趙 丹

0 引言

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1-2］。隨著人口老齡化的日益加劇，老年病患者數(shù)量與日俱增，由于老年人皮膚組織老化，活動(dòng)不便，使得老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群。老年人皮下脂肪少，皮膚彈性差，遠(yuǎn)不如年輕人有強(qiáng)大的組織修復(fù)能力，一旦發(fā)生皮膚破損很難愈合。同時(shí)，老年病往往是長(zhǎng)期慢性病，疾病困擾使老年人長(zhǎng)時(shí)間臥床，且經(jīng)常處于被迫體位，若不能得到正確的護(hù)理，很容易發(fā)生局部皮膚的破損形成壓瘡，一旦繼發(fā)感染，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。因此，?duì)老年人進(jìn)行壓瘡的預(yù)防及護(hù)理是老年護(hù)理領(lǐng)域中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。2013年6月至2014年12月我院老年病科共收治76例Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者，在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用復(fù)方黃柏液輔以紅光儀治療，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年12月我院老年病科收治的76例老年重度壓瘡患者，創(chuàng)面共計(jì)85處?；颊唛L(zhǎng)期臥床率為100%，其中壓瘡位于骶尾部48例，創(chuàng)面53處;股骨大轉(zhuǎn)子部16例，創(chuàng)面18處;髂前上棘部12例，創(chuàng)面14處。壓瘡形成時(shí)間為3周 ～1年，病程為30～210 d。兩組患者均無(wú)竇道型壓瘡形成。根據(jù)入院順序，按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為2組，觀察組38例，男29例，女9例，壓瘡瘡面43處，年齡68～88歲;對(duì)照組38例，男28例，女10例，壓瘡瘡面42處，年齡67～89歲。兩組患者在年齡、性別、患病情況、壓瘡部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，包括積極治療原發(fā)病，給予口服或鼻飼高維生素高蛋白飲食，同時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，局部處理時(shí)，若創(chuàng)面有黑色結(jié)痂或可見(jiàn)壞死組織，則用無(wú)菌剪刀、鑷子等工具清除，同時(shí)去除表面附著的膿汁或滲液，以暴露新鮮創(chuàng)面。部分患者在清創(chuàng)過(guò)程中若出現(xiàn)疼痛，可用5%利多卡因濕敷創(chuàng)面10～15 min，然后再繼續(xù)清創(chuàng)。清創(chuàng)時(shí)應(yīng)注意保證創(chuàng)面暴露出新鮮肉芽組織，清創(chuàng)過(guò)程要小心謹(jǐn)慎，避免損傷局部血管影響血運(yùn)而不利于創(chuàng)口愈合。觀察組和對(duì)照組均先用3%雙氧水、生理鹽水清洗創(chuàng)面后，再用無(wú)菌干棉球拭干，之后觀察組將浸有復(fù)方黃柏液(山東漢方制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字:Z10950097號(hào)。主要成分包括連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣)的紗布完全覆蓋在創(chuàng)面上，保證無(wú)菌紗布松緊適宜使藥物能與瘡面充分接觸，打開(kāi)紅光治療儀(Aladdin紅光治療儀，深圳普門(mén)科技有限公司)，在距離創(chuàng)面20～30 cm處對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面進(jìn)行照射，時(shí)間為30 min，2次/d，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。對(duì)照組則用0.1%安爾碘消毒，然后用紅光治療儀直接照射創(chuàng)面治療，治療時(shí)間與治療頻次與觀察組相同。兩組治療結(jié)束后根據(jù)需要更換創(chuàng)面敷料，若創(chuàng)面滲出較多、敷料吸收飽滿、外層敷料固定不牢或松脫、敷料被污染等及時(shí)更換。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①愈合:潰瘍創(chuàng)面愈合;②顯效:肉芽組織生長(zhǎng)良好，潰瘍面積縮小50% 以上;③有效:滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)展;④無(wú)效:潰瘍面不愈合，仍有滲出液［3］。根據(jù)國(guó)際通用壓瘡愈合量表PUSH(Pressure Ulcer Scale for Healing)的使用要求，觀察組和對(duì)照組在治療前和治療后第3、7、14、28天采用此表進(jìn)行評(píng)價(jià)，國(guó)際通用壓瘡愈合量表由瘡面面積、滲出液量和組織形態(tài)組成，總分0～17分，分值下降說(shuō)明有效;分值升高說(shuō)明惡化;分值不變說(shuō)明無(wú)效［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。觀察組和對(duì)照組中有關(guān)患者的性別、壓瘡愈合率等計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);年齡、體重指數(shù)、壓瘡愈合評(píng)分計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者瘡面治療前后壓瘡愈合評(píng)分比較

兩組患者治療前、治療后3 d壓瘡愈合評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后7、14、21、28 d，觀察組瘡面愈合評(píng)分較對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)瘡面愈合評(píng)分比較

2.2 兩組臨床療效比較 治療4周后，觀察組與對(duì)照組的總有效率均為100%，但觀察組的痊愈率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較(處)

3 討論

壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題［5］，好發(fā)于重癥長(zhǎng)期臥床者，因活動(dòng)減少，血流緩慢，血液循環(huán)不良而形成，且久治難愈。壓瘡護(hù)理的關(guān)鍵在于預(yù)防，但老年患者由于年齡因素全身機(jī)能處于老化狀態(tài)，天然形成的生理?xiàng)l件再加上疾病的困擾，使老年患者多數(shù)喪失自理能力且被迫長(zhǎng)期臥床，若清潔衛(wèi)生工作不到位，皮膚條件將每況愈下，最終在各種因素的綜合作用下發(fā)生壓瘡。壓瘡不僅給患者帶來(lái)巨大的局部痛苦，而且還會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量［6］。因此，科學(xué)有效的護(hù)理方法在防治老年患者的壓瘡方面起著積極的作用［7］。

壓瘡的治療和護(hù)理方法眾多，包括全身綜合治療，營(yíng)養(yǎng)支持，體位，勤翻身，按摩，器材以及心理護(hù)理等多個(gè)方面。本研究采用的復(fù)方黃柏液系外用水劑，接近機(jī)體內(nèi)環(huán)境，吸收快，作用強(qiáng)，對(duì)皮膚無(wú)刺激，無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象發(fā)生，可以消炎和促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)還能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞功能，提高非特異性免疫力。復(fù)方黃柏液的主要成分有連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣。方中連翹瀉火解毒、消腫排膿，生肌斂瘡;黃柏清熱活血解毒;金銀花清熱解毒消腫;蒲公英清熱解毒，斂瘡生肌，消腫止痛;蜈蚣解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。本研究結(jié)果顯示，復(fù)方黃柏液輔以紅光儀照射治療效果明顯優(yōu)于安爾碘輔以紅光儀照射治療。雖然兩組的有效率都能達(dá)到100%，但治療組的痊愈率明顯高于對(duì)照組，并且觀察組瘡面愈合評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用復(fù)方黃柏液聯(lián)合紅光儀治療老年患者重度壓瘡效果優(yōu)于常規(guī)碘伏消毒聯(lián)合紅光儀治療，能促進(jìn)老年患者重度壓瘡的愈合，提高治愈率，同時(shí)方法簡(jiǎn)潔、成本低，是一種理想的治療重度壓瘡的方法。

［1］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:167.

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［7］ 姜海霞.老年患者褥瘡的預(yù)防及防護(hù)體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，6:1335-1336.