梁耀麗

【摘 要】隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，公眾對醫(yī)療服務質(zhì)量的整體需求在不斷增長，為了適應市場經(jīng)濟的環(huán)境，公立醫(yī)院采取市場融資是必然趨勢。本文對公立醫(yī)院的融資途徑進行了分析，旨在為拓展其融資渠道，擴大其融資規(guī)模提供有價值的意見，從而使醫(yī)院在發(fā)展資金有保障情況下，最大限度地發(fā)揮其社會公益性作用，并使醫(yī)院更好、更快及協(xié)調(diào)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】公立；醫(yī)院；醫(yī)改；融資途徑

一、公立醫(yī)院市場融資經(jīng)營的必要性

現(xiàn)今中國的市場經(jīng)濟蓬勃發(fā)展，醫(yī)療服務行業(yè)籌資渠道的市場化將是必然的趨勢，公立醫(yī)院市場融資的問題迫在眉睫。尤其是2009年4月國務院出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確規(guī)定，新增的衛(wèi)生財政投入重點用于支持公共衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障?？梢姡畬⑨t(yī)院經(jīng)營中的財政投入不會增加，這使得公立醫(yī)院仍將長期面臨依靠自身籌措經(jīng)營資金以求取發(fā)展的問題。2012年6月14日，國務院辦公廳頒發(fā)的《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》提出，要求縣級醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策。通過國家這一系列的政策，可以看出政府在不斷推動公立醫(yī)院自主籌措社會資本用于經(jīng)營發(fā)展以減輕衛(wèi)生財政支出的負擔。在這樣的背景下，公立醫(yī)院更應當自覺意識到市場融資的必要性，積極探尋適合自身發(fā)展的融資途徑。

二、公立醫(yī)院市場融資途徑的選擇

（一）信貸融資

醫(yī)院向金融機構(gòu)貸款，獲取借款來彌補醫(yī)院發(fā)展資金的不足，一般主要用于大型醫(yī)療設(shè)備的更新和不動產(chǎn)的基礎(chǔ)建設(shè)的大額度長期信貸，但也可以根據(jù)自身的需要量身定制一定目標的信貸模式。根據(jù)借款期限的不同，銀行商業(yè)貸款可分為一年期內(nèi)的短期借款和一年期以上的長期借款。當然，醫(yī)院可以將自身的商業(yè)信譽進行評估，在評估價值的基礎(chǔ)上直接以其商譽向銀行保證貸款。但利用商譽貸款在實踐中并非所有的公立醫(yī)院都能行得通，往往只能適合于具備相當規(guī)模、經(jīng)營狀況良好的大型公立醫(yī)院。這是由于多數(shù)的金融機構(gòu)向公立醫(yī)院放貸都需要以其資產(chǎn)作為擔保，一旦不能按期償還商業(yè)信貸，則公立醫(yī)院將面臨財產(chǎn)被執(zhí)行來償還債務的風險。

（二）融資租賃

融資租賃公司根據(jù)承租人對設(shè)備和供應商的選擇，向設(shè)備供應商購買設(shè)備后租給承租人使用，承租人在租賃期內(nèi)按期償還租金，租賃期滿后，設(shè)備所有權(quán)轉(zhuǎn)移給承租人。融資租賃的租期設(shè)置靈活，甚至可以長達十年，而且是分期償還。此種融資方式，公立醫(yī)院只需投入少量資金，就可及時獲得需要的醫(yī)療設(shè)備，能夠解決短期的資金短缺問題。由于租金是根據(jù)設(shè)備的具體使用情況，分散在各個租期內(nèi)支付，而每一期支付的費用基本是固定的，這樣有利于公立醫(yī)院計算成本，合理安排資金應用，相當于公立醫(yī)院增加了短期的流動資金，加快資金周轉(zhuǎn)，從而為增加醫(yī)院的收支結(jié)余創(chuàng)造條件。

（三）政府財政補助

政府財政補助是公立醫(yī)院最基礎(chǔ)的資金來源。公立醫(yī)院財政預算資金比重雖然相對較低，但總量較大，且來源穩(wěn)定、不需償還，這是公立醫(yī)院最重要的籌資方式。政府財政補助分為經(jīng)常性補助和專項補助，在醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)中約占5%左右。國家應該制定相關(guān)的規(guī)定明確公立醫(yī)院財政補助在全部財政支出中的比例，這在很多國家中已得到實現(xiàn)，例如俄羅斯為5.2%，巴西為6.8%，印度為4%，埃及、阿根廷為7%等等。我國可以參考這些國家的標準，同時結(jié)合公立醫(yī)院所承擔的醫(yī)療責任來形成一量化標準，使其在制定發(fā)展規(guī)劃時具有可參考性，并且社會對其監(jiān)督時也有一定的依據(jù)。

（四）社會捐贈融資

在美國等一些發(fā)達國家，社會捐贈在公立醫(yī)院籌資來源中地位十分重要。根據(jù)衛(wèi)生籌資管理協(xié)會在2004年對美國醫(yī)院首席財務官（CFO）的一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，社會捐贈融資處于融資渠道的第四位，該調(diào)查還顯示45%的醫(yī)院CFO非常倚重這種融資方式。然而社會捐贈融資方式在當前我國醫(yī)療機構(gòu)還處于萌芽階段，發(fā)達國家醫(yī)院所吸收到的社會捐贈遠遠高于我們國家，甚至公立醫(yī)院連利用社會捐贈的意識都很差。而通過社會捐贈融資，無疑是對公立醫(yī)院有百利而無一害的市場融資途徑。因此，我們應該積極借鑒國外醫(yī)院的成功經(jīng)驗，在醫(yī)院融資體系中充分利用社會捐贈這一融資途徑，認識到社會捐贈這一途徑的重要性，對促進公立醫(yī)院融資體制改革具有重大的現(xiàn)實意義。

三、公立醫(yī)院市場融資面臨的風險控制的措施

（一）公立醫(yī)院公益性質(zhì)喪失的風險控制措施

政府在公立醫(yī)院市場融資中應該強化其宏觀管理與監(jiān)督作用，加強醫(yī)院融資貸款項目的監(jiān)管與審批，科學論證公立醫(yī)院重大融資貸款項目的額度標準和必要性，嚴格控制醫(yī)院盲目舉債和偏離公益性方向的經(jīng)營發(fā)展行為，真正做到政策引路、項目把關(guān)，以保證市場融資行為不會危及公立醫(yī)院的健康發(fā)展和公益性質(zhì)的保持。

（二）公立醫(yī)院負債經(jīng)營的風險控制措施

公立醫(yī)院應根據(jù)自身特點和負債規(guī)模，通過收集相關(guān)財務指標信息，設(shè)立風險預警指標體系，對醫(yī)院未來的財務狀況和經(jīng)營成果做出科學準確的判斷。該預警指標體系應遵循衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》中的“經(jīng)濟運行狀態(tài)”指標設(shè)置方法，構(gòu)建公立醫(yī)院財務風險控制指標體系。并在此基礎(chǔ)上根據(jù)對醫(yī)院財務報表和業(yè)績數(shù)據(jù)的分析，分項計算各個指標實際值，然后綜合計算所有指標的整體評價分數(shù)，這樣就可以對該醫(yī)院在某一時期的財務風險和財務運行狀況進行總體的評價和比較。

（三）公立醫(yī)院融資監(jiān)管方式不合理的風險控制措施

首先，醫(yī)院在市場融資時，從內(nèi)部完善各種法律程序和手續(xù)，避免今后出現(xiàn)法律糾紛。其次，管理者要考慮各種資金的籌集方式和規(guī)模給醫(yī)院帶來的成本和財務風險，以便選擇最佳的融資方式和規(guī)模。最后，采取市場運營模式強化對籌措資金的監(jiān)管，通過設(shè)置專職的財務管理機構(gòu)，健全醫(yī)院內(nèi)部財務審查管理制度，強化預算管理和內(nèi)部審計工作，來減少理財漏洞和資金浪費。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院應該結(jié)合發(fā)展實際，選擇科學可行的多元融資途徑，努力降低融資成本與融資風險，使有限資金取得最佳的經(jīng)濟效益和社會效益，有效減輕基層居民就醫(yī)費用負擔，積極促進公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展。

【參考文獻】

[1]聶露. 公立醫(yī)院市場融資及其風險控制的研究[D].重慶醫(yī)科大學，2013.

[2]郭躍偉. 新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院的融資途徑[J]. 醫(yī)學研究與教育，2012（02）.