王書(shū)長(zhǎng)??黃萬(wàn)里??黃書(shū)立

[摘要] 目的 研究分析肝動(dòng)脈栓塞化療結(jié)合射頻消融治療中晚期肝癌的臨床療效。 方法 從2013年3月～2014年3月，選擇在我院接受治療的100例中晚期肝癌患者作為研究對(duì)象。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組實(shí)施TACE治療，觀察組則實(shí)施TACE聯(lián)合射頻消融治療，隨訪1年，對(duì)比兩組患者的療效，兩組術(shù)后并發(fā)癥及1年生存情況，兩組不同時(shí)期甲胎蛋白AFP值水平。 結(jié)果 觀察組的總有效率為64.00%（32/50），顯著高于對(duì)照組的40.00%（20/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組的1年生存率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在手術(shù)后的AFP值水平均下降，但觀察組在手術(shù)后各時(shí)期的AFP值水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于中晚期肝癌患者實(shí)施TACE與射頻消融的聯(lián)合治療，具有較好的療效和應(yīng)用前景，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝動(dòng)脈化療栓塞；射頻消融；中晚期肝癌；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-07-04

原發(fā)性肝癌通常是指從肝細(xì)胞亦或是肝內(nèi)膽管細(xì)胞形成的惡性腫瘤，其亦為世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。我國(guó)是該病的高發(fā)區(qū)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，

每年約有30萬(wàn)人因此病死亡[1]。傳統(tǒng)首選治療方案主要是外科切除，但臨床上在發(fā)現(xiàn)患者有肝癌癥狀時(shí)，常合并有較為嚴(yán)重的肝硬化和癌栓、腹水等，導(dǎo)致部分患者喪失了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，這就使得非手術(shù)治療方案逐漸被人們重視。肝動(dòng)脈化療栓塞

（TACE）即為一種符合非手術(shù)治療的方案，其療效好，且創(chuàng)傷小，已逐漸發(fā)展成為輔助治療的重要手段，然而，有報(bào)道指出，單純TACE的遠(yuǎn)期效果并不顯著[1-2]。為進(jìn)一步深入分析對(duì)中晚期肝癌患者的治療方案，本研究通過(guò)將射頻消融于TACE聯(lián)合治療，以期獲得更佳的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年3月～2014年3月，選擇在我院接受治療的100例中晚期肝癌患者作為研究對(duì)象。觀察組中男35例，女15例，年齡55～82歲，平均（64.4±11.7）歲。腫塊直徑3.1～8.2cm，平均（5.2±1.3）cm。腫塊數(shù)目為1～3個(gè)，平均（2.0±0.2）個(gè)。肝功能Child-Pugh分級(jí)顯示A級(jí)21例，B級(jí)25例，C級(jí)4例。對(duì)照組中男33例，女17例，年齡60～87歲，平均（65.0±11.9）歲。腫塊直徑3.5～8.5cm，平均（5.2±1.4）cm。腫塊數(shù)目為1～3個(gè)，平均（1.9±0.5）個(gè)。肝功能Child-Pugh分級(jí)顯示A級(jí)20例，B級(jí)23例，C級(jí)7例。兩組患者在性別和年齡，以及腫塊情況及肝功能分級(jí)等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性[3]。

1.2 方法

詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，認(rèn)真閱讀其術(shù)前的CT或MRI攝片，進(jìn)而明確診斷，遵照腫瘤消融的治療技術(shù)操作規(guī)范與診療指南，掌握各項(xiàng)治療手段的適應(yīng)證與禁忌證，綜合考量后決定相應(yīng)的治療方案。確保手術(shù)前1d有充足睡眠，并進(jìn)食少量的半流質(zhì)性易消化食物，切忌過(guò)飽。為患者備皮并清潔其腹部皮膚。手術(shù)前15min予以常規(guī)肌注藥物度冷丁針和異丙嗪，防止產(chǎn)生肝區(qū)疼痛。TACE治療步驟[4]：通過(guò)Seldinger技術(shù)實(shí)施股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管置放在腹腔干動(dòng)脈并造影，根據(jù)顯示的病灶情況進(jìn)行超選擇插管，插進(jìn)腫瘤的供血?jiǎng)用}中，盡可能地接近瘤灶。將40%的碘化油亦或是超液態(tài)的碘化油和10mg的絲裂霉素亦或是40mg的表柔吡星等混合乳劑約10～20mL于X線監(jiān)視下將其注進(jìn)腫瘤的供血?jiǎng)用}中實(shí)施栓塞治療。TACE與射頻消融聯(lián)合治療的步驟[4]：TACE后的1～2周實(shí)施射頻消融，選擇WE7568型多極射頻消融儀進(jìn)行操作。參數(shù)為：脈沖功率是200W，頻率是290kHz，使用的消融針是帶側(cè)孔WHK-411型探頭消融電極。在CT的引導(dǎo)下選取合適穿刺點(diǎn)與進(jìn)針?lè)较?，將射頻電極準(zhǔn)確插入腫瘤靶區(qū)，依照碘油缺損區(qū)的大小打開(kāi)消融針，直至合適直徑，確定治療時(shí)間。過(guò)程中依照病灶形態(tài)和大小適當(dāng)調(diào)整電極的位置并實(shí)施多次疊加性治療，確保消融治療范圍>病變區(qū)邊緣的0.5～1.0cm，從而使腫瘤組織已充分壞死。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)WHO關(guān)于實(shí)體瘤的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，分別選擇顯效和有效，以及穩(wěn)定和無(wú)效等指標(biāo)進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效情況對(duì)比

觀察組的總有效率為64.00%（32/50），顯著高于對(duì)照組的40.00%（20/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及1年生存情況對(duì)比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的1年生存率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，由表2可知，觀察組和對(duì)照組采取不同的治療方法，發(fā)熱情況、膽囊炎、膽紅素上升、腹水、肝性腦病并發(fā)癥的發(fā)生不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但是由表2可知，觀察組與對(duì)照組患者出現(xiàn)胸積水并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不同時(shí)期AFP值水平對(duì)比

兩組患者在手術(shù)后的AFP值水平均下降，但觀察組在手術(shù)后各時(shí)期的AFP值水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論