張 博，寧 月

0 引言

腦梗死是臨床常見(jiàn)的一種疾病，隨著現(xiàn)在居民生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化及調(diào)整，導(dǎo)致其發(fā)病率、致殘率不斷增高，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。文獻(xiàn)報(bào)道，中藥可有效改善腦部供血，從而恢復(fù)腦功能［2］。為此，本研究觀察谷紅注射液治療腦梗死的有效性和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2013年7月至2014年6月收治的100例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男24例，女26例，年齡57～88歲，平均(80.06±4.83)歲;對(duì)照組男21例，女29例，年齡61～93歲，平均(79.96±8.40)歲。兩組患者在年齡、性別、病程、病因方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①既往無(wú)腦血管病史，無(wú)神經(jīng)功能缺陷;②卒中癥狀發(fā)生在72 h以內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的急性腦梗死;③無(wú)腦死亡。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重心功能不全及肝功能障礙者;②造血系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)性疾病;③伴有嚴(yán)重的糖尿病合并酮癥酸中毒;④無(wú)截肢或關(guān)節(jié)融合;⑤不予以合作者。

1.4 治療方法 在使用脫水劑、利尿劑、抗高血壓藥、降脂藥、降糖藥、抗菌藥物等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，觀察組采用0.9%生理鹽水250 mL谷紅注射液20 mL靜脈滴入，對(duì)照組采用0.9%生理鹽水250 mL丹參川穹嗪注射液10 mL靜脈滴入。均為1次/d，連續(xù)使用14 d。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分［3］，NIHSS評(píng)分與患者的治療控制性因子呈顯著正相關(guān)［4］，它是從三個(gè)量表(Toronto Stroke Scale，Oxbury Initial Severity Scale，Cincinnati Stroke Scale)中選取有意義的項(xiàng)目組成的一個(gè)量表，包含每個(gè)主要腦動(dòng)脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查項(xiàng)目，增加了從Edin-burg-2昏迷量表中選取的兩個(gè)項(xiàng)目來(lái)補(bǔ)充精神狀態(tài)檢查。該表使用方便，能被護(hù)士和醫(yī)生很快掌握，幾乎不引起疲勞，可在1 d內(nèi)多次檢查，并有很好的效度，見(jiàn)表 2［5］。

表2 NIH Stroke Scale(NIHSS)量表

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組在治療第7天評(píng)分值分別為32.46±26.94、35.46±31.31，治療第14天評(píng)分值分別為26.00±21.89、34.54±30.69，兩組分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在治療第14天觀察組患者的意識(shí)水平、意識(shí)水平提問(wèn)、意識(shí)水平指令等指標(biāo)顯著提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NIHSS得分變化(例，%)

3 討論

腦梗死在臨床較為常見(jiàn)、好發(fā)于中老年患者，同時(shí)發(fā)病率高，多數(shù)腦梗死患者伴有糖尿病、高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化，多種因素聯(lián)合導(dǎo)致腦梗死發(fā)生，致殘率高，甚至危及生命。在腦梗死發(fā)生的早期可以應(yīng)用溶栓治療，療效較好，能有效防止血小板聚集，但一些患者錯(cuò)過(guò)了溶栓治療的最佳時(shí)間，需要靜脈用藥進(jìn)行干預(yù)治療［6］。調(diào)查研究顯示，隨著居民飲食種類多樣化及生活水平的提高，腦梗死的發(fā)病率年年遞升［7］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有200萬(wàn)人診斷出新發(fā)腦梗死，存活率尚可，但致殘率高達(dá)2/3，腦梗死早期神經(jīng)功能惡化率達(dá)到10% ～40%［8-9］。臨床在治療過(guò)程中需要做到診斷及時(shí)準(zhǔn)確、用藥合理有效，使患者得到及時(shí)有效的治療，是降低病死率、致殘率的有效途徑。

谷紅注射液是一種復(fù)方制劑，主要成分為紅花和乙酰谷酰胺，乙酰谷酰胺通過(guò)血腦屏障后首先在星形膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)分解為γ-氨基丁酸(GABA)谷氨酸。GABA可改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，具有維持神經(jīng)細(xì)胞應(yīng)激的能力及降低血氨的作用，改善腦功能［10］。谷氨酸參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息傳遞，在星型膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的谷氨酸轉(zhuǎn)化為谷胱甘肽，谷胱甘肽具有抗氧化損傷作用，在腦缺血和神經(jīng)系統(tǒng)疾病中起著重要的神經(jīng)保護(hù)作用。紅花黃素是中藥紅花的主要有效成分之一，水溶性的紅花黃素A(SY-A)是紅花的主要效應(yīng)物質(zhì)，SY-A的藥理作用:抑制Ca2+內(nèi)流而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心肌缺血，舒張血管平滑肌，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加腦部供血［11］。通過(guò)抑制血管平滑肌細(xì)胞的DNA合成而抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，通過(guò)抑制血小板的聚集與釋放，保護(hù)抗凝血酶Ⅲ等抗凝血，抑制血栓形成［12-13］。紅花提取液具有活血化瘀功效，具有抗凝血、抗血栓形成、舒張血管、改善循環(huán)、抗氧自由基等作用，能夠抗腦缺血缺氧，抗心肌缺血，減輕缺血再灌注損傷，還具有降血脂、降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、促進(jìn)肝細(xì)胞再生和抗肝纖維化等作用。兩種成分具有協(xié)同作用，最近的研究顯示，谷紅能夠增強(qiáng)急性腦缺血的能力，可以誘導(dǎo)腦缺血耐受。谷紅可以降低海馬神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞Caspase-3酶活性，降低線粒體bax蛋白、bcl-2蛋白水平;使全血粘度明顯下降，其機(jī)制可能與其抑制紅細(xì)胞聚集有關(guān)，谷紅能降低血小板計(jì)數(shù)，對(duì)抗由二磷酸腺苷引起的血小板聚集，明顯增加纖維蛋白溶解酶活性，增加血栓溶解，進(jìn)而有效改善腦循環(huán)，增加腦血流，提高血腦屏障的通透性，有利于病變部位的功能恢復(fù)［14］。

谷紅注射液能有效吸收血腫，因此對(duì)腦出血疾病的早期治療有較好療效，其作用原理主要是血凝塊分解后的血紅蛋白被吞噬而清除，吸收速度與血腫后期周圍毛細(xì)血管的增多及吞噬細(xì)胞的聚集有關(guān)，且安全有效［15］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組在治療后7 d的NIHSS得分分別為32.46±26.94、35.46±31.31，治療后14 d得分分別為26.00±21.89、34.54±30.69，治療效果肯定。同時(shí)在NIHSS評(píng)分中，觀察組在治療后14 d患者的意識(shí)水平、意識(shí)水平提問(wèn)、意識(shí)水平指令、凝視、上下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等方面有顯著提高。丹參川穹嗪常用于閉塞性腦血管疾病，對(duì)腦梗死有改善作用，同時(shí)說(shuō)明書(shū)中明確指出糖尿病患者慎用。谷紅注射液對(duì)治療腦血管疾病如供血不足、腦血栓、腦栓塞及腦出血恢復(fù)期效果較好，在治療過(guò)程中患者的認(rèn)知功能得到顯著改善，且治療過(guò)程中未發(fā)生不良反應(yīng)，臨床治療安全有效。

綜上所述，谷紅注射液是乙酰谷酰胺和紅花提取物制成的滅菌水溶液，兩者具有協(xié)調(diào)作用，能夠發(fā)揮抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循環(huán)、抗氧自由基等作用。臨床不良反應(yīng)較少，可廣泛用于腦血管疾病、腦血管認(rèn)知障礙及其他微循環(huán)障礙等的治療。

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