沈新宇，姜敏輝，倪浩亮

（1南通市通州區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇226300；2南通大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科）

冠心病是引起心血管疾病死亡的主要原因，目前治療方法主要包括藥物治療和血運(yùn)重建，但存在醫(yī)療費(fèi)用高，血管再狹窄率高，治療效果局限等問題。有研究表明運(yùn)動(dòng)可使心血管疾病的發(fā)病率和死亡率下降40%～50%[1]，所以有氧運(yùn)動(dòng)成為一種經(jīng)濟(jì)有效的方法之一。作者2012年7月—2013年12月收治的冠心病患者54例，其中27例經(jīng)有氧運(yùn)動(dòng)癥狀得到改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 冠心病患者54例隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)組和對照組。運(yùn)動(dòng)組27例中男18例，女9例，平均年齡57.2±7.2歲；對照組27例中男19例，女8例，平均年齡56.8±7.9歲。均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)一支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%，兩組均采用規(guī)范抗血小板聚集，穩(wěn)定斑塊等治療。兩組患者在年齡、性別、病例特征等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比觀察。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組常規(guī)給予阿司匹林，美托洛爾、阿托伐他汀等藥物治療。未參加有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)組除了用藥外進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)治療方案：按照南京醫(yī)科大學(xué)勵(lì)建安教授建議，運(yùn)動(dòng)組給予勻速平路步行鍛煉方法[2]。運(yùn)動(dòng)組予每天勻速平路步行50～80min，速度在50~80m/min，有氧運(yùn)動(dòng)前活動(dòng)關(guān)節(jié)5～10min，有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)束后放松5～10min?；颊咄ㄟ^監(jiān)測心率來自行調(diào)整運(yùn)動(dòng)速度，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在最大有氧運(yùn)動(dòng)量的50%～60%，每周總運(yùn)動(dòng)量（以熱卡表達(dá)）應(yīng)在 29．4～84．0kJ，相當(dāng)于勻速步行 32km，最大耗氧量根據(jù)運(yùn)動(dòng)中脈搏率計(jì)算。計(jì)算方法：運(yùn)動(dòng)中靶脈搏率=170－年齡。有氧運(yùn)動(dòng)每天早晚各進(jìn)行1次（晨起 6：00～6：30，傍晚 18：30～19：00），每周堅(jiān)持5天，休息2天。本實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)組堅(jiān)持1個(gè)月有氧運(yùn)動(dòng)+常規(guī)藥物治療。

1.2.2 觀察指標(biāo)：對兩組患者進(jìn)行清晨空腹采血，檢驗(yàn)TG、TC、HDL、LDL等數(shù)據(jù)，觀察對比情況和變化情況；觀察冠心病患者 LVESD、LVEDD，CI、LVEF 等心功能指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用xˉ±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血脂變化情況比較 兩組冠心病患者在治療1個(gè)月后TC、TG、HDL、LDL指標(biāo)比治療前都明顯改善（P＜0.05），但運(yùn)動(dòng)組的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療前后心功能對比 在經(jīng)過1個(gè)月治療后，運(yùn)動(dòng)組的心功能比治療前明顯改善（P＜0.05），而對照組的心功能改善不明顯（P>0.05）。運(yùn)動(dòng)組與對照組相比明顯改善（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后血脂變化情況比較（mmol/L，xˉ±s）

表2 運(yùn)動(dòng)組治療前后左室收縮功能與對照組同期結(jié)果比較（xˉ±s）

3 討 論

冠心病患者普遍存在左室收縮功能異常，這是由于冠狀動(dòng)脈狹窄后，長期心肌缺血導(dǎo)致左心室收縮期順應(yīng)性下降，射血功能減退。研究表明冠心病患者左室功能受損，左室功能隨冠脈病變程度的增加而下降[3]。本組結(jié)果顯示冠心病患者在有氧運(yùn)動(dòng)后，左室功能指標(biāo)明顯優(yōu)于運(yùn)動(dòng)前。與有氧運(yùn)動(dòng)提高外周骨骼肌對氧的攝取能力，提高肌纖維的收縮效率，增強(qiáng)骨骼肌的氧利用率，減少能量消耗，使動(dòng)脈血管彈性增高，血運(yùn)能力加強(qiáng)等作用有關(guān)。

有研究表明，檢測冠心病患者血清血脂水平都較無冠心病患者高，故血脂對患者疾病預(yù)測及治療具有重要的臨床意義[4]。本實(shí)驗(yàn)研究表明冠心病患者有氧運(yùn)動(dòng)后能明顯改善血脂水平?？赡芘c有氧運(yùn)動(dòng)改善作用于血管內(nèi)皮功能的因子，調(diào)節(jié)脂代謝，進(jìn)而降低血脂，降低冠脈粥樣硬化的危險(xiǎn)。因此，有氧運(yùn)動(dòng)對冠心病患者而言起著重要作用。

[1]勵(lì)建安.冠心病的運(yùn)動(dòng)療法［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，7（5）：7-9.

[2]Meka N，Katragadda S，Cherian B，et al.Endurance exercise and resistance training in cardiovascular disease［J］.Ther Adv Cardiovasc Dis，2008，2（2）：115-121.

[3]穆林，王永亮，付曉寶，等.冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與左室功能的關(guān)系［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：218-221.

[4]朱旭，鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平變化及臨床意義［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（7）：258-260.