印 章 萬 翔

冠心病是一類常見的心血管疾病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生可造成管腔狹窄和心肌缺血缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，甚至危及患者生命［1］。近年來的研究主要著重于探討甲狀腺功能減退和冠心病發(fā)病的關(guān)系，關(guān)于正常甲狀腺激素水平和冠心病發(fā)病關(guān)系的研究，目前報(bào)道較少，且未見關(guān)于湖北地區(qū)冠心病危險(xiǎn)因素的報(bào)道。為此本文對(duì)本院收治的冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討湖北仙桃地區(qū)冠心病患者發(fā)病因素，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例和分組

2010－10－2013－10來自仙桃地區(qū)需在本院接受冠狀動(dòng)脈造影的心血管疾病患者513例，其中男254例，女259例，年齡51－76歲，平均年齡61.34±9.75歲，根據(jù)冠心病診斷和治療指南［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，確定診斷為冠心病261例（冠心病組）和非冠心病252例（非冠心病組），排除合并有其它心臟器質(zhì)性病變、其它內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、急性腦血管意外、肝腎功能衰竭等患者；近期應(yīng)用過降脂藥及其它影響甲狀腺激素水平的藥物者。兩組觀察對(duì)象均選擇病案記錄中籍貫為湖北省仙桃市，且長期在該地區(qū)居住的患者。

1.2 資料收集和觀察指標(biāo)

通過查閱兩組患者的病歷資料，選擇年齡、性別、體重指數(shù)（BMⅠ）、吸煙史、家族史、高血壓病史、糖尿病史、左室射血分?jǐn)?shù)、血脂四項(xiàng)［總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）］、甲狀腺激素［三碘甲狀腺原氨酶（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酶（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺素（TSH）］等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較

組間比較結(jié)果表明，冠心病組年齡顯著大于非冠心病組；冠心病組有吸煙史、高血壓病史和糖尿病病史的比例均顯著高于非冠心病組；冠心病組HDL－C和FT3水平均顯著低于非冠心病組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其它指標(biāo)的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床資料比較

2.2 冠心病患者多因素Logistic回歸分析

結(jié)果顯示，高齡和低HDL－C、低FT3水平均為湖北省仙桃地區(qū)冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討 論

冠心病是常見的心血管疾病，近年來，在我國的發(fā)病率 呈 逐 年 上 升 趨 勢(shì)［5］。 研 究［6－10］顯 示 傳 統(tǒng) 因素，如年齡、肥胖、不良生活習(xí)慣、糖尿病和高血壓等與冠心病有關(guān)外，血脂代謝異常、甲狀腺激素水平變化等與冠心病的發(fā)病也有關(guān)，本文檢測(cè)分析湖北仙桃地區(qū)冠心病患者有關(guān)因素的變化特點(diǎn)及其關(guān)系，為本地區(qū)臨床防治提供依據(jù)。

在本研究臨床資料中，冠心病組的高血壓病史、吸煙史、糖尿病病史比例均顯著高于非冠心病組。已有研究［11，12］證實(shí)吸煙量和吸煙年限均與冠心病顯著相關(guān)，且高血壓、糖尿病可促進(jìn)血管內(nèi)皮病變，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［12］。但本文的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示上述因素與冠心病無明顯相關(guān)性，這與北京等［5，12，13］地區(qū)人群的研究結(jié)果不同，其原因可能與本文選擇的樣本量過小、樣本性別不平衡及湖北仙桃地區(qū)人群社會(huì)生活習(xí)慣等因素有關(guān)，需進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行長期、系統(tǒng)地臨床觀察。

表2 冠心病發(fā)病相關(guān)因素的Logistic回歸分析

本文結(jié)果顯示高齡是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，與劉瑩等［13］報(bào)道年齡越大，冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高相一致。除高齡外，本文結(jié)果顯示低HDL－C、低FT3水平也是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)資料［13］顯示血漿HDL－C水平與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，HDL－C水平每增加0.1mg／L，冠心病的發(fā)病率降低2%－3%，這與HDL－C具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用有關(guān)。HDL－C是膽固醇受體，不僅對(duì)動(dòng)脈血管壁有直接保護(hù)作用，也可將膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)［14］，即可將膽固醇從巨噬細(xì)胞和動(dòng)脈粥樣斑塊等組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行再循環(huán)或以膽酸的形式排泄，通過上述作用減少脂質(zhì)在血管壁的沉積，從而降低血漿和血管壁中膽固醇水平，降低動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生。甲狀腺合成的甲狀腺激素中，絕大部分T3是以甲狀腺球蛋白結(jié)合形式儲(chǔ)存于甲狀腺內(nèi)，僅有約0.05%以游離形式FT3存在于血液中［14］，協(xié)調(diào)促進(jìn)膽固醇的代謝，其水平降低會(huì)引起膽固醇水平升高［15］及動(dòng)脈硬化斑塊形成，進(jìn)而增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［16］。本文Logistic回歸分析結(jié)果顯示，冠心病組患者FT3水平與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，即FT3水平越低，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

綜上所述，年齡、HDL－C和FT3水平是湖北仙桃地區(qū)冠心病發(fā)病因素，隨年齡增長，冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高，提高HDL－C和FT3水平可能降低冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。