羅萍 李波 高志東 陳曦 孟煒麗 王秀雙 朱淑英

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2006—2013年北京市流動人口新涂陽肺結(jié)核患者治療管理情況分析

羅萍 李波 高志東 陳曦 孟煒麗 王秀雙 朱淑英

結(jié)核，肺/預(yù)防和控制； 居住流動性; 登記； 疾病管理； 北京市

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，勞動力人口由經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)及城市流動；同時也伴隨著結(jié)核病由高感染、高發(fā)病和高患病地區(qū)向低感染、低發(fā)病和低患病地區(qū)流向[1]。北京作為全國結(jié)核病疫情最低的地區(qū)之一, 其流動人口結(jié)核病防控形勢尤為嚴(yán)峻。為進(jìn)一步加強(qiáng)流動人口結(jié)核病控制工作，北京市于2006年起對其提供了和戶籍人口相同的免費(fèi)政策，即對所有的肺結(jié)核患者同時提供免費(fèi)檢查和免費(fèi)抗結(jié)核藥品治療。本研究旨在通過分析2006—2013年北京市流動人口新涂陽肺結(jié)核患者治療管理情況，為本市流動人口結(jié)核病防治對策的制定提供參考依據(jù)。

資料和方法

一、資料來源

2006年1月1日至2013年12月31日，結(jié)核病管理信息系統(tǒng)登記的北京市肺結(jié)核患者資料。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制訂的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]中新涂陽肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均采用2HRZ(E)/4HR(E)治療方案，且全部實施全程督導(dǎo)治療管理。

二、研究方法

1. 實施方法：患者發(fā)現(xiàn)、報告、轉(zhuǎn)診、追蹤、診斷和登記均嚴(yán)格按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》[3]的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。采用回顧性分析的方法，對4390例流動人口新登涂陽患者的相關(guān)資料與同期5900例戶籍患者進(jìn)行對比分析。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、籍貫、痰檢情況、治療轉(zhuǎn)歸等情況。

2. 有關(guān)定義：(1)流動人口：指由于各種原因離開戶籍登記地來到本市 (區(qū)、縣)居住者。本研究中的流動人口患者指的是戶籍為非北京市的患者。(2)戶籍人口：指患者戶口在本市 (區(qū)、縣)者。本研究中戶籍患者指戶籍地為北京市的患者。(3)重度及中度體力勞動者：指患者職業(yè)分類為工人、民工、農(nóng)民、餐飲、商業(yè)服務(wù)、公共場所服務(wù)員、牧民、駕駛員、家政等人群。

3. 本研究人口學(xué)資料來自歷年的《北京統(tǒng)計年鑒》。

4.統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分類統(tǒng)計和相關(guān)指標(biāo)分析，采用線性趨勢性χ2檢驗分析有序分組資料的線性變化趨勢，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2006—2013年北京市新涂陽肺結(jié)核患者特征

2006年1月至2013年12月北京市登記流動人口新涂陽肺結(jié)核患者4390例，其中男2795例，女1595例，男∶女=1.8∶1?；颊咧饕性?5～44歲年齡組，共計3824例，占87.1%。患者來自全國30個省(直轄市、自治區(qū))，72.5%的患者來源于排名前10位的省份，它們依次是河北省[16.7%(733/4390)]，黑龍江省[10.6%(465/4390)]，四川省[9.5%(417/4390)]，河南省[9.2%(403/4390)]，山東省[5.8%(255/4390)]，吉林省[4.9%(214/4390)]，湖北省[4.8%(210/4390)]，安徽省[4.4%(192/4390)]，內(nèi)蒙古自治區(qū)[3.4%(149/4390)]，遼寧省[3.3%(145/4390)]?；颊咧袕氖轮囟燃爸卸润w力勞動的患者占74.0%(共計3249例，其中工人、民工、農(nóng)民合計1306例，餐飲、商業(yè)服務(wù)、公共場所服務(wù)員、牧民、駕駛員、家政合計1943例)，另外學(xué)生、教師、醫(yī)務(wù)人員、干部、離退人員合計685例，其他職業(yè)的456例。

同期，北京市戶籍人口新涂陽肺結(jié)核患者5900例，其中男4214例，女1686例，男∶女=2.5∶1。15～44歲年齡組患者共計2850例，占48.3%。戶籍人口新涂陽肺結(jié)核患者從事重度及中度體力勞動的共計3745例，占63.5%。

二、2006—2013年北京市新涂陽肺結(jié)核患者登記管理現(xiàn)況

2006年1月至2013年12月，流動人口新涂陽患者占全部新涂陽患者的比率從2006年的39.7%(521/1312)到2013年的39.3%(435/1108), 8年間總的比率為42.7%(4390/10 290)。同樣，流動人口新登記管理患者占全部新登記管理患者的比率從2006年的32.7%(1795/5492)到2013年的41.0%(1581/3856)，8年間總的比率為43.1%(15 706/36 455)。流動人口新涂陽登記率從2006年的12.9/10萬下降到2013年的5.4/10萬，年均遞減13.2%；戶籍人口新涂陽登記率從2006年的6.6/10萬下降到2013年的5.1/10萬，年均遞減3.7%(表1)。

三、2006—2013年北京市流動人口新涂陽肺結(jié)核患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況

表1 2006—2013年北京市活動性肺結(jié)核患者新登記情況

注 人口學(xué)資料來自歷年的《北京統(tǒng)計年鑒》

表2 2006—2013年北京市流動人口新涂陽肺結(jié)核患者治療后2、3、5個月末痰菌情況

注 括號外數(shù)值為患者例數(shù)，括號內(nèi)數(shù)值為“率(%)”

表3 2006—2013年北京市流動人口新涂陽肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況

注 括號外數(shù)值為患者例數(shù)，括號內(nèi)數(shù)值為“率(%)”；“其他”指新涂陽肺結(jié)核患者的治療轉(zhuǎn)歸分別是結(jié)核死亡、非結(jié)核死亡、失敗、不良反應(yīng)、診斷變更、拒治、轉(zhuǎn)入耐多藥治療等治療轉(zhuǎn)歸的合計

四、2006—2013年北京市流動人口新涂陽肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況

討 論

一、流動人口結(jié)核病控制仍然是本市結(jié)核病控制的主要挑戰(zhàn)

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，北京市常住人口中非戶籍人口的比例逐年增大，流動人口肺結(jié)核患者的明顯增加對北京市結(jié)核病流行影響逐漸加重[4]。北京市統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，2006年1月至2013年12月，流動人口新涂陽肺結(jié)核患者占全部新涂陽患者的比率從2006年的39.7%(521/1312)到2013年的39.3%(435/1108),8年間總的比率保持在42.7%(4390/10 290)。同樣，流動人口新登記管理患者占全部新登記管理患者的比例從2006年的32.7%(1795/5492)到2013年的41.0%(1581/3856)，8年間總的比率為43.1%(15 706/36 455)。這一數(shù)據(jù)遠(yuǎn)高于杜昕等[5]報告的全國流動人口新涂陽肺結(jié)核患者占全部新涂陽患者7.0%的比率，與其提出的在京津滬地區(qū)，流動人口新涂陽肺結(jié)核患者占三市新涂陽患者總數(shù)的39.1%等結(jié)論高度吻合。因此，對北京市而言流動人口結(jié)核病控制是目前本市結(jié)核病控制的主要挑戰(zhàn)。本研究同時顯示，與輸入人口主要是勞動力人口的構(gòu)成一致，流動人口新涂陽肺結(jié)核患者主要集中在15～44年齡組，以青壯年勞動適齡人口為主，占87.1%；男∶女=1.8∶1，與文獻(xiàn)報道基本一致[6-7]。但遠(yuǎn)高于同期本市戶籍患者同年齡段48.3%的患病比例；且跟本市戶籍男女患者比例為2.5∶1相比較，其流動人口中女性新涂陽患者更為常見。說明這些患者一方面符合結(jié)核病的發(fā)病年齡特點，另一方面隨著城市生活水平的提高，家政服務(wù)行業(yè)的發(fā)展越來越迅猛，服務(wù)內(nèi)容也變得越來越寬泛，成為流動人口女性患者的比例日益增多的重要原因。為此，對流動人口集中的建筑工地、家政公司等場所，應(yīng)實行嚴(yán)格的就業(yè)前體檢，并認(rèn)真落實每年的健康體檢制度，防止疫情傳播。

二、結(jié)核病防治規(guī)劃對北京市流動人口結(jié)核病控制工作產(chǎn)生了積極作用

當(dāng)今,世界衛(wèi)生組織推薦的全球結(jié)核病控制主要措施是治愈已被發(fā)現(xiàn)的新發(fā)涂陽患者。在缺少感染率和發(fā)病率資料且發(fā)現(xiàn)患者均被登記管理的情況下,新涂陽登記率成為監(jiān)測結(jié)核病疫情和評價患者發(fā)現(xiàn)水平的一個重要指標(biāo)[8]。本研究顯示，北京市流動人口肺結(jié)核新涂陽登記率從2006年12.9/10萬下降到2013年5.4/10萬，年均遞減13.2%；戶籍人口新涂陽登記率從2006年6.6/10萬下降到2013年5.1/10萬，年均遞減3.7%。北京市流動人口肺結(jié)核新涂陽登記率快速下降的影響因素，可能與我國對流動人口結(jié)核病防治工作日益重視及加強(qiáng)有關(guān)。衛(wèi)生部先后印發(fā)了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)2006—2010年實施計劃》[9]、《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2002年版)》[10]、《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》[3]，均要求將流動人口納入本地區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃，使流動人口肺結(jié)核患者能夠得到早發(fā)現(xiàn)和早治療，并認(rèn)真落實流動人口的免費(fèi)檢查和治療政策。同時，覆蓋28個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、75個地(市、州)和198個縣(市、區(qū))的全球基金流動人口結(jié)核病項目，在2006年10月至2011年6月期間共為124 090例肺結(jié)核患者提供了治療，其中初治涂陽患者治愈率到達(dá)90.87%[11]，該項目對我國結(jié)核病控制工作做出了貢獻(xiàn)[12]。本研究顯示，北京市流動人口肺結(jié)核新涂陽登記率的年均遞減率較戶籍人口下降更為顯著，印證了全國結(jié)核病防治規(guī)劃以及全球基金流動口項目對流動人口結(jié)核病控制工作產(chǎn)生的作用。

三、北京市流動人口肺結(jié)核新涂陽登記率不能客觀反映結(jié)核病疫情變化趨勢。

四、北京市流動人口結(jié)核病控制工作正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。

綜上所述，2006—2013年北京市流動人口新涂陽肺結(jié)核患者治療管理效果良好。面對流動人口給本市結(jié)核病控制工作帶來的諸多困難和問題，筆者認(rèn)為一方面結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真落實國務(wù)院2011年下發(fā)的《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》(國辦發(fā)[2011]53號)[26]精神，做好流動人口結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、登記、轉(zhuǎn)診、接收和管理工作；另一方面如姜世聞等[27]提出的，繼續(xù)加強(qiáng)政府對流動人口結(jié)核病防治工作的重視和領(lǐng)導(dǎo)、加強(qiáng)流動人口醫(yī)療保障政策的落實、強(qiáng)化健康教育工作及加強(qiáng)流動人口的結(jié)核病防治研究；同時，積極探索本市結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)，以保障北京市結(jié)核病防治工作持續(xù)發(fā)展。

[1] 安燕生．張立興，屠德華．流動(非北京市戶籍)人口對北京市結(jié)核病流行的影響．中國防癆雜志，2004，26(6)：319-323．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會．肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(2):70-74.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心．中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009．

[4] 王靜，安燕生，韓昱．2000—2005年北京市流動人口菌陽肺結(jié)核控制情況分析．中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9(2)：109-111.

[5] 杜昕，劉二勇，成詩明．2010年全國登記流動人口新涂陽肺結(jié)核患者特征分析．中國防癆雜志，2011，33(8)：461-465.

[6] 周揚(yáng)，許衛(wèi)國，竺麗梅．江蘇省流動人口結(jié)核病防治效果分析．中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8(11)：1970-1972．

[7] 張玉華，秦莉，張志，等．天津市和平區(qū)流動人口結(jié)核病項目2007—2012年實施效果分析．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21(1)：67-68．

[8] 戴元生，端木宏謹(jǐn)，王黎霞，等．不同登記標(biāo)準(zhǔn)對新發(fā)涂陽新登記率的影響．結(jié)核病與胸部腫瘤，1998，2：35-38．

[9] 中華人民共和國衛(wèi)生部．全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)2006—2010年實施計劃．北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2006.

[10] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司．中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2002年版)．北京：中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司，2003．

[11] 劉小秋，李峻，姜世聞．中國全球基金結(jié)核病項目流動人口結(jié)核病防治實施效果評價．中國防癆雜志，2013，35(10)：768-772．

[12] 姜世聞，張慧，王冬梅，等．全球基金結(jié)核病項目對中國結(jié)核病控制的貢獻(xiàn)．中國防癆雜志，2014，36(5)：305-307．

[13] 北京市人民政府．北京市2013年度衛(wèi)生與人群健康狀況報告．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：33-34．

[14] 王宇．全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011：45-46.

[15] 陳靜，魏曉林，李洪娣，等．上海市流動人口肺結(jié)核病人接受治療影響因素研究．中國防癆雜志，2009，31(6)：337-340．

[16] 王前，王黎霞，李仁忠，等．三城市肺結(jié)核患者醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析．中國防癆雜志，2013，35(4)：240-245．

[17] 王旭、齊威、張丹，等．流動人口肺結(jié)核患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素調(diào)查分析．中國防癆雜志，2011，33(4)：227-231．

[18] 屠德華，張立興．北京市結(jié)核病控制工作50年進(jìn)展．首都預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1999，1(3)：6-11.

[19] 洪峰，屠德華，安燕生，等．北京市結(jié)核病控制工作的改革與實踐．中國防癆雜志，2008，30(6)：494-495．

[20] 杜昕，劉二勇，成偉，等．2010年全國流動和常駐人口涂陽肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)出與治療管理結(jié)局的對比分析．中國防癆雜志，2011，33(9)：527-530.

[21] 夏珍，梅建，倪惠莉，等．流動人口對上海市結(jié)核病疫情控制的影響．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，20(2)：67-68．

[22] 蔣莉，鐘球，李建偉，等．深圳市寶安區(qū)流動人口結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)治療管理現(xiàn)狀．華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，36(1)：47-51．

[23] 代寶珍，倪政，張金蘭，等．城市暫住人口結(jié)核病調(diào)查分析．中國公共衛(wèi)生，2004，20 (12)：1483-1484．

[24] 趙平、李洪敏、楊智斌，等．1996—2006年北京市朝陽區(qū)流動人口肺結(jié)核病流行特征分析．疾病控制雜志，2008，12(1)：83-85．

[25] 陳曦，王延莉，賀曉新，等．北京市區(qū)(縣)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查及配置評價．中國防癆雜志，2012，34(9)：580-584．

[26] 中華人民共和國國務(wù)院辦公廳．國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)的通知．北京：中華人民共和國國務(wù)院辦公廳，2011.

[27] 姜世聞，劉小秋．我國流動人口結(jié)核病防治工作的進(jìn)展與展望．中國防癆雜志，2014，36(9)：798-801．

(本文編輯：范永德)

Analysis on the treatment management of the new smear positive pulmonary tuberculosis patients among floating population from 2006 to 2013 in Beijing

LUOPing,LIBo,GAOZhi-dong,CHENXi,MENGWei-li,WANGXiu-shuang,ZHUShu-ying.

OutpatientDepartmentofBeijingResearchInstituteforTuberculosisControl,Beijing100035,China

GAOZhi-dong，Email:guhu751029@126.com;CHENXi，Email:chenxi5000@163.com

Objective To analyze the treatment management of the new smear positive pulmonary tuberculosis (PTB) patients among floating population registered from 2006 to 2013 in Beijing, and to provide reference for the development of floating population TB control strategies. Methods The characteristics, such as age, gender and occupation, etc. and the sputum examination results at the end of two months, three months and five months, and the treatment outcomes of the 4390 PTB cases among floating population registered from 2006 to 2013 in Beijing were collected, and were compared with the data of 5900 cases of the resident population at the same period to analyze the differences of treatment and management in two kinds of people. The statistical analysis was conducted by SPSS 17.0, and trend Chi-square test was applied for linear trend of the subgroups,P<0.05 was considered significantly different. Results There were 4390 patients with new smear positive PTB among floating population registered from 2006 to 2013, including 2795 men and 1595 women, and the male and female ratio was 1.8∶1. Most of the patients were in the age group of 15 to 44 years old, accounting for 87.1%. The proportion of new smear positive patients among floating population in all new smear positive patients in Beijing was 42.7% (4390/10290) for 8 years. The registration rate of new smear positive patients fell down from 12.9/100 000 in 2006 to 5.4/100 000 in 2013, with an average annual rate of 13.2% in descending. There was a significant rise of sputum conversion rate at the end of 2 months’ treatment from 70.6% (368/521) in 2006 to 77.5% (337/435) in 2013 (=19.84, P=0.00).The sputum conversion rates at the end of 3 months’ treatment and 5 months’ treatment increased from 81.2% (423/521) and 85.4% (445/521) in 2006 to 82.3% (465/565) and 87.3% (493/565) in 2009, and there were no significant trend (respectively were 1.50 and 0.97, and P value were 0.22 and 0.32).While there were significant descending trends of sputum conversion rate at the end of 3 months’ treatment and 5 months’ treatment(value respectively were 7.66, 5.67, and P value were 0.01, 0.02) from 2010 to 2013, which decreased from 86.0% (508/591) and 90.0% (532/591) in 2010 to 78.6% (342/435) and 84.1% (365/435).The treatment success rate increased from 82.1% (428/521) in 2006 to 90.3% (393/435) in 2013 (=32.65, P=0.00), which rose year by year(=32.65, P=0.00).The default rate increased from 0.6% (3/521) in 2006 to 3.9% (17/435) in 2013 (=28.74, P=0.00). Conclusion The management of new smear positive PTB cases among floating population has already shown satisfactory effect from 2006 to 2013 in Beijing. However, TB control in floating population is still the focus of the work in Beijing, and the management of PTB patients in floating population is a long and arduous task.

Tuberculosis, pulmonary/prevention & control； Residential mobility； Registries； Disease management； Beijing

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.08.013

北京市科技重大專項重點項目(Z09050700940904)

100035 北京結(jié)核病控制研究所門診部(羅萍、李波、王秀雙、朱淑英)，防控科(高志東、陳曦)；北京市西城區(qū)結(jié)核病防治所(孟煒麗)

高志東，Email：guhu751029@126.com；陳曦，Email：chenxi5000@163.com

2015-05-25)