何方 張弘 梁瑞英 張愛(ài)潔 劉英杰 劉暉

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·論著·

北京市朝陽(yáng)區(qū)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者住院隔離治療的影響因素研究

何方 張弘 梁瑞英 張愛(ài)潔 劉英杰 劉暉

目的 了解影響涂陽(yáng)肺結(jié)核患者住院隔離治療的因素，為北京市今后制定結(jié)核病管理的相關(guān)政策提供參考。 方法 對(duì)2012年11月至2014年8月在北京市朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病門診部登記的340例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查經(jīng)過(guò)項(xiàng)目組專家論證設(shè)計(jì)，問(wèn)卷信度Cronbach alpha系數(shù)為0.85，信度良好。問(wèn)卷內(nèi)容包括患者的人口學(xué)特征8項(xiàng)(性別、年齡、戶籍、支付醫(yī)療費(fèi)用方式、文化程度、婚姻狀況、是否為家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、家庭人均年收入)，臨床癥狀和體征4項(xiàng)[合并糖尿病、是否有空洞、病灶數(shù)量及肺結(jié)核癥狀(發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困難、乏力、盜汗、體質(zhì)量減輕)合計(jì)分值；肺結(jié)核癥狀合計(jì)分值為對(duì)調(diào)查患者的癥狀進(jìn)行計(jì)分，有相應(yīng)的癥狀計(jì)1分，沒(méi)有不計(jì)分，得出所有癥狀合計(jì)分值，總分為9分]。使用SAS 9.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容的各項(xiàng)影響因素進(jìn)行單因素分析和多因素非條件logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 本次最終完成調(diào)查、收到有效調(diào)查問(wèn)卷的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者328例，應(yīng)答率為96.47%(328/340)，其中拒絕住院患者占76.83%(252/328)；住院隔離治療的患者占23.17%(76/328)。拒絕住院的患者中，費(fèi)用問(wèn)題占52.38%(132/252)。單因素分析結(jié)果顯示，戶籍[住院：本地戶籍65.79%(50/76)，外地戶籍34.21%(26/76)；拒絕住院：本地戶籍26.59%(67/252)，外地戶籍73.41%(185/252)；χ2=39.11，P<0.01]、支付醫(yī)療費(fèi)用方式 [住院：醫(yī)保及公費(fèi)86.85%(66/76)，新農(nóng)合7.89%(6/76)，自費(fèi)5.26%(4/76)；拒絕住院：醫(yī)保及公費(fèi)39.28%(99/252)，新農(nóng)合9.13%(23/252)，自費(fèi)51.59%(130/252)；χ2=57.02，P<0.01 ]、家庭人均年收入[住院：<1萬(wàn)元1.32%(1/76)，2～萬(wàn)元1.32%(1/76)，3～萬(wàn)元25.00%(19/76)，4～萬(wàn)元19.73%(15/76)，>4萬(wàn)元52.63%(40/76)；拒絕住院：<1萬(wàn)元31.35%(79/252)，2～萬(wàn)元8.73%(22/252)，3～萬(wàn)元13.10%(33/252)，4～萬(wàn)元17.06%(43/252)，>4萬(wàn)元29.76%(75/252)；Z=5.28，P<0.01]、是否有糖尿病[住院：否76.32%(58/76)，是23.68%(18/76)；拒絕住院：否88.49%(223/252)，是11.51%(29/252)；χ2=7.05，P<0.01]、是否有空洞[住院：否67.11%(51/76)，是32.89%(25/76)；拒絕住院：否78.17%(197/252)，是21.83%(55/252)；χ2=3.88，P<0.05]、年齡[住院：46.5(26，71)歲；拒絕住院：31.5(24，46)歲；Z=3.63，P<0.01]、所有癥狀合計(jì)分值[住院2(1，3)分；拒絕住院：2(1，2)；Z=2.37，P<0.05] 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素非條件logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡(Waldχ2=15.083，P<0.01，OR=1.045，95%CI=1.022～1.068)、婚姻狀況(已婚和未婚：Waldχ2=10.525，P=0.01，OR=5.484，95%CI=1.961～15.335)、家庭人均年收入(Waldχ2=22.087，P<0.01，OR=2.028，95%CI=1.510～2.723)、支付醫(yī)療費(fèi)用方式 [醫(yī)保及公費(fèi)和自費(fèi)：Waldχ2=21.444，P<0.01，OR=14.861，95%CI=4.742～46.571、新農(nóng)合和自費(fèi)：Waldχ2=6.645，P=0.01，OR=6.847，95%CI=1.586～29.562)]、胸片有無(wú)空洞(無(wú)和有：Waldχ2=3.877，P<0.05，OR=0.473，95%CI=0.225～0.997)及肺結(jié)核癥狀合計(jì)分值(Waldχ2=6.398，P<0.05，OR=1.447，95%CI=1.087～1926)是涂陽(yáng)肺結(jié)核患者住院隔離治療的影響因素。 結(jié)論 年齡較高、家庭收入較高、肺結(jié)核癥狀合計(jì)分值較高、胸部X線有空洞的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者傾向于住院隔離治療；已婚相對(duì)于未婚、醫(yī)保及公費(fèi)和新農(nóng)合相對(duì)于自費(fèi)的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者傾向于住院隔離治療。

結(jié)核, 肺/藥物療法； 病人隔離； 醫(yī)院管理； 北京市

結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者是結(jié)核病的主要傳染源。未經(jīng)控制的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者1年可以傳染10～20例。涂陽(yáng)肺結(jié)核患者近期密切接觸者是結(jié)核病發(fā)病的高危人群[1]，其密切接觸者中至少可新查出1%～5%的新發(fā)活動(dòng)性結(jié)核病患者[2]。近年來(lái)隨著流動(dòng)人口數(shù)量的增加、耐藥結(jié)核病患者的增多、HIV與Mtb雙重感染患者的增多等原因，北京市結(jié)核病疫情存在回升的可能。在新的形勢(shì)下探索適應(yīng)北京市需要的、符合北京市實(shí)際情況的結(jié)核病傳染源管理的新模式是很有必要的。涂陽(yáng)肺結(jié)核患者在經(jīng)過(guò)規(guī)律有效的抗結(jié)核治療2～3周后傳染性會(huì)明顯下降，因此在發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者后盡快對(duì)其進(jìn)行住院隔離治療，可有效降低其對(duì)周圍人群的危害，進(jìn)而降低涂陽(yáng)患者近期接觸者的發(fā)病危險(xiǎn)性。本研究以在北京市朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病門診部發(fā)現(xiàn)的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，分析影響涂陽(yáng)肺結(jié)核患者住院隔離治療的原因，為今后更好地制定肺結(jié)核管理的相關(guān)政策提供參考。

對(duì)象和方法

一、研究對(duì)象

本研究對(duì)2012年11月至2014年8月期間在北京市朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病門診部登記的340例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，按照登記的先后順序進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集資料。

二、調(diào)查內(nèi)容和方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，使用經(jīng)過(guò)項(xiàng)目組專家論證設(shè)計(jì)的調(diào)查表在上述時(shí)間段內(nèi)，對(duì)就診的患者進(jìn)行調(diào)查并收集相關(guān)的資料。本問(wèn)卷信度Cronbach alpha系數(shù)為0.85，問(wèn)卷信度良好。調(diào)查人員均有相關(guān)專業(yè)知識(shí)并經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。由調(diào)查人員在征得患者同意的前提下對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的面對(duì)面宣教，闡述住院隔離治療的優(yōu)點(diǎn)(如住院隔離治療可以避免將結(jié)核病傳染給家人及其他日常接觸的人群；如果服用抗結(jié)核藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，住院可以得到更及時(shí)的處理等)并建議住院隔離治療，最終由患者決定是否住院隔離治療。調(diào)查表的主要內(nèi)容包括人口學(xué)特征8項(xiàng)(性別、年齡、戶籍、支付醫(yī)療費(fèi)用方式、文化程度、婚姻狀況、是否為家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、家庭人均年收入)；臨床癥狀和體征4項(xiàng)[合并糖尿病、是否有空洞、病灶數(shù)量及肺結(jié)核癥狀(發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困難、乏力、盜汗、體質(zhì)量減輕)合計(jì)分值；肺結(jié)核癥狀合計(jì)分值指對(duì)調(diào)查患者的癥狀進(jìn)行計(jì)分，有相應(yīng)的癥狀計(jì)1分，沒(méi)有不計(jì)分，得出所有癥狀合計(jì)分值，總分為9分]；涂陽(yáng)肺結(jié)核患者拒絕住院隔離治療的原因，包括費(fèi)用問(wèn)題、自認(rèn)為沒(méi)有必要住院、工作和(或)家庭原因等。

三、質(zhì)量控制

1. 調(diào)查表的設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程：本研究使用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷、調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)。在正式開始調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查來(lái)檢驗(yàn)調(diào)查表的適用性。在進(jìn)行調(diào)查時(shí)由專門負(fù)責(zé)的人員在現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)處理調(diào)查過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，并負(fù)責(zé)收集調(diào)查表出現(xiàn)的問(wèn)題，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)更改和完善調(diào)查表。

2. 肺結(jié)核的診斷：肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照參考文獻(xiàn)[3]執(zhí)行。

3. 胸片的查閱：參加閱片的醫(yī)師至少3名且包含1名高年資醫(yī)師。

4. 資料整理階段質(zhì)量控制：(1)使用專門的數(shù)據(jù)庫(kù)軟件EpiData 3.1進(jìn)行問(wèn)卷數(shù)據(jù)錄入；(2)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行雙人雙盲錄入，并進(jìn)行負(fù)荷率檢查，對(duì)于錄入錯(cuò)誤的變量按原始數(shù)據(jù)修正，直到負(fù)荷率為100%；(3)數(shù)據(jù)錄入結(jié)束后進(jìn)行數(shù)據(jù)的取值范圍檢錯(cuò)和邏輯關(guān)系檢錯(cuò)，對(duì)于異常值則查找到原始數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)并修正。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行資料錄入，使用SAS 9.3進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。單因素分析中數(shù)值型變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布且方差齊性時(shí)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；否則采用秩和檢驗(yàn)。分類變量若為無(wú)序變量采用χ2檢驗(yàn)，若為有序變量則采用秩和檢驗(yàn)。然后進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，采用Back Wald法，以0.05為標(biāo)準(zhǔn)選取有意義的變量，以0.1為標(biāo)準(zhǔn)剔除沒(méi)有意義的變量，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般情況

本次最終完成調(diào)查、收到有效調(diào)查問(wèn)卷的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者328例(其中拒絕住院患者252例，占76.83%；住院隔離治療的患者76例，占23.17%)，應(yīng)答率為96.47%(328/340)。年齡最大的87歲，最小的16歲，平均(39.10±18.00)歲。男214例，占65.24%，女114例，占34.76%。

二、影響涂陽(yáng)患者住院隔離治療的單因素分析

1. 分類變量分析：戶籍、支付醫(yī)療費(fèi)用方式、家庭人均年收入、是否有糖尿病、是否有空洞因素在兩組的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)；而兩組在其他方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2. 數(shù)值變量分析：經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，年齡和癥狀合計(jì)分值方差不齊，采用秩和檢驗(yàn)，胸部X線病灶數(shù)符合正態(tài)分布且方差齊性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。得出兩組在年齡、所有癥狀合計(jì)分值因素下差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組在病灶數(shù)方面則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

3. 影響涂陽(yáng)患者住院隔離治療的多因素logistics回歸分析：為了控制有關(guān)因素的混雜影響效應(yīng)，將各因素納入采用Back Wald法建立的影響涂陽(yáng)肺結(jié)核患者住院的logistic回歸分析模型。對(duì)變量進(jìn)行賦值見(jiàn)表3。

經(jīng)多因素分析，年齡、家庭人均年收入、婚姻狀況、支付醫(yī)療費(fèi)用方式、所有癥狀合計(jì)得分、胸片是否有空洞是住院隔離治療的影響因素?；颊吣挲g越高、家庭收入越高及癥狀得分越高的患者，越傾向于入院隔離治療；婚姻狀況中，已婚相對(duì)于未婚的患者，傾向于入院隔離治療；支付醫(yī)療費(fèi)用方式中，醫(yī)保及公費(fèi)、新農(nóng)合相對(duì)于自費(fèi)的患者，傾向于入院隔離治療；而沒(méi)有空洞的相對(duì)于有空洞的患者，不傾向于入院隔離治療(表4)。

表1 影響328例北京市朝陽(yáng)區(qū)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者住院隔離治療的單因素分析

注a：采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)

表2 影響涂陽(yáng)肺結(jié)核患者住院隔離治療的單因素秩和檢驗(yàn)分析

注a：采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；b：t為獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；表中括號(hào)外數(shù)值為“P50”，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“P25，P75”

表3 logistics回歸變量賦值表

注a：家庭人均年收入與文化程度均以實(shí)際數(shù)值引入回歸；b：其他包括性別、年齡、所有癥狀合計(jì)得分、胸部X線病灶數(shù)

表4 影響涂陽(yáng)肺結(jié)核患者住院隔離治療的多因素logistic回歸分析結(jié)果

4. 涂陽(yáng)肺結(jié)核患者拒絕住院隔離治療的原因：拒絕住院的252例患者中，因費(fèi)用問(wèn)題拒絕住院治療有132例(52.38%)；自認(rèn)為沒(méi)有必要住院有63例(25.00%)；工作和(或)家庭原因有52例(20.63%)；其他原因(如等待床位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、住院飲食不便等)有5例(1.98%)。

討 論

一、年齡及婚姻狀況

本研究發(fā)現(xiàn)年齡是涂陽(yáng)肺結(jié)核患者入院隔離治療的影響因素，年齡高的患者容易選擇住院隔離治療，這可能與中、青年是社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，是家庭的主要經(jīng)濟(jì)支柱，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯高于其他年齡段[4]有關(guān)。另外中、青年人群工作相對(duì)繁忙和自覺(jué)年輕體健不予重視也是原因之一。老年人大多數(shù)已經(jīng)退休，沒(méi)有工作時(shí)間束縛，并且大多在家中照顧子女的孩子，所以經(jīng)過(guò)筆者的健康宣教：涂陽(yáng)肺結(jié)核患者易傳染家人尤其是對(duì)兒童的危害很大，更愿意選擇住院隔離治療。此外有文獻(xiàn)報(bào)道老年肺結(jié)核患者的住院比例高于中、青年患者，是由于老年涂陽(yáng)肺結(jié)核患者更容易合并糖尿病等其他疾病[5]，病情較重，因此住院的意愿也高于中、青年患者。再者已婚的肺結(jié)核患者多擔(dān)心會(huì)傳染給家人，所以他們更傾向于住院隔離治療。

二、經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療保險(xiǎn)狀況

本研究表明家庭人均年收入及支付醫(yī)療費(fèi)用方式是涂陽(yáng)肺結(jié)核患者選擇住院隔離治療的主要因素。有研究指出結(jié)核病患者住院是導(dǎo)致該部分患者治療直接費(fèi)用大幅增加的直接原因[6]。涂陽(yáng)肺結(jié)核患者住院治療給患者家庭帶來(lái)災(zāi)難性衛(wèi)生支出[7]。由于住院費(fèi)用較高，家庭人均年收入高的患者受其影響較小，衛(wèi)生服務(wù)的可及性強(qiáng)，更容易接受住院隔離治療。本研究可見(jiàn)醫(yī)保患者自行負(fù)擔(dān)的住院費(fèi)用明顯低于自費(fèi)患者。醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋大大降低了肺結(jié)核患者治療的費(fèi)用，增加了其衛(wèi)生服務(wù)的可及性，使部分患者選擇費(fèi)用較高的住院隔離治療。而家庭人均年收入比較低的和沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者更傾向于拒絕住院隔離治療。拒絕住院治療的主觀原因調(diào)查中“費(fèi)用問(wèn)題”所占的比例高達(dá)52.38%，這也從側(cè)面說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題。

三、患者癥狀及胸部X線表現(xiàn)

本研究發(fā)現(xiàn)癥狀合計(jì)分值高及胸部X線提示有空洞的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者更易傾向于住院隔離治療。合并糖尿病的肺結(jié)核患者易患空洞性肺結(jié)核[8]，并伴有咯血的癥狀，這類患者臨床癥狀多較重，故更傾向于住院治療。老年肺結(jié)核患者中慢性纖維空洞性肺結(jié)核相對(duì)較多[9]。由于老年肺結(jié)核患者的特殊性及其自身的特點(diǎn)使得這部分患者更傾向于住院治療。

由于單因素分析沒(méi)有考慮到因素之間的交互作用，本研究的單因素分析結(jié)果和多因素分析結(jié)果不一致。單因素分析結(jié)果顯示住院隔離治療影響因素包括戶籍、是否患糖尿病，可能受到經(jīng)濟(jì)狀況、支付醫(yī)療費(fèi)用方式等因素的影響，多因素分析結(jié)果顯示戶籍、是否患糖尿病不是住院隔離治療的影響因素，該結(jié)果提示不同戶籍患者及糖尿病患者是否選擇住院治療，主要是取決于其經(jīng)濟(jì)狀況或支付醫(yī)療費(fèi)用方式等因素。單因素分析結(jié)果顯示婚姻狀況無(wú)意義，可能受到年齡影響?？刂颇挲g因素后，已婚患者由于考慮保護(hù)家庭成員不被傳染而傾向于住院隔離治療，使得多因素分析婚姻狀況有意義。

本研究通過(guò)對(duì)北京市朝陽(yáng)區(qū)結(jié)核病門診部登記涂陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并進(jìn)行宣傳教育，這從一定程度可降低涂陽(yáng)患者對(duì)周圍人群的危害，從而控制結(jié)核病疫情；在患者選擇是否住院之前即收集了住院相關(guān)影響因素的資料，避免了回憶偏移。本研究以朝陽(yáng)區(qū)結(jié)核病門診部就診的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，部分疾病嚴(yán)重或經(jīng)濟(jì)條件較好的患者可能直接選擇?？漆t(yī)院就診，從而導(dǎo)致本研究住院例數(shù)有限。本研究結(jié)果同時(shí)也顯示了患者癥狀嚴(yán)重情況及其經(jīng)濟(jì)情況是住院隔離治療的影響因素。

結(jié)合本研究的結(jié)果，要提高涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的住院隔離治療率，關(guān)鍵是降低其住院隔離治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肺結(jié)核患者住院費(fèi)用高的原因是多方面的，住院時(shí)間長(zhǎng)，不必要的檢查費(fèi)用等是造成定點(diǎn)醫(yī)院涂陽(yáng)肺結(jié)核患者負(fù)擔(dān)重的主要原因[7]。由于現(xiàn)有政策對(duì)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償不足等原因，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)院過(guò)分依賴于結(jié)核病門診臨床服務(wù)收入，使得患者住院費(fèi)用較高[10]。因此建議：一是增加對(duì)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，規(guī)范結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的診療標(biāo)準(zhǔn)，減少不必要的檢查項(xiàng)目、盡量縮短住院時(shí)間；二是國(guó)家逐步實(shí)施對(duì)在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者的費(fèi)用減免；三是提高我國(guó)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)，增加對(duì)肺結(jié)核患者醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis control．WHO report 2000．Geneva：World Health Organization，2000．

[2] Reichler MR, Etkind S, Taylor Z, et al. Tuberculosis contact investigations. Int J Tuberc Lung Dis, 2003, 7(12 Suppl 3):S325-327.

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(本文編輯：郭萌)

Factors affecting the hospitalization treatment of smear positive pulmonary tuberculosis patients in Chaoyang district, Beijing

HEFang,ZHANGHong,LIANGRui-ying,ZHANGAi-jie,LIUYing-jie,LIUHui.

TheOutpatientDepartmentofTuberculosis，ChaoyangDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing100021,China

ZHANGHong,Email:cycdcxmb@126.com

Objective To explore the factors affecting the hospitalization treatment of smear positive pulmonary tuberculosis patients and provide reference for related policies of TB management in Beijing. Methods A questionnaire was used to interview 340 smear positive pulmonary tuberculosis patients who registered in Chaoyang District Center for Disease Control and Prevention of Beijing from November, 2012 to August, 2014. The questionnaires was designed by experts, and its reliability Cronbach’s alpha coefficient was 0.85 and the reliability is good. The questionnaire includes 8 demographic characteristics(gender, age, residence, medical insurance, education level, marital status, family income source, family income) and 4 clinical signs and symptoms (whether with diabetes, whether cavitary PTB, the number of lung cavity and tuberculosis symptoms, including fever, cough, sputum, hemoptysis, chest pain, shortness of breath, fatigue, night sweats, body weight reduction). SAS 9.3 was used for univariate and multi-factor unconditional logistic regression analysis,P<0.05 is considered statistically significant difference. Results There were 328 TB patients who completed the final survey, among them, the response rate was 96.47% (328/340).76.83%(252/328)patients refused to be hospitalized for isolated treatment and 23.17% (76/328) received isolation treatment. Among patients who refused to live in hospital, the expense problem accounted for 52.38%(132/252). The univariate analysis has shown the following factors statistically significant. They are the family residence (for patients received hospitalization treatment, the local family residence accounted for 65.79%(50/76), the nonlocal family residence accounted for 34.21% (26/76); for patients refused the hospitalization, the local family residence accounted for 26.59%(67/252), the nonlocal family residence accounted for 73.41%(185/252);χ2=39.11，P<0.01); medical insurance (for patients received hospitalization treatment, the medical insurance accounted for 86.85%(66/76), the new rural cooperative medical system：7.89% (6/76), at own pocket:5.26%(4/76); for patients refused the hospitalization, the medical insurance accounted for 39.28%(99/252), the new rural cooperative medical system：9.13%(23/252), at own pocket: 51.59%(130/252)；χ2=57.02，P<0.01); family annual per-capita income (for patients received hospitalization treatment, 10 000:1.32%(1/76), 20 000: 1.32%(1/76), 30 000: 25.00%(19/76), 40 000: 19.73%(15/76), above 40 000: 52.63%(40/76); for patients refused the hospitalization, 10 000: 31.35%(79/252), 20 000: 8.73%(22/252), 30 000: 13.10%(33/252), 40 000: 17.06%(43/252), above 40 000: 29.76%(75/252)；Z=5.28，P<0.01)；whether suffering from diabetes mellitus (for patients received hospitalization treatment, not with 76.32%(58/76), yes 23.68%(18/76)；for patients refused the hospitalization, not with 88.49%(223/252), yes 11.51%(29/252)；χ2=7.05，P<0.01); whether had cavitary PTB (for patients received hospitalization treatment, not with 67.11%(51/76), yes 32.89%(25/76)；for patients refused the hospitalization, not with 78.17%(197/252), yes 21.83%(55/252)；χ2=3.88，P<0.05); age (for patients received hospitalization treatment, average age 46.5(26，71)；for patients refused the hos-pitalization, average age 31.5(24，46)；Z=3.63，P<0.01); total score of all symptoms (for patients received hospitalization treatment 2(1，3), for patients refused the hospitalization 2(1，2)；Z=2.37，P<0.05). The multiple variants logistic regression showed that age (Waldχ2=15.083，P<0.01，OR=1.045,95%CI=1.022-1.068)；marital status (Waldχ2=10.525，P=0.01，OR=5.484,95%CI=1.961-15.335); family annual per-capita income(Waldχ2=22.087，P<0.01，OR=2.028,95%CI=1.510-2.723)；medical insurance(Waldχ2=21.444，P<0.01，OR=14.861,95%CI=4.742-46.571); the new rural cooperative medical system(Waldχ2=6.645，P=0.01，OR=6.847,95%CI=1.586-29.562); whether suffering from cavity(Waldχ2=3.877，P<0.05，OR=0.473,95%CI=0.225-0.997) and total score of all symptoms (Waldχ2=6.398，P<0.05，OR=1.447,95%CI=1.087-1926) are the influence factors for the isolation treatment of TB patients. Conclusion The smear positive pulmonary tuberculosis patients with older age, higher family income, higher total score of all symptoms, suffering from PTB lung cavity, are more likely to be hospitalized for isolated treatment; compared with unmarried patients and self-paid patients, the patients who got married and covered by medical insurance/socialized medicine and the new rural cooperative medical system are more likely to be hospitalized for isolated treatment.

Tuberculosis, pulmonary/drug therapy； Patient isolation； Hospital administration； Beijing city

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.04.011

首都十大疾病科技攻關(guān)項(xiàng)目(D121100003012002)

100021 北京市朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病門診部(何方、梁瑞英、張愛(ài)潔、劉英杰)，項(xiàng)目辦公室(張弘)，中心辦公室(劉暉)

張弘，Email：cycdcxmb@126.com

2015-01-29)