韓建

[摘要] 目的 探討三級(jí)康復(fù)系統(tǒng)對(duì)于腦卒中后康復(fù)治療的臨床效果。 方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例，觀察組實(shí)施三級(jí)康復(fù)干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，比較兩組出院時(shí)和隨訪1個(gè)月、3個(gè)月患者生活質(zhì)量得分及發(fā)生并發(fā)癥情況。 結(jié)果 隨訪1個(gè)月和3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量得分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組發(fā)生肺部、泌尿系感染，下肢靜脈血栓，關(guān)節(jié)攣縮和褥瘡的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 三級(jí)康復(fù)能有效延續(xù)患者家庭康復(fù)治療，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 三級(jí)康復(fù)；腦卒中；康復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-166-03

隨著人類(lèi)生活方式的改變，腦卒中的發(fā)生率逐漸增高，致殘率升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理健康[1]。康復(fù)治療作為提高腦卒中后患者生活質(zhì)量的最有效方法，已經(jīng)成為腦卒中后康復(fù)治療不可或缺的重要環(huán)節(jié)[2]。故早期進(jìn)行有效的康復(fù)治療，以更好地誘發(fā)患者大腦對(duì)皮膚及關(guān)節(jié)的深、淺感受器調(diào)控，建立中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射弧，以促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能重組，從而減輕腦卒中后功能障礙，提高患者生存質(zhì)量[3]。本研究主要探討三級(jí)康復(fù)系統(tǒng)對(duì)于腦卒中后康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年3月我院收治的腦卒中患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中觀察組：男23例，女17例，年齡45～75歲，平均（63.5±5.1）歲，病程1個(gè)月～1年，平均（3.2±1.1）個(gè)月，發(fā)病肢體：左側(cè)19例，右側(cè)21例；對(duì)照組：男24例，女16例，年齡45～74歲，平均（63.6±5.1）歲，病程1個(gè)月～1年，平均（3.1±1.0）個(gè)月，發(fā)病肢體：左側(cè)21例，右側(cè)19例，兩組性別、年齡、病程及發(fā)病部位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均與患者本人或其授權(quán)委托人簽署知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組實(shí)施三級(jí)康復(fù)干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，主要為在神經(jīng)內(nèi)科病房或者康復(fù)科病房由康復(fù)科醫(yī)師介入的治療，比較兩組出院時(shí)和隨訪1個(gè)月、3個(gè)月患者生活質(zhì)量（quality of living，QOL）得分[4]，及發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.3 三級(jí)康復(fù)方法

一級(jí)康復(fù)主要是指患者發(fā)病早期于急診科或神經(jīng)內(nèi)科病房?jī)?nèi)進(jìn)行的常規(guī)藥物干預(yù)以及進(jìn)行的早期康復(fù)干預(yù)。我院針對(duì)早期在神經(jīng)內(nèi)科病房?jī)?nèi)進(jìn)行的康復(fù)治療上，主要通過(guò)物理治療干預(yù)為主，輔以心理干預(yù)。同時(shí)注意對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，觀察期意識(shí)狀態(tài)變化，一旦患者神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀穩(wěn)定超過(guò)48h，格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在8分及以上，即可進(jìn)行早期的物理干預(yù)康復(fù)，干預(yù)方法上可通過(guò)被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如進(jìn)行抗痙攣體位擺放、肢體功能的被動(dòng)訓(xùn)練、健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及深呼吸和腰腹肌的協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。以達(dá)到防治關(guān)節(jié)、肌肉攣縮以及肢體腫脹、血栓形成等。二級(jí)康復(fù)則為康復(fù)科主導(dǎo)的康復(fù)治療。主要方法有物理治療以及作業(yè)療法相互結(jié)合，并通過(guò)言語(yǔ)干預(yù)、輔助支具治療和高壓氧治療等多種康復(fù)治療手段，達(dá)到最大程度的促使患者功能恢復(fù)。同時(shí)針對(duì)發(fā)病后的協(xié)同運(yùn)動(dòng)進(jìn)行相應(yīng)抑制，以盡可能的訓(xùn)練患側(cè)肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，提高患者主動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)能力，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，達(dá)到患者獨(dú)立完成肌肉關(guān)節(jié)鍛煉的目的。三級(jí)康復(fù)則主要在恢復(fù)后期和針對(duì)腦卒中后遺癥進(jìn)行的社區(qū)或者家庭康復(fù)。其實(shí)施主體是社區(qū)醫(yī)師，通過(guò)上門(mén)指導(dǎo)的形式對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，主要有對(duì)患側(cè)輔助支具使用的指導(dǎo)及訓(xùn)練，對(duì)慢性并發(fā)癥的預(yù)防，以提高患者日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量得分比較

兩組出院時(shí)生活質(zhì)量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨訪1個(gè)月和3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量得分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生肺部、泌尿系感染，下肢靜脈血栓，關(guān)節(jié)攣縮和褥瘡的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2

3 討論

腦卒中康復(fù)治療是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，鑒于目前我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)現(xiàn)狀，綜合醫(yī)院病床有限，專(zhuān)科康復(fù)醫(yī)院發(fā)展滯后[5]，故絕大多數(shù)腦卒中后遺癥患者主要通過(guò)家庭康復(fù)治療，家庭康復(fù)治療已經(jīng)成為腦卒中患者最主要的方法[6]。而許多患者的康復(fù)計(jì)劃在出院后得不到有效延續(xù)，嚴(yán)重影響者患者的康復(fù)治療效果[7]。而目前國(guó)內(nèi)針對(duì)腦卒中的家庭康復(fù)治療未得到重視，麻木性與隨意性共存，故家庭康復(fù)治療是一項(xiàng)艱巨而迫切的任務(wù)[8]。本研究探討的三級(jí)康復(fù)有效的解決了腦卒中患者出院后家庭康復(fù)治療無(wú)法延續(xù)的難點(diǎn)。

本研究觀察組實(shí)施的腦卒中三級(jí)康復(fù)系統(tǒng)，隨訪1個(gè)月和3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量得分顯著優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)各級(jí)康復(fù)治療逐漸實(shí)施，從患者入院、檢查、治療到出院整個(gè)過(guò)程中均涉及有持續(xù)的康復(fù)干預(yù)，尤其是在患者出院后還繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練更難能可貴[9]。通過(guò)在家庭治療或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，而得到綜合醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)師及治療師積極參與的康復(fù)治療，同時(shí)定期接受綜合醫(yī)院康復(fù)門(mén)診復(fù)診[10]，并通過(guò)上門(mén)和電話(huà)隨訪等方式提高康復(fù)治療效果[11]。將有限的康復(fù)指導(dǎo)和治療資源進(jìn)行共享，充分的調(diào)動(dòng)了社會(huì)資源，提高患者社區(qū)和家庭支持率，更好的開(kāi)發(fā)腦卒中患者康復(fù)治療潛能[12]。在并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生肺部、泌尿系感染，下肢靜脈血栓，關(guān)節(jié)攣縮和褥瘡的比例顯著低于對(duì)照組。其中肺部、泌尿系感染和褥瘡發(fā)生率降低，可能是因?yàn)榧訌?qiáng)了對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，提高患者生活自理能力，減少了長(zhǎng)期臥床比例，從而感染率下降。同時(shí)下肢靜脈血栓，關(guān)節(jié)攣縮減少的原因可能是康復(fù)干預(yù)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。通過(guò)本組研究我們認(rèn)為，三級(jí)康復(fù)能有效延續(xù)患者家庭康復(fù)治療，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡世華，黃俊宏，鄧少珍，等.分期針刺結(jié)合三級(jí)康復(fù)治療腦卒中偏癱的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（11）：1054-1057.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（4）：301- 318.

[3] 賀妮娜，樊小農(nóng)，王舒，等.正交設(shè)計(jì)法篩選“醒腦開(kāi)竅”內(nèi)關(guān)穴最優(yōu)針刺參數(shù)方案的研究[J].針灸臨床雜志，2011，27（2）：52-56.

[4] 包寧，何愉勝.腦卒中后康復(fù)治療的現(xiàn)狀研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（1）：68.

[5] 李俠，高鳳清，侯儒寅，等.腦卒中患者應(yīng)用康復(fù)程序的效果和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的綜述[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（18）：8-9.

[6] 許曉冬，李芬，常湘濤.腦卒中患者三級(jí)康復(fù)模式的探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（4）：331-332.

[7] 林汝蘭，王海珍，許曉冬，等.社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（2）：152-153.

[8] 陳慶華，代新年，單守勤，等.療養(yǎng)院開(kāi)展三級(jí)康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的臨床療效[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（4）：382-384.

[9] 臧運(yùn)華，李淑景，張連運(yùn)，等.經(jīng)三級(jí)中醫(yī)綜合康復(fù)的缺血性中風(fēng)病患者證候變化觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21（2）：181-184.

[10] 尹慧娟.規(guī)范三級(jí)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者的影響[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（4）：309-310.

[11] 于敏，蔡麗華.腦卒中偏癱患者三級(jí)康復(fù)整體護(hù)理方案[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（1）：123-125.

[12] 陳麗霞.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的遠(yuǎn)期療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）：639-640.

（收稿日期：2014-11-06）endprint