陳東麗

氫溴酸西酞普蘭聯(lián)合奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死患者焦慮抑郁的臨床研究

陳東麗

目的：探討氫溴酸西酞普蘭聯(lián)合奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死患者焦慮抑郁狀態(tài)的療效。方法：選取急性腦梗死后伴焦慮、抑郁癥狀的老年患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，2組給予奧扎格雷鈉治療，觀察組還給予氫溴酸西酞普蘭治療，療程12周，評價2組焦慮、抑郁評分及療效、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療1周后焦慮、抑郁癥狀明顯改善（P＜0.05），焦慮、抑郁評分、不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組的總有效率分別為95%、75%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.27，P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（10.0%），對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)15例（37.5%），差異有統(tǒng)計學意義（x2=23.85，P＜0.05）。觀察組的神經(jīng)功能評分與焦慮評分（r=0.239，P＜0.01）、抑郁評分（r=0.258，P＜0.01）呈正相關(guān)。結(jié)論：氫溴酸西酞普蘭聯(lián)合奧扎格雷鈉能較早緩解急性腦梗死伴焦慮抑郁患者的焦慮抑郁癥狀。

氫溴酸西酞普蘭；奧扎格雷鈉；急性腦梗死；焦慮；抑郁；神經(jīng)功能

腦梗死作為臨床上一種常見疾病，在我國老齡化現(xiàn)象不斷加劇的形勢下呈現(xiàn)不斷上升的特點。由于腦梗死后或多或少會出現(xiàn)肢體功能障礙及語言障礙等后遺癥[1]，加上老年人群生活圈子變窄，相對較孤獨，導(dǎo)致老年患者腦梗死后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。因此，了解患者腦梗死后焦慮抑郁的原因，采取針對性的綜合治療措施十分重要[3]。目前關(guān)于治療腦梗死后焦慮抑郁的研究多集中在焦慮抑郁發(fā)病后、單獨抗焦慮抑郁的短期療效[4-6]，在早期即預(yù)防腦梗死再發(fā)聯(lián)合治療焦慮抑郁的研究較少，本研究對我院收治的老年急性腦梗死伴有焦慮、抑郁患者早期行氫溴酸西酞普蘭聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2012年12月收治的急性腦梗死后伴焦慮、抑郁癥狀的老年患者80例，均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準，排除癱瘓、殘疾、嚴重肝腎功能障礙、意識障礙、精神異常等；男55例，女25例；年齡為61～81歲，平均（65.3±2.6）歲；文化程度為大專及以上53例，中學20例，小學及以下7例；有吸煙史者55例；焦慮64例，抑郁59例，焦慮合并抑郁43例。全部患者隨機分為2組各40例：①對照組，男24例，女16例；年齡（64.9±2.2）歲；大專及以上24例，中學8例，小學及以下5例；焦慮30例，抑郁28例，焦慮合并抑郁21例；②觀察組，男21例，女19例；年齡（65.7± 3.0）歲；大專及以上19例，中學12例，小學及以下2例；焦慮34例，抑郁31例，焦慮合并抑郁22例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組治療前均行肝腎功能、血常規(guī)等檢查，并根據(jù)患者情況給予降顱壓、改善腦代謝循環(huán)、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，均給予奧扎格雷鈉治療，2支/次，2次/天，溶于500 mL生理鹽水注射；觀察組還給予氫溴酸西酞普蘭（喜普妙，由H.Lundbeck A/ S生產(chǎn)，國藥準字J20130028，規(guī)格為20 mg/片）治療，初始劑量為20 mg/d，以后視病情調(diào)整劑量，最大劑量40 mg/d，平均（29.67±3.82）mg/d。治療期間觀察患者不良反應(yīng)。

1.3 療效評定標準

1.3.1 抑郁、焦慮評分由不了解分組情況的精神科醫(yī)生于治療前后采取雙盲法對所有患者進行抑郁、焦慮評分，其中焦慮、抑郁狀態(tài)分別采取國際公認的焦慮自評量表[7]、抑郁自評量表[8]，均有20個項目，≥50分為焦慮，≥53分為抑郁。

1.3.2 生活質(zhì)量評分生活質(zhì)量主要包括患者神經(jīng)功能檢查及日?；顒幽芰煞矫鎯?nèi)容。其中神經(jīng)功能檢查采取美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）評分，包含15個項目的神經(jīng)功能檢查，通過意識、視野、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙等方面對患者評分，總分31分，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。日常活動能力應(yīng)用Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評價[9]，滿分100分，≤40分表明日?；顒幽芰χ囟葥p害，＞61分為輕度損害。

1.3.3 療效評價療效分為顯效、有效及無效3個等級。顯效：NIHSS評分減少≥50%，BI評分＞60分，基本可進行日常工作以及操持家務(wù)；有效：NIHSS評分減少18%～49%，BI評分為41～60分，部分生活可以實現(xiàn)自理，部分仍需人幫助；無效：NIHSS評分減少＜17%或增多＞18%，BI評分≤40分或死亡?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。不良反應(yīng)主要包括頭痛、惡心嘔吐、便秘、食欲增加等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后抑郁、焦慮評分比較

2組治療前抑郁、焦慮評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組治療4周后焦慮、抑郁評分開始減輕，觀察組治療1周后即明顯起效，且隨治療時間延長癥狀改善越明顯；2組治療后抑郁、焦慮評分明顯高于治療前，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后生活質(zhì)量比較

2組的生活質(zhì)量均在治療4周后較治療前明顯改善（P＜0.05），隨治療時間延長生活質(zhì)量改善更明顯。且觀察組治療后神經(jīng)功能、日常生活能力改善更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組療效比較

治療12周后觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（10.0%），其中頭痛1例，惡心嘔吐1例，食欲增加1例，便秘1例；對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)15例（37.5%），其中頭痛4例，惡心嘔吐2例，食欲增加7例，便秘2例，2組比較有顯著性差異（P=0.008）。

2.4 觀察組治療前后焦慮、抑郁與神經(jīng)功能的相關(guān)性分析

焦慮評分與抑郁評分呈正相關(guān)（r= 0.577，P＜0.01），焦慮評分與NIHSS評分呈正相關(guān)（r=0.239，P＜0.01），抑郁評分與NIHSS評分呈正相關(guān)（r=0.258，P＜0.01）。

3 討論

急性腦梗死多起病急驟，常合并語言功能障礙、運動障礙及感覺障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀，不僅影響患者的日常生活，而且易讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、不安、惶恐等多種不良情緒，特別是焦慮及抑郁癥狀，若處理不當會對患者預(yù)后造成直接不良后果，影響患者生活質(zhì)量[10]。相關(guān)報道稱腦梗死后患者出現(xiàn)焦慮的概率高達48%，出現(xiàn)抑郁的概率高達50%[11]。本研究中焦慮、抑郁并存占53.8%。

急性腦梗死后老年患者出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺及去甲腎上腺素系統(tǒng)功能異常有關(guān)[12]。氫溴酸西酞普蘭作為臨床上一種有效抗抑郁藥物，屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，具有高選擇性特點，基本不影響去甲腎上腺素和多巴胺再攝取功能[13]，同時相比左旋體它再攝取5-羥色胺的能力強過100倍，對m-3受體及苯二氮卓受體等沒有或少有親和力[14]。同時它對鈉離子、鉀離子及鈣離子通道不產(chǎn)生作用，因此相比其他抗抑郁藥物對這些受體對應(yīng)的不良反應(yīng)要少[15]。本研究顯示，在氫溴酸西酞普蘭聯(lián)合治療1周后，焦慮、抑郁癥狀即得到明顯緩解，藥物起效時間明顯短于常規(guī)抗抑郁藥，與王曉芹等[16]、徐德毅等[17]的研究結(jié)果一致。氫溴酸西酞普蘭不僅可以快速有效地控制抑郁癥狀，而且還可快速改善焦慮癥狀，可能與氫溴酸西酞普蘭可改善患者睡眠質(zhì)量、增加食欲等藥理作用有關(guān)。此外，氫溴酸西酞普蘭的不良反應(yīng)相對較少，主要為體重增加、頭暈等。另外，老年急性腦梗死后焦慮抑郁狀態(tài)發(fā)生還與患者心理、社會因素等相關(guān)，為此醫(yī)護人員要加強健康教育及心理指導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[18,19]。同時患者家屬、朋友要多關(guān)懷、看望及鼓勵患者，讓患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療及護理[20]。吸煙、壓力大等都會影響到患者的情緒，為此護理人員要告知患者吸煙的危害性，要求患者禁煙禁酒[21]。有研究顯示，對腦梗死患者及其照料者的綜合干預(yù)能明顯提高腦梗死患者的生活質(zhì)量，且明顯改善患者及照料者的心理狀態(tài)，促進患者早日康復(fù)[22]。

表1 2組治療前后焦慮、抑郁評分比較

表1 2組治療前后焦慮、抑郁評分比較

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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表2 2組治療前后NIHSS及BI評分比較（

表2 2組治療前后NIHSS及BI評分比較（

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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表3 2組療效比較[例（%）]

本研究對我院收治的老年急性高梗死后焦慮、抑郁患者分別行氫溴酸西酞普蘭聯(lián)合奧扎格雷鈉[23]及奧扎格雷鈉單純用藥治療。治療12周后，前者治療總有效率為95%，后者為75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，可見相比單純使用奧扎格雷鈉，氫溴酸西酞普蘭聯(lián)合奧扎格雷鈉治療效果更佳，不良反應(yīng)更少。觀察組治療后的抑郁評分、焦慮評分、神經(jīng)功能缺損評分及日?；顒幽芰υu分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組的NIHSS評分與焦慮評分、抑郁評分呈正相關(guān)（P＜0.01），可見患者焦慮抑郁狀態(tài)與神經(jīng)功能有密切聯(lián)系。兩者的治療是相輔相成的，焦慮、抑郁程度極大影響患者治療效果和神經(jīng)功能，因此臨床要積極關(guān)注患者的精神狀態(tài)。

綜上所述，急性腦梗死后老年患者受疾病、語言功能障礙及運動障礙等因素影響易出現(xiàn)焦慮抑郁癥，給予患者氫溴酸西酞普蘭聯(lián)合奧扎格雷鈉等治療，短期及長期療效確切。不僅能較早地明顯緩解患者焦慮、抑郁癥狀，還可以更有效地控制患者腦梗死病情，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：王晶）

R741;R749.1+3

ADOI10.3870/sjsscj.2015.02.028

北京順義空港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
北京101312

2014-08-01

陳東麗

chdl2266@163.com