文/呂國營

要完善制度 不要挖東墻補西墻

文/呂國營

呂國營中南財經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，醫(yī)療保險研究所所長

重特大疾病具有高度不確定性，與醫(yī)療保險關(guān)系密切；重特大疾病是因病致貧和因病返貧的重要因素，與社會救助關(guān)系密切。重特大疾病保障已經(jīng)引起全社會的高度關(guān)注，分歧不在于要不要解決，而是如何解決。

2012年以來的主流解決辦法，就是建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，從基本醫(yī)療保險基金中挖一塊，交給商業(yè)保險機構(gòu)，對大病患者二次補償。這種做法，不是補充醫(yī)療保險，因為補充醫(yī)療保險參保人要另行繳費；也不是再保險，因為再保險是對保險基金安全而言的，不是對患者的二次補償；也不是商業(yè)醫(yī)療保險，因為具有強制性，政府強制建立；也不是醫(yī)療救助，因為不是財富的單向流動。大病保險這也不是，那也不是，到底是什么？其實就是挖東墻補西墻。

在計劃經(jīng)濟年代，“挖東墻補西墻”很常見，今天挖東墻補西墻，明天挖西墻補東墻，最后把國民經(jīng)濟挖到崩潰的邊緣。挖東墻補西墻的做法至今還存在于醫(yī)療保險領(lǐng)域?；踞t(yī)療保險本來就要保大病，可是，曾幾何時，以“普惠”之名擴大“受益面”，撒胡椒面，保小病，嚴(yán)重削弱了保大病的能力。現(xiàn)在又要從基本醫(yī)療保險基金中挖一塊來“保大病”，其結(jié)果就是進一步削弱基本醫(yī)療保險保大病的能力。這種計劃經(jīng)濟的思維方式就是任性，不尊重醫(yī)保規(guī)律，不依法辦事。如果說，在經(jīng)濟高速增長、醫(yī)保基金“不差錢”的狀況下有任性的資本，那么，在經(jīng)濟“新常態(tài)”下，醫(yī)保基金“不差錢”的時代過去了，還有任性的資本嗎？

筆者認(rèn)為，解決重特大疾病保障問題，應(yīng)該從三個方面著手：一是在基金收入既定的條件下，“抓大放小”，強化基本醫(yī)療保險保大病的功能，讓基本醫(yī)療保險回歸本來面目；二是堅持“大保障”，落實三中全會“加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度”的精神，強化醫(yī)療救助制度建設(shè)；三是從醫(yī)療供方入手，深化公立醫(yī)院改革，切實遏制醫(yī)療費用攀升。