王 遠(yuǎn)，顧謙學(xué)

（南通市婦幼保健院1病案室；2兒科，江蘇226018）

新生兒病死率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)和文化、醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn)之一，降低新生兒死亡率是兒童保健工作的首要任務(wù)[1]。為了解我院住院新生兒死亡原因，本文對(duì)68例住院新生兒死亡病例資料進(jìn)行回顧性分析，找出薄弱環(huán)節(jié)，提出干預(yù)措施，以期降低新生兒發(fā)病率和死亡率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

收集我院2007年1月—2014年12月68例住院死亡新生兒病例資料，針對(duì)致死病因、年齡、住院天數(shù)、居住地區(qū)分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。死亡新生兒病因按《國(guó)際疾病分類》ICD-10進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，同一病例有幾種致死因素時(shí)，其致死病因按主要診斷統(tǒng)計(jì)，借助EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。

2 結(jié) 果

2.1 住院新生兒死因構(gòu)成及順位情況 住院新生兒死亡原因前3位依次是早產(chǎn)低出生體重兒22例（32.3%）、新生兒窒息14例（20.6%）、新生兒出生缺陷8例（11.8%）等，結(jié)果見表1。

表1 新生兒死因構(gòu)成及順位情況

2.2 新生兒死亡患者日齡及住院天數(shù)分布與構(gòu)成新生兒死亡患者日齡分布為1～2天37例（54.4%），3～6天17例（25.0%），＞7天14例（20.6%）。新生兒死亡患者住院天數(shù)分布為1～2天44例（64.7%），3～6天15例（22.1%），＞7天9例（13.2%）。

2.3 新生兒居住地域分布情況 將住院新生兒按居住地域不同分為市區(qū)、縣（市）區(qū)、臨時(shí)居所（指來自外省市的務(wù)工孕婦的臨時(shí)住處）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體結(jié)果見表2，患兒居住地域來源不同，病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.0791，P<0.01）。

表2 新生兒居住地域分布情況

3 討 論

5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)婦幼保健工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，而5歲以下兒童死亡率每年近41%為新生兒[2]，因此，降低新生兒死亡率是重中之重。我院8年共收治新生兒患者9330例，死亡68例，病死率0.7%。

住院新生兒死亡原因前3位依次是早產(chǎn)低出生體重兒、新生兒窒息、新生兒出生缺陷。我院住院新生兒死亡中早產(chǎn)低出生體重兒居第一位，早產(chǎn)低出生體重兒由于各器官發(fā)育不成熟，功能不健全，免疫力低下，易發(fā)生顱內(nèi)出血、肺炎和肺透明膜病等，這些是導(dǎo)致早期新生兒死亡的重要原因[3]。因此做好孕期保健、定期產(chǎn)前檢查、及時(shí)篩查與監(jiān)護(hù)高危產(chǎn)婦、指導(dǎo)孕婦做好自我防護(hù)以降低或避免早產(chǎn)發(fā)生。對(duì)不可避免的早產(chǎn)，將患兒轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院監(jiān)護(hù)及治療，以提高存活率。本資料顯示窒息居第二位，造成新生兒窒息的病因可分為母體因素、分娩因素、胎兒因素、胎盤因素及臍帶因素[3]。因此必須加強(qiáng)產(chǎn)前和產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，有宮內(nèi)窘迫時(shí)及時(shí)采取措施預(yù)防窒息發(fā)生或惡化。更關(guān)鍵的是新生兒科醫(yī)生要深入產(chǎn)房工作，與產(chǎn)科醫(yī)生合作，兩者都必須熟練掌握窒息和復(fù)蘇的理論和技術(shù)。出生缺陷在我院住院新生兒死亡原因中居第三位，新生兒畸形由環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)和遺傳因素引起，因此要提倡婚前醫(yī)療檢查及孕前保健，大力宣傳出生缺陷的預(yù)防知識(shí)，重視孕早期保健，提高產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷技術(shù)，降低缺陷兒的發(fā)生率。

68例住院死亡新生兒中，有26例是放棄治療后死亡的，主要是家長(zhǎng)擔(dān)心各種后遺癥或經(jīng)濟(jì)原因。本組資料顯示，出生后2天內(nèi)死亡的新生兒患者占半數(shù)以上，死亡日齡構(gòu)成以早期新生兒為主，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相符[4]。早期新生兒發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高，因此新生兒科需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理，進(jìn)一步提高診治水平。

表2顯示農(nóng)村和來自外省市務(wù)工孕婦的新生兒死亡率高于城市，病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2值為13.0791，P<0.01）。一方面源于農(nóng)村和外省市務(wù)工孕婦受經(jīng)濟(jì)條件限制和傳統(tǒng)觀念影響，不重視圍生保健，缺乏對(duì)圍生保健重要性的認(rèn)識(shí)。另一方面因?yàn)檗r(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備條件欠缺和產(chǎn)兒科醫(yī)生技術(shù)水平有限，為預(yù)防此類因素影響，我院已開展新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道，并對(duì)下級(jí)醫(yī)院產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新理論、新技術(shù)及實(shí)戰(zhàn)演練的指導(dǎo)和培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村和外來務(wù)工孕婦的圍生期宣教、普及和管理。

[1]周旭晨.新生兒死亡原因分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（18）：178，189.

[2]Oestergaard MZ，Inoue M，Yoshida S，et al.Neonatalmortality levels for 193 countries in 2009 with trends since 1990:a systematic analysis of progress,projections,and priorities[J].PLOSMed，2011，8（8）：e1001080.

[3]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：97-98.

[4]劉麗，王春華，吳晶，等.2000～2010年哈爾濱市嬰兒死亡趨勢(shì)分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（5）：785-788.