文/周 沛

解決殘疾人醫(yī)療保障問題根本在制度改革

文/周 沛

周 沛南京大學(xué)政府管理學(xué)院教授，博導(dǎo)，中國殘疾人事業(yè)發(fā)展研究基地、南京大學(xué)殘疾人事業(yè)發(fā)展研究中心主任

全國公共財政對困難群體醫(yī)療保障的投入這幾年來大幅增長，對城鄉(xiāng)低保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的投入分別由2008年的622.1億元、68億元增長到2013年的1623.6億元和224.9億元。對困難群體的醫(yī)療保障政策涉及基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)保補貼、醫(yī)療救助等多項制度和舉措，投入額如此之巨，關(guān)注度如此之高，理應(yīng)把群眾尤其是困難群體的基本醫(yī)療保障解決得好一些，但實際卻不盡然。筆者認(rèn)為，之所以造成這種局面，根本原因在于沒有定好位、發(fā)準(zhǔn)力，需要靠制度改革加以推進(jìn)。

其一，突出殘疾人醫(yī)療保障制度的特惠性特征。殘疾人與健全人的醫(yī)療保障在制度設(shè)計上有相同的一面，如醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、大病救助等具有“普惠性”特征的內(nèi)容；但更應(yīng)有適應(yīng)殘疾人特殊需要的“特惠性”特征的一面，如醫(yī)療保險的參?！暗烷T檻”、獲保的“高標(biāo)準(zhǔn)”、殘疾人醫(yī)療康復(fù)一體化等等內(nèi)容。殘疾人醫(yī)療、康復(fù)費用要比一般健全人群體高，這是由殘疾人的特殊性所決定的，必須在政府的公共財政投入中有專門的項目加以保障。

其二，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，堅持多元主體合作治理模式。在市場化進(jìn)程推進(jìn)國家治理體系與治理能力現(xiàn)代化層面上，需要改變“政府中心主義”的一元社會治理結(jié)構(gòu)，改變單純由政府公共財政對醫(yī)療保障包括對殘疾人醫(yī)療保障投入的現(xiàn)狀，通過市場機制的作用，鼓勵市場資源與社會資源投向殘疾人醫(yī)療保障領(lǐng)域特別是醫(yī)療與康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域，塑造“官民結(jié)合型”殘疾人醫(yī)療保障供給新模式。

其三，均衡殘疾人醫(yī)療保障責(zé)任負(fù)擔(dān)，厘清央地、勞資、代際等多對矛盾關(guān)系，保證財政性殘疾人醫(yī)療保障投入剛性增長。動員與優(yōu)化社會資源和市場資源。通過撬動市場、社會資源以壯大殘疾人醫(yī)療保障制度的物質(zhì)基礎(chǔ)，將政府的殘疾人福利投入與社會慈善資源有機融合；大力促進(jìn)社會組織發(fā)展，使其有能力提供各類殘疾人醫(yī)療服務(wù)。同時建立規(guī)范的社會工作者、志愿者制度，將殘疾人醫(yī)療保障投入與殘疾人家庭扶助政策有機結(jié)合，調(diào)動社會力量參與，發(fā)揮家庭保障與鄰里、社區(qū)互助在殘疾人醫(yī)療、康復(fù)與服務(wù)中的積極作用。

其四，保證相關(guān)配套制度改革協(xié)同推進(jìn)，確保殘疾人醫(yī)療制度理性走向成熟、定型。避免殘疾人醫(yī)療保障制度管理與運行過程中政出多門、多龍治水、責(zé)任推諉的尷尬局面，增強殘疾人醫(yī)療保障制度與其他殘疾人福利制度之間的銜接，強化制度優(yōu)化的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。鑒于目前全國醫(yī)保管理主體的不統(tǒng)一性，建議在管理主體上，由殘疾人聯(lián)合會相關(guān)機構(gòu)負(fù)責(zé)殘疾人醫(yī)療保障的管理與運作工作；在保障項目上，建議整合殘疾人醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、康復(fù)服務(wù)等為一體，形成統(tǒng)一的殘疾人醫(yī)療康復(fù)保障系統(tǒng)，以在制度層面及技術(shù)層面確保殘疾人群體醫(yī)療保障與康復(fù)服務(wù)的有效實施。

（本欄目責(zé)任編輯：陳仰東）