文/仇雨臨

提升民眾獲得感要?；?、兜底線、促公平

文/仇雨臨

仇雨臨中國人民大學勞動人事學院教授、博導(dǎo)

近年來，國家對醫(yī)保不可謂不重視，投入不可謂不多，然而群眾“獲得感”不強，原因是多方面的。從客觀上看，筆者認為主要原因在“兩頭”。

一頭是“?；尽蔽茨艿玫胶芎玫膱允?。“新醫(yī)改”以來，基本醫(yī)保待遇不斷提高，對某些群體來說，“保險”近乎變成了“福利”。如當前退休職工和機關(guān)事業(yè)單位職工的醫(yī)療待遇，經(jīng)過幾次調(diào)待，不少地區(qū)的住院費用平均個人負擔比例已經(jīng)降到了10%以內(nèi)，保障水平過高，超過醫(yī)保制度個人負擔的一般標準。我國實行的是以社會醫(yī)療保險為主體的醫(yī)療保障模式，公民因參加社會醫(yī)療保險分散了個人風險和家庭負擔，這本是好事兒，但過高的福利保障容易誘導(dǎo)需求，抬高醫(yī)療成本。另一方面，由于疾病譜變化、新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、高價藥品和耗材等一系列因素，整體醫(yī)療費用不斷增長。過去五年，我國公共財政對醫(yī)療保障的投入成倍增長，年均增速達24.8%，但同期人均醫(yī)療衛(wèi)生費用支出增速也高達17.6%，這個投入大部分被逐年上升的成本給抵消了，個人負擔比例變化不大，結(jié)果就是“沒有感覺”。

另一頭是“兜底線”做得不夠。廣大城鄉(xiāng)居民，特別是低收入群體，因其籌資主要依賴于國家財政，對應(yīng)的待遇保障水平也不高，但其醫(yī)療消費的需求和面對的成本，和職工醫(yī)保是相同的，因此個人負擔相對來說仍然很高。特別是由于其收入水平低，醫(yī)療支出容易成為其家庭的“災(zāi)難性”支出，導(dǎo)致這部分居民“獲得感”低。從根本上說，這是資源分配不公、政策差異以及制度運行效率不高造成的。

一邊是日益高企的醫(yī)療需求和消費成本消耗了大量的醫(yī)療資源，同步擴大了個人支出；另一邊是政府高投入在體制、機制等各種因素影響下被稀釋，沒能有效化解困難人群風險。正是這種結(jié)構(gòu)性失衡，在撕扯著醫(yī)保制度公平性、有效性。

因此，從醫(yī)保角度上講，我們應(yīng)該警惕過高過快上漲的保障水平可能形成的福利誘導(dǎo)和成本上升。堅持?；?、兜底線、促公平，堅持參量改革優(yōu)化結(jié)構(gòu)。同時強化分級診療，引導(dǎo)資源公平配置，繼續(xù)加強對困難人員的醫(yī)療救助和兜底責任，保障底線公平，方能逐步增強群眾的“獲得感”。