孟桂云 楊風勤 李彥春

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·論著·

護理干預方法和程度不同對肺結核患者服藥依從性的影響

孟桂云 楊風勤 李彥春

目的 探討護理干預方法和程度不同對肺結核患者服藥依從性的影響。方法 對我院2012年1月至2012年12月的1567例出院的肺結核患者(對照組)采用住院期間口頭教育及發(fā)放結核病相關知識資料的方式進行護理干預。患者出院2周后通過打電話,對服用藥物的名稱、服藥劑量、服藥方法、在服藥過程中自行停藥的情況進行調查；對2013年1月至2013年12月住院的1567例肺結核患者(觀察組)采取住院健康教育和發(fā)放出院指導隨訪卡等多種更加積極和有效的干預措施,在患者出院2周后通過打電話對1567例患者就服用藥物的名稱、服藥劑量、服藥方法、在服藥過程中自行停藥的情況進行調查。采用描述性的統(tǒng)計方法進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果 觀察組“不知道自己所服藥物名稱”者55例,占3.51%(55/1567)；對照組有522例,占33.31%(522/1567)；兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=463.262，P<0.05)。觀察組“服藥劑量有誤”者8例，占0.51%(8/1567)；對照組有92例，占5.87%(92/1567)；兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=72.886，P<0.05)。觀察組“服藥方法有誤”者65例，占4.15%(65/1567)；對照組有819例，占52.27%(819/1567)；兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=895.791，P<0.05)。觀察組“服藥過程中自行停藥”者55例，占3.51%(55/1567)；對照組有819例，占52.27%(819/1567)；兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=926.117，P<0.05)。結論 實施更加積極的護理干預能顯著提高患者對于服藥的依從性和相關知識的知曉率。

結核, 肺/護理； 服藥依從性； 護理研究

我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，結核病患者數量居世界第二位，結核病嚴重危害人類健康，是我國重點控制的重大疾病之一[1]。肺結核是由結核分枝桿菌引起的呼吸道傳染性疾病，如果患者治療過程中出現服藥方法不當、用藥劑量不足、不規(guī)律治療、療程不足或中斷治療，均有可能導致患者體內的結核分枝桿菌產生耐藥性，然后將耐藥結核分枝桿菌不斷傳播給健康人群，造成結核病流行，危害個人、家庭和社會，給國家和患者本人帶來沉重的經濟負擔[2]。規(guī)律性的化療是結核病治療的關鍵，其中治療效果和患者的服藥依從性息息相關[3]。采取更加積極和有效的護理干預，對提高肺結核患者服藥的依從性、完成全程及規(guī)律的用藥顯得尤為重要。

資料和方法

一、一般資料

選取2012年1月至2012年12月出院的1567例在我院住院的肺結核患者作為對照組；對2013年1月至2013年12月出院的1567例在我院住院的肺結核患者作為觀察組。兩組患者的性別、年齡及社會學特征均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)(表1)。

二、方法

1．對照組：肺結核患者住院期間責任護士采用口頭教育及發(fā)放結核病相關知識資料的方式為患者及家屬進行住院健康教育、出院前的用藥指導。

2．觀察組：由于對照組調查結果不理想，于是經過討論于2013年1月起加強和改進了護理干預措施。新疆屬于少數民族地區(qū)，根據我院收治患者的統(tǒng)計，少數民族患者占到患者總例數的64.6%，因此制定了肺結核患者住院健康教育路徑和維-漢雙語的護理健康教育指導隨訪卡。

三、具體措施和調查方法

1. 對照組：肺結核患者住院期間責任護士采用口頭教育及發(fā)放結核病相關知識資料的方式為患者及家屬進行住院健康教育、出院前的用藥指導。

2. 觀察組：我院根據肺結核患者住院后不同時段的健康需求制定出肺結核患者的健康宣傳教育路徑，內容包括：(1)入院1～2 d介紹入院須知、病房環(huán)境、相關的醫(yī)護人員、輔助檢查的注意事項、痰液的留取及處理方法、結核病的相關知識(病因、臨床表現、傳播途徑、易感人群等)。(2)入院3～8 d介紹患者的治療情況，觀察治療效果及使用抗結核藥物的作用及不良反應，飲食的指導，特殊檢查的目的及注意事項，在院及居家隔離知識的指導，評估患者的心理、精神狀況以配合治療護理。(3)出院前后告知出院后的注意事項、復查時間、居家消毒隔離的方法等，發(fā)放維-漢雙語的護理健康教育指導隨訪卡，隨訪卡內容包含：服藥指導，患者所服藥物的名稱、劑量、方法、主管醫(yī)生及責任護士姓名及聯系方式；飲食指導、休息與活動、環(huán)境與消毒隔離等內容?；颊叱鲈簳r準確留存有效的聯系人及其相應的聯系方式；如遇到語言溝通困難、表達不清楚的患者，應留存直接照顧患者、了解患者病情的家屬的電話。

表1 各類社會學特征在兩組患者中的分布情況

3.隨訪：對照組和觀察組均在患者出院2周后由我院社會公共事務部專職護士使用維-漢雙語電話隨訪，為了保證患者能夠真實地回答隨訪的問題，電話隨訪時護士先核實患者身份，告知患者治療的真實情況對患者的預后和病情發(fā)展非常重要，根據患者的情況進行5～10 min的隨訪，并督促患者按時正確服藥,然后填寫患者服藥依從性調查表，定期復查。

四、統(tǒng)計學處理

將本研究所獲得的數據錄入SPSS 17.0軟件對數據進行統(tǒng)計，采用描述性的統(tǒng)計方法進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

對照組的1567例患者與觀察組1567例患者服藥依從性結果對比,觀察組“不知自己所服藥物名稱”者55例,占3.51%(55/1567)；對照組有522例,占33.31%(522/1567)；兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=463.262，P<0.05)。觀察組“服藥劑量有誤者8例，占0.51%(8/1567)；對照組有92例，占5.87%(92/1567)；兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=72.886，P<0.05)(表2)。

討 論

一、實施多種更加積極和有效的干預措施能顯著提高肺結核患者服藥的依從性和相關知識的知曉率

多項研究認為，結核病知識普及是必要的，對疾病知識的了解程度與疾病防治效果呈正相關[4-5]。肺結核患者治療療程較長，導致治療失敗最普遍、最主要的原因是不遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，因此提高肺結核患者的服藥依從性，保證規(guī)律服藥對于提高臨床治療效果，預防復發(fā)具有重要的意義[6-7]。

本研究結果顯示，實施肺結核患者的健康宣傳教育路徑和發(fā)放維-漢雙語的出院指導隨訪卡等多種更加積極和有效的干預措施，可以明顯提高健康教育后患者的服藥依從性和知曉率。由表2可知，觀察組患者服藥依從性明顯高于對照組(表2)。對照組的肺結核患者住院期間的健康教育、出院前的用藥指導多采用口頭教育及發(fā)放結核病相關知識資料的方式為主，而口頭教育方法卻存在著由于教育者本人及受教育者個體存在的主、客觀差異而造成的理解及記憶的缺陷。因此，筆者根據患者的民族、健康狀態(tài)和需求,在患者住院期間按照我院制定的肺結核患者的健康宣傳教育路徑，根據住院天數對患者有針對性地實施相關知識的健康指導，出院前一天發(fā)放維-漢雙語的護理健康教育指導隨訪卡,并指導患者及家庭陪護者對照實施,使患者系統(tǒng)地了解肺結核的傳播方式、治療和護理，提高服藥依從性和相關知識的知曉率。

二、實施護理干預對建立良好的醫(yī)患、護患關系有積極的推動作用

良好和諧的醫(yī)患、護患關系是提高患者服藥依從性的重要因素?；颊咦≡浩陂g，責任護士為患者和家屬按照住院健康教育路徑實施個體化的健康教育，加強溝通，以取得患者的信任，建立起良好的護患伙伴關系，有助于依從性的提高。出院時，對每位肺結核患者發(fā)放維-漢雙語護理健康教育指導隨訪卡，指導患者出院后正確地服藥，確保順利完成治療，不再復發(fā)。由于新疆是多民族地區(qū)，地域遼闊，電話隨訪比較適合我區(qū)的特點，因此，我院社會公共事務部專職護士使用維-漢雙語電話隨訪，對患者的生活、心理等進行指導，建立坦誠、友好、信賴的醫(yī)患、護患關系，提高其服藥的依從性。

表2 兩組患者的服藥依從性調查結果分析

三、不足之處

未注重家庭成員、患者之間在患者服藥依從性中的積極作用。

家庭督導是結核病管理的重要手段，家庭成員是肺結核患者的密切接觸者，是易感人群；家庭成員接受結核病管理的督導培訓對于保護自身健康及使患者盡快康復都具有重要的社會意義。家屬的督導管理，可以督促和幫助患者規(guī)則服藥及治療等措施的落實到位，增強患者的自我管理能力，提高患者的服藥依從性，從而提高患者的疾病治愈率，減少耐藥及難治性肺結核患者的產生，有效地促進患者早日康復[8]。而我們在設計健康宣傳教育路徑、護理健康教育指導隨訪卡、出院患者服藥依從性調查表中，未涉及和發(fā)揮家庭成員督導及病員之間相互溝通交流的作用，這將是我們今后在護理研究和實踐中需要關注的一個方面。

[1] 蘇靜怡，杜雨華，張鳳玲，等.家庭支持對耐多藥肺結核患者治療依從性和治愈率的影響.結核病與肺部健康雜志，2013,2(4)：289-291.

[2] 唐神結.耐藥結核病防治手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：16-21.

[3] 涂淑華,黃春梅,陳麗娟，等.護理干預對肺結核患者服藥依從性的影響.護理實踐與研究，2010，7(13):28-29.

[4] 鐘球．加強結核病的健康教育與健康促進．中國防癆雜志，2010，32(9)：481-483．

[5] Ailinger RL，Lasus H，Dear M. Americans，knowledge and perceived risk of tuberculosis．Public Health Nurs，2003，20(3)：211-215．

[6] 周流鳳.老年肺結核病人治療依從性影響因素及護理對策的研究進展.全科護理，2012,10(10):2664-2665.

[7] 李燁.社區(qū)肺結核病患者服藥依從性及影響因素分析．上海醫(yī)藥，2012,33(22)：48-50.

[8] 楊筱蓉，黃細平.家庭督導管理對流動人口肺結核患者服藥依從性的影響.護理管理雜志，2013，13(4):288-289.

(本文編輯：王然 薛愛華)

The effect of nursing intervention method and degree on medication compliance in patients with pulmonary tuberculosis

MENGGui-yun,YANGFeng-qin,LIYan-chun.

NursingDepartmentofThoracicHospital,XinjiangUygurAutonomousRegion,Xinjiang830049,China

MENGGui-yun,Email:mgy0919@163.com

Objective To investigate the effect of nursing intervention method and degree on medication compliance in patients with pulmonary tuberculosis (TB). Methods In our hospital from Jan. 2012 to Dec. 2012, 1567 cases of pulmonary tuberculosis patients (control group) were intervened using oral education and the card of TB related knowledge. The name of the drug, the dosage of the drug, the method of taking medicine, and the drug withdrawal in the course of taking medicine were investigated by telephone for The patients were discharged 2 weeks later. Druing Jan. 2013 to Dec. 2013, We took the hospital health education and discharge guidance follow up card in observation group to replace the oral education and the issuance of tuberculosis related knowledge in control group.The items of investigation after discharge were the same. Count data was analyzed by Chi square test using descriptive statistical method.P<0.05 was as the significant difference statistically. Results The cases with “unknown of the name of TB drugs” were 55 (3.51%) in the observation group and 522 (33.31%) in the control, respectively (χ2=463.262,P<0.05). The cases with “wrong dosage of TB drugs taken” were 8 (0.51%) in the observation group and 92 (5.87%) in the control, respectively (χ2=72.886，P<0.05). The cases with “wrong ta-king way of TB drugs” were 65 (4.15%) in the observation group and 819(52.27%) in the control, respectively (χ2=895.791，P<0.05). The cases with “self-withdrawal of TB drugs” were 55 (3.51%) in the observation group and 819 (52.27%) in the control, respectively (χ2=926.117，P<0.05). All differences above four items in observation group and control were significant statistically. Conclusion Active nursing interventions can improve significantly medication compliance and awareness rate of related knowledge.

Tuberculosis, pulmonary/nursing； Medication adherence； Nursing research

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.08.003

830049 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院護理部(孟桂云)，綜合內科(楊風勤)，手術室(李彥春)

孟桂云，Email：mgy0919@163.com

2015-01-13)