梁楚強??周輝君

[摘要] 胃畸胎瘤是一種很罕見的胃部病變，在畸胎瘤中所占比例不足1%，一般好發(fā)于男性嬰幼兒，特別是出生3個月內的發(fā)病占絕大多數。國內1996～2002年間共報告36例，其中除3例成年人（男2例，女1例），7例幼兒外，均發(fā)生于新生兒。而自1922年Eusterman首次報告1例31歲男性患者以來，目前胃畸胎瘤正規(guī)系統報告尚不足千例。該病以腹脹、腹部腫塊為主要臨床表現，無特異性，易誤診。因本病好發(fā)于出生3個月內的男嬰，而成年女性則極為罕見，現報道1例。

[關鍵詞] 胃畸胎瘤；男嬰；成年女性；罕見

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）03-208-02

胃畸胎瘤是一種胃部先天性腫瘤，多見于出生3個月內男嬰，成年患者極為少見，女性病例報告則更為罕見[1]。因其無特異性臨床表現，臨床易于誤診。成年患者多因腹脹就診或常規(guī)體檢發(fā)現腹部腫塊，B超及CT有助診斷，但最終仍有賴于手術切除腫瘤行病理檢查而確診。近年來 ，胃畸胎瘤發(fā)病似有增加趨勢。現我院有一成年女性病例，給予報道并總結多方經驗以供臨床參考。

1 病例資料

患者女，47歲，因“體檢B超發(fā)現腹腔內腫塊1周”于2013年5月23日入院?；颊咴V近期時感中上腹輕微脹痛，無伴反酸、嘔吐，無腹瀉、便秘，無胸悶、心悸，無發(fā)熱、畏寒，無進行性消瘦。體格檢查：精神好，無貧血貌，全身淺表淋巴結未觸及腫大。呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，未捫及明顯包塊，無明顯壓痛反跳痛，腸鳴音正常。輔助檢查：三大常規(guī)、血生化：正常。腫瘤相關標志物：CA125、CA199正常，AFP、CEA陰性。心電圖、胸片：正常。腹部B超：腹腔內左側中部（脾腎之間，距脾約20cm）可見一大小約74mm×45mm囊性包塊，邊界清，壁欠光滑，內透聲好。消化道鋇餐：食管至十二指腸未見明顯異常。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT：腹腔內占位性病變，良性病變可能性大，脂肪肝。術前診斷：腹腔內占位性病變性質待查（囊腫？）。

治療經過：患者完善術前相關準備后，于2013年5月28日在插管全麻下行胃畸胎瘤切除術。術中見腫瘤位于胃大彎胃底部，類圓形，大小約8.0cm×7.0cm×5.0cm，質偏軟，包膜完整，部分腫瘤囊壁與胃壁漿膜層粘連嚴重，可抽出墨黑色液體約80mL。予完整切除腫瘤后，抗感染、止血、支持治療，患者痊愈出院。病理診斷：（胃大彎胃底部漿膜層）病變符合良性具器官樣分化的成熟性囊性畸胎瘤。

2 討論

胃畸胎瘤是一種很罕見的疾病，好發(fā)于出生3個月內的男嬰，成年女性極為罕見[2-3]。以腹脹、左上腹腫塊進行性增大為其主要臨床表現。部分腫瘤可向胃內壁生長而引發(fā)胃黏膜潰瘍，則表現為嘔血、黑便、血紅蛋白下降。消化道鋇餐、B超、CT以及胃鏡檢查均有較高的術前診斷價值，但確診就有賴于病理檢查[4-5]。胃畸胎瘤多為良性，屬限期手術范疇，早期手術切除，預后良好。注意避免延誤手術時間以致良性畸胎瘤惡變，以及預防腫瘤感染、破裂、出血及其他并發(fā)癥的出現。

胃畸胎瘤屬先天性腫瘤，來源于卵巢的生殖細胞，以良性為多。與其他部位畸胎瘤一樣，含有三個胚層成分，由外、中、內三層原始胚層演變而來。這些成分大部分是成熟組織，但有些神經組織顯示原始未成熟結構，可一般認為還是良性的，即使少數可見到未成熟神經組織，病理為未成熟型畸胎瘤，但臨床上都基本證實為良性[6]。一般臨床上胃畸胎瘤分囊性、實性，但多數為混合性，病理可分良性、惡性以及混合性。根據腫瘤組織的成熟程度和未成熟神經上皮細胞的多少，可再進行組織學分級[7]。

胃畸胎瘤病因一直未能闡明，因為它與背部體軸、胚胎體壁和胸腹均無關，而是來自于內臟壁，這與其他身體部位畸胎瘤有所不同。胃畸胎瘤絕大部分病例是在后期出現腹脹或偶然發(fā)現左上腹腫塊而到醫(yī)院體檢時診斷的，常見癥狀：腹部腫塊（75%），腹脹（56%），嘔吐（18%），嘔血或黑便（15%），呼吸困難（15%）以及貧血（12%）。大部分胃畸胎瘤術前誤診為神經母細胞瘤、胰腺囊腫、網膜囊腫、脾囊腫或Wilms瘤，需注意鑒別[8-9]。

X線、B超、CT以及胃鏡檢查具有較高術前診斷價值[10]。（1）臥位腹平片：中上腹或全腹可見密度不均增高陰影，邊界欠清，腸管可被擠向右前下方，部分腫塊陰影內可見條狀骨樣或點狀沙粒樣鈣化影。（2）消化道鋇餐：腫塊為向胃外生長時，可見胃體受壓變形，小腸向下方移位；如為向胃內生長，可見胃內充盈缺損，亦可出現氣液平面和大量積液，或胃內造影劑沿腫塊分布而聚集于腫塊小葉間。（3）鋇劑灌腸：橫結腸、降結腸及乙狀結腸顯示受壓向下移位，上腹部可見巨大密度增高影。（4）IVP：左腎盂可見向下移位，膀胱上緣可能出現壓跡。（5）腹部B超：可呈現不同聲相圖，從左上腹橫掃可見腫塊位于脾腎之間，包膜可清可不清；腫塊如為多房性分葉狀，其內部聲相則可呈實性、囊性或混合性，部分顯示有鈣化灶[11-13]。（6）CT：根據病變的大小和部位的不同，可顯示出不同改變；腫塊的邊界可清可不清，如腫塊占據腹腔4/5以上，可見多個臟器受壓移位；病變的內部結構顯示紊亂，密度不均勻，可呈混合性密度增高影，也可表現為實性或囊性。（7）胃鏡：如腫塊向胃內生長，可觀察到胃內壁病變的大小及其黏膜情況，如出血、糜爛、淺表潰瘍等，發(fā)現腫塊可以取組織活檢是其優(yōu)勢。

胃畸胎瘤絕大多數是良性的，一旦確診后及早手術切除，預后良好。如腫瘤向胃外生長的，行單純的腫瘤切除術即可；但向胃內生長者，則多數需要加行胃重建術。手術的要點是完整地切除腫瘤，以免殘留組織細胞致腫瘤復發(fā)。病理診斷為良性者，不需化療。如腫瘤切除不徹底，術后AFP提示陽性，則可考慮腫瘤復發(fā)。胃惡性畸胎瘤的治療原則是手術切除腫瘤后常規(guī)化療1.5～2年，近年多用順鉑、阿霉素、環(huán)磷酰胺等藥物進行聯合化療。胃畸胎瘤的預后與初診年齡、腫瘤部位、惡變發(fā)生率、治療結果等因素密切相關。惡性傾向與年齡可呈正相關，年齡越大，腫瘤惡化機會越大。目前惡性畸胎瘤完整切除后綜合治療的3年生存率可達50%，5年生存率約35%，而術中殘留或復發(fā)者的生存率則僅為3%。本病為先天性，無特殊預防措施。但預防惡變則以調節(jié)飲食為重，注意營養(yǎng)搭配合理，粗細糧搭配，并以高蛋白、多維生素、低動物脂肪的食物以及新鮮水果、蔬菜為主，盡量少吃熏、烤、腌泡、油炸的食物，忌煙酒、忌辛辣。

[參考文獻]

[1] 羅正利，卞紅強，黃茂華，等.小兒胃畸胎瘤[J].中華小兒外科雜志，2004，25（2）：88-89.

[2] 吳水華，肖雅玲.小兒胃畸胎瘤一例[J].中華小兒外科雜志，2011，32（9）：718-719.

[3] 劉志華，謝廣清，龍曉玲，等.嬰兒胃巨大畸胎瘤1例[J].廣東醫(yī)學，2011，32（14）：1912.

[4] Haley T，Dimler M，Hollier P.Gastric teratoma with gastrointestinal bleedingJ[J].Pediatric Surg，1986，21（11）：949-950.

[5] Gapta DK，Srinivas M，Dave S，et al.Gastric teratoma in children[J]. PediatrSurgInt，2000，16（5-6）：329-332.

[6] 王立峰，戚基萍，歌日樂.胃成熟性畸胎瘤1例[J].診斷病理學雜志，2002，9（4）：253.

[7] 王亮升.胃畸胎瘤臨床研究進展[J].現代醫(yī)院，2004，4（5）：58-59.

[8] 鄧俊輝，余英豪，高尤亮，等.男性胃畸胎瘤1例報告并文獻復習[J].中國誤診學雜志，2006，6（22）：4306-4308.

[9] 胡小華，鐘陳，李政.新生兒胃畸胎瘤的診治探討[J].佛山科學技術學院學報（自然科學版），2007，25（4）：56-57.

[10] 陳明宏，吳東，盧簡言.小兒胃畸胎瘤一例[J].放射學實踐，2010，25（6）：708.

[11] 陳貌，徐小群.胃畸胎瘤影像學診斷[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，1996，7（3）：184-185.

[12] 白人駒.醫(yī)學影像診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：317.

[13] 馬新瑜，李瑞珍，羅正利，等.小兒胃畸胎瘤臨床影像學特點[J].實用兒科臨床雜志，2007，22（13）：996-1040.

（收稿日期：2014-12-05）endprint