脈壓，包括肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)、肺動(dòng)脈舒張壓(DPAP)及肺動(dòng)脈平均壓 (MAP)。③治療前后兩組均空腹8 h抽取靜脈血5 mL，離心后提取血清，采用免疫比濁法測(cè)定血清hs-CRP。④根據(jù)參考文獻(xiàn)［3，4］收集患者的體質(zhì)量指數(shù)、呼吸困難程度和 6 min步行距離計(jì)算BODE指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后肺功能指標(biāo)、肺動(dòng)脈壓、血清hs-CRP水平及BODE指數(shù)比較見表1、2、3。與治療前比較，兩組治療后肺功能(FEV1、FVC、PEF)、肺動(dòng)脈壓(SPAP、DPAP、MAP)、血清 hs-CRP 水平及 BODE指數(shù)均改善(P均＜0.05)，且觀察組改善更明顯(P均＜0.05)。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)41治療前 1.82±0.43 2.32±0.41 3.81±0.43治療后 2.29±0.63* 2.97±0.32* 4.21±0.41*觀察組 41治療前 1.79±0.36 2.36±0.49 3.77±0.41治療后 2.72±0.64*#3.28±0.36*#4.94±0.52*#對(duì)照組

表2 兩組治療前后肺動(dòng)脈壓比較(mmHg，±s)

表2 兩組治療前后肺動(dòng)脈壓比較(mmHg，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n SPAP DPAP MAP 41治療前 64.25±5.14 36.28±3.92 53.62±4.92治療后 50.16±4.62* 27.29±2.63* 40.16±3.77*觀察組 41治療前 63.19±5.09 37.09±4.01 54.17±4.62治療后 36.25±3.21*#18.92±1.83*#29.01±2.81*#對(duì)照組

表3 兩組治療前后血清hs-CRP和BODE指數(shù)比較(±s)

表3 兩組治療前后血清hs-CRP和BODE指數(shù)比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n hs-CRP(mg/L)BODE 指數(shù)治療前 治療后對(duì)照組 41 42.63±6.14 26.34±4.16* 5.93±1.36 3.29±1.06治療前 治療后*觀察組 41 43.71±5.92 13.62±3.06*# 5.81±1.33 2.03±0.82*#

3 討論

法舒地爾是一種新型的Rho激酶抑制劑，具有鈣離子拮抗劑的作用，為鹽酸異喹啉系的酰胺類化合物，可以抑制鈣敏化效應(yīng)，舒張血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低內(nèi)皮細(xì)胞的張力，增加側(cè)支循環(huán)，并改善腦組織微循環(huán)［5］。關(guān)月娥等［6］研究證實(shí)，法舒地爾可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮(NO)的合成，減少內(nèi)皮素(ET)的合成，平衡調(diào)節(jié)NO和ET，加強(qiáng)內(nèi)皮所介導(dǎo)的舒張血管效用。COPD可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而影響心功能［7］。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后FEV1、FVC和PEF均明顯升高，且觀察組升高更明顯(P均＜0.05)。兩組治療后肺動(dòng)脈壓明顯降低，觀察組降低更明顯(P均＜0.05)。提示法舒地爾可以明顯改善COPD患者的肺功能，降低肺動(dòng)脈壓。COPD以各種危險(xiǎn)因素引起的氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征［8］。王志峰等［9］研究顯示，COPD穩(wěn)定期患者血清hs-CRP水平明顯升高，說明患者機(jī)體內(nèi)存在氣道炎癥反應(yīng)。多項(xiàng)研究證明，血清hs-CRP水平的高低與COPD急性加重期的炎癥反應(yīng)有相關(guān)性，可以判斷治療效果，并且敏感性較強(qiáng)［10，11］。Rho 激酶抑制劑可以阻斷炎性因子的分泌，有抗炎作用［12］。本研究應(yīng)用法舒地爾治療后可以明顯降低COPD急性加重期患者血清hs-CRP水平，證實(shí)其抗炎作用較強(qiáng)。BODE指數(shù)包括4種因素(臨床癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力和肺功能)，可多方面綜合分析COPD急性加重期患者的疾病狀態(tài)，有效評(píng)價(jià)預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，法舒地爾可明顯降低慢阻肺患者的BODE指數(shù)，提示法舒地爾可明顯改善COPD患者的癥狀、體征，預(yù)后良好。

綜上所述，法舒地爾可以提高COPD急性加重期患者的肺功能、降低肺動(dòng)脈壓力、減輕炎癥反應(yīng)，從而改善患者預(yù)后。

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［7］郭韶梅，喻杰.前列地爾脂微球注射液對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺動(dòng)脈高壓患者的臨床療效［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，54(7):34-36.

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