李 娟，張志明△，雍文興，王 昱，劉永琦，李培杰

1甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730020；2甘肅中醫(yī)學(xué)院；3蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院

補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療心臟驟停后綜合征40例*

李 娟1，張志明1△，雍文興1，王 昱1，劉永琦2，李培杰3

1甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730020；2甘肅中醫(yī)學(xué)院；3蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院

目的:觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療心臟驟停后綜合征（PCAS）的臨床療效。方法：將40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各20例。對(duì)照組給予西醫(yī)療法治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上灌服中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯。2組均以14天為1個(gè)療程。結(jié)果:格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、瞳孔和眼球變化、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率、呼吸、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間（ROSC）、血氧飽和度、乳酸值及B型尿鈉肽(BNP)濃度2組均明顯改善(P＜0.05)，治療組改善更明顯(P＜0.05)。2組存活率、死亡時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療PCAS療效顯著。

心臟驟停后綜合征；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；臨床療效

心臟驟停后綜合征(PCAS)是導(dǎo)致心肺復(fù)蘇后心腦功能障礙及低出院存活率的重要因素，院內(nèi)心跳呼吸驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)率為41%，24小時(shí)及出院后存活率分別為28%和19%［1］。Her l itz J等［2］學(xué)者一項(xiàng)跨度20年的調(diào)查結(jié)果顯示，院外心肺復(fù)蘇的成功率達(dá)24%，而最終出院存活率僅為8%左右。因此，對(duì)心臟驟停后綜合征的有效干預(yù)，成為心肺復(fù)蘇領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。近年來(lái)，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療20例PCAS患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年2月至2013年12月就診的40例心臟驟停的患者隨機(jī)分為2組。治療組20例，其中男10例，女10例；年齡11～64歲，平均(43.6±11.8)歲；誘發(fā)原因：心血管病8例，腦血管病6例，電擊傷2例，溺水1例，農(nóng)藥中毒1例，窒息1例，酒精中毒1例。對(duì)照組20例，其中男12例，女8例；年齡11～64歲，平均(42.7±10.1)歲；誘發(fā)原因：心血管病7例，腦血管病5例，電擊傷1例，溺水2例，農(nóng)藥中毒2例，窒息2例，酒精中毒1例。2組患者性別、年齡、誘發(fā)原因等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中猝死的診斷要點(diǎn)：1)突然發(fā)作暈厥或抽搐；2)呼吸困難伴紫紺，隨后呼吸停止；3)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；4)心音消失；5)瞳孔散大。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)心臟驟停時(shí)間＜15分鐘者；2)經(jīng)CPR后心臟恢復(fù)自主心律，平均動(dòng)脈壓＞60mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，維持時(shí)間＞4小時(shí)者；3)肝腎功能正常者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)昏迷者；2)各臟器功能衰竭者；3)重度創(chuàng)傷、惡性腫瘤終末期者；4)膿毒血癥晚期者。

1.5 治療方法 2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療[4]：持續(xù)胸外按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣、電除顫、循環(huán)支持、腦復(fù)蘇（冰帽亞低溫-控制體溫在32～34℃、神經(jīng)保護(hù)藥物）、基本復(fù)蘇藥物(如腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、碳酸氫鈉等)；控制高血糖、糾正代謝性酸中毒。觀察組同時(shí)給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯：黃芪50 g，桃仁12 g，紅花12 g，當(dāng)歸尾15 g，赤芍12 g，地龍10 g，川芎10 g。上藥水煎2次取300mL，分2次灌服，連服14天。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組患者復(fù)蘇后45分鐘格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、瞳孔和眼球變化、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率、呼吸、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間(ROSC)、血氧飽和度、乳酸值、B型腦鈉肽(BNP)，以及有效率、存活率和死亡時(shí)間。

1.7 心肺復(fù)蘇評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：瞳孔、自主呼吸、心率及思維意識(shí)恢復(fù)至此次發(fā)病前水平。有效：1)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓＞60mmHg；2)面色、口唇、甲床及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；3)擴(kuò)大的瞳孔再度縮小，出現(xiàn)對(duì)光反射；4)出現(xiàn)自主呼吸，心音可聽到；5)意識(shí)逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。無(wú)效：確定患者已臨床死亡(腦死亡、無(wú)心跳、脈搏，瞳孔散大固定，大動(dòng)脈波動(dòng)捫不到，心肺復(fù)蘇時(shí)間＞30分鐘)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組有效13例，占65.00%；存活4例，占20.00%。對(duì)照組有效6例，占30.00%；存活2例，占10.00%。2組相比較治療組有效率和存活率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 神經(jīng)功能指標(biāo) 治療組患者的各項(xiàng)神經(jīng)功能指標(biāo)恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.3 復(fù)蘇代表指標(biāo) 治療組各項(xiàng)復(fù)蘇代表指標(biāo)恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.4 血氧飽和度、乳酸值及BNP濃度 血氧飽和度、乳酸值及BNP治療組改善均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

2.5 死亡時(shí)間 治療組死亡18例，對(duì)照組死亡16例。2組死亡患者死亡時(shí)間分布情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 2組神經(jīng)功能指標(biāo)比較

表2 2組復(fù)蘇代表指標(biāo)比較

表3 2組血氧飽和度、乳酸值及BNP比較

表4 死亡時(shí)間分布情況

3 結(jié)論

心臟驟停及心肺復(fù)蘇的本質(zhì)就是缺血/再灌注損傷及全身炎癥反應(yīng)綜合癥［5］，是導(dǎo)致心臟驟停后綜合征的主要原因。西醫(yī)對(duì)此迄今為止尚無(wú)有效的治療方法［6］。值得慶幸的是，中醫(yī)中藥給我們帶來(lái)了一線曙光。中醫(yī)認(rèn)為，心臟驟停相當(dāng)于卒死?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“氣復(fù)返則生，不返則死”。卒死是指各種內(nèi)外因素導(dǎo)致心之臟真臟器受損，陰陽(yáng)之氣突然離決，氣機(jī)不能復(fù)返，心搏停止跳動(dòng)而表現(xiàn)為發(fā)病疾速，忽然神志散失，寸口、人迎、陰股脈搏動(dòng)消失，呼吸微弱或絕，全身青紫，瞳仁散大，四肢厥冷等一系列臨床危象的危重疾病。病機(jī)關(guān)鍵是陽(yáng)氣暴脫，陽(yáng)虛不能行血，導(dǎo)致瘀血阻滯。復(fù)蘇成功后，患者處于心臟驟停后綜合征階段，中醫(yī)認(rèn)為心陽(yáng)暴脫證消失，機(jī)體的證候表現(xiàn)是陽(yáng)虛血瘀證，等同于上述西醫(yī)的病理生理過(guò)程——缺血再灌注損傷及全身炎癥反應(yīng)綜合征[7-8]。針對(duì)陽(yáng)虛血瘀證，中醫(yī)治以補(bǔ)氣回陽(yáng)，活血化瘀為首務(wù)。代表方劑為補(bǔ)陽(yáng)還五湯。補(bǔ)陽(yáng)還五湯，出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·卷下·癱痿論》，功效是補(bǔ)氣活血通絡(luò)。由黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、紅花、地龍、赤芍組成。方中君藥生黃芪，大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔?，瘀去絡(luò)通。臣藥當(dāng)歸尾長(zhǎng)于活血，兼能養(yǎng)血，因而有化瘀而不傷血之妙。佐藥赤芍、川芎、桃仁、紅花可助當(dāng)歸尾活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)。配伍特點(diǎn)是大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。近年來(lái)研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)心肺復(fù)蘇后心肌缺血再灌注損傷具有很高的防治價(jià)值。陳琨等［9］觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)窒息型大鼠心肺復(fù)蘇后心肌損傷的影響，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯能降低心肌酶學(xué)水平，減輕心肌細(xì)胞損傷程度。另一方面，我們運(yùn)用“取象比類法”來(lái)看血瘀證與炎癥反應(yīng)之間的關(guān)系，不難發(fā)現(xiàn)，在炎癥反應(yīng)的病理過(guò)程中，細(xì)胞的黏附、聚集以及最后不穩(wěn)定斑塊的破裂導(dǎo)致管腔的堵塞，與中醫(yī)理論的“瘀”所引起的阻塞、積聚等病理特點(diǎn)相似。相關(guān)研究［10-12］發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)與血瘀證之間在病理、病機(jī)等方面都存在著密切的關(guān)系，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，炎癥因子體現(xiàn)出了與血瘀證的相關(guān)性?；诖?，本課題組在西醫(yī)療法常規(guī)治療心臟驟停后綜合征的基礎(chǔ)之上，加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者在GCS評(píng)分、瞳孔和眼球變化、MAP、心率、呼吸、ROSC、血氧飽和度、乳酸值及BNP濃度等方面有明顯的改善。同時(shí)治療組患者的臨床有效率、存活率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，死亡時(shí)間明顯延緩。證明補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療心臟驟停后綜合征有明顯的臨床療效。

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Evaluation on Clinical Therapeutic Effectsof BuYang HuanWu Tang on 40 PCASCases

LIJuan1,ZHANG Zhiming1△,YONGWenxing1,WANG Yu1,LIU Yongqi2,LIPeijie3
1 The Affiliated Hospital of Gansu TCM Hospital,Lanzhou 730020,China; 2 Gansu University of Chinese Medicine;3 The Second Affiliated Hospital of Lanzhou University

Objective:To observe the clinical therapeutic effectof BuYang HuanWu Tang in treating postcardiac arrestsyndrome(PCAS).Methods:The 40 PCAS patientswere random ized into controland treatmentgroups w ith 20 cases in each.The western medical therapy was given to the cases of both groups and BuYang HuanWu Tang were drunk by the patients of treatment groupmeanwhile.The therapeutic course for treatmentwas 14 days. Results:The GCS,the changesof pupilsand eyeballs,MAP,heart rate,breath,ROSC,oxygen saturation,lactic acid values aswellas the BNP concentrations of patients in both groupswere all significantly improved (P＜0.05),and those differences between the two groups had statisticalmeaning (P＜0.05).In the comparison of survival chances and dead time in both groups,the differences had statisticalmeaning(P＜0.05).Conclusion:BuYang HuanWu Tang ismarkedly effective in treating PCAS.

PCAS;BuYang HuanWu Tang;clinicaleffect

R541.4

B

1004-6852(2015)02-0085-03

2014-08-08

甘肅省科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)課題(編號(hào)1304FKCA116)；甘肅省科技青年基金(編號(hào)1308RJYA089)；蘭州市科技計(jì)劃重點(diǎn)課題(2013-3-47)。

李娟（1982—），女，碩士學(xué)位，醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)。

△通訊作者：張志明（1964—），男，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。研究方向：心肺復(fù)蘇。