張惠云??鄒虹霞??甘燦

[摘要] 目的 探討產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)宮底沙袋加壓對(duì)產(chǎn)婦的臨床效果。 方法 選取2012年1月～2013年2月我院接收的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組患者術(shù)后在宮底部加1kg的沙袋，對(duì)照組患者在腹部切口位置放置重量相同的沙袋，兩組產(chǎn)婦術(shù)后治療和護(hù)理方式一致，記錄術(shù)后出血量，詢問(wèn)患者的舒適度，除此之外還要對(duì)產(chǎn)婦切口愈合的情況進(jìn)行觀察，比較兩組患者并發(fā)癥的情況。 結(jié)果 觀察組出血量為（112.58±40.41）mL，對(duì)照組為（129.63±35.56）mL，兩組產(chǎn)婦在術(shù)后4h內(nèi)出血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.89，P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的舒適度不及對(duì)照組，但觀察組產(chǎn)婦切口愈合較對(duì)照組快；兩組患者均有嘔吐癥狀出現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 術(shù)后常規(guī)宮底沙袋加壓會(huì)減少產(chǎn)婦的不舒適度，術(shù)后出血量有所減少，并能促進(jìn)切口愈合，對(duì)患者無(wú)其他不良影響，有重要臨床意義，可酌情推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；宮底沙袋加壓；不良影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-85-03

臨床資料表明，剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后大量出血，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。目前多家醫(yī)院均認(rèn)為術(shù)后常規(guī)宮底沙袋加壓可以刺激子宮收縮、減少術(shù)后出血量，而將其作為常規(guī)護(hù)理的一部分，沙袋加壓是指產(chǎn)婦術(shù)后回病房時(shí)，于患者腹部放置沙袋，以助患者早日排氣，并提高母乳的喂養(yǎng)率，有益于患者早日康復(fù)[2]，迄今為止，宮底沙袋加壓的做法十分普遍。但產(chǎn)婦在術(shù)后短期時(shí)間內(nèi)，會(huì)因精神緊張或?qū)m縮無(wú)力等原因而出現(xiàn)出血和嘔吐等不良癥狀，這是常見(jiàn)的產(chǎn)科危癥，同時(shí)還會(huì)伴有食欲不振、嗜睡、浮腫、畏寒、脫發(fā)等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克[3]，對(duì)患者的正?？祻?fù)有一定影響，為探討宮底沙袋加壓對(duì)患者的影響，筆者做了臨床實(shí)驗(yàn)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年2月我院接收的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組患者年齡21～34歲，平均（25.5±2.8）歲，孕周為36～40周，平均（38.57±1.34）周，新生兒質(zhì)量2.53～3.94kg，平均（2.92±1.04）kg，對(duì)照組患者年齡21～35歲，平均（24.4±2.9）歲，孕周為35～40周，平均（38.46±1.40）周，新生兒質(zhì)量2.54～3.95kg，平均（2.87±1.13）kg。所有患者均無(wú)妊娠合并癥或者并發(fā)癥，術(shù)中也無(wú)大量出血的狀況，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體質(zhì)方面均比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦在術(shù)后，護(hù)理人員將其推入病房，所有患者均呈平臥狀，同時(shí)護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行轉(zhuǎn)身、起身等活動(dòng)，觀察組患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，于患者宮底處加沙袋，質(zhì)量為1kg，持續(xù)時(shí)間約為4h，對(duì)患者每小時(shí)的生命特征進(jìn)行詳細(xì)記錄，若患者有不良反應(yīng)發(fā)生，要及時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明；對(duì)照組患者于腹部切口位置放置沙袋，沙袋質(zhì)量與觀察組相同，患者的護(hù)理方式也與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

采用稱(chēng)重量法[4]對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的4h出血量進(jìn)行測(cè)量，對(duì)所有術(shù)后產(chǎn)婦放置統(tǒng)一的護(hù)墊，患者出血量=（吸收血的護(hù)墊的重量-干凈的護(hù)墊的重量）/血液的密度（于本次實(shí)驗(yàn)的計(jì)算中，患者的血液密度統(tǒng)一以1.05進(jìn)行計(jì)算），計(jì)算的結(jié)果以（）進(jìn)行表示，同時(shí)對(duì)患者在手術(shù)后的4h內(nèi)是否出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象以及患者嘔吐的次數(shù)進(jìn)行觀察[5]，計(jì)算患者嘔吐發(fā)生的概率。根據(jù)舒適量度表可對(duì)兩組患者的術(shù)后舒適程度進(jìn)行評(píng)定，患者的主觀舒適度可分為4個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)為舒適，Ⅱ級(jí)為略感不適，Ⅲ級(jí)為極度不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，出血量以（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后4h出血量的比較

在兩組患者術(shù)后4h后，對(duì)兩組產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可得，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后4h內(nèi)的出血量為（112.58±40.41）mL，對(duì)照組為（129.63±35.56）mL，進(jìn)行宮底沙袋加壓的觀察組患者的出血量明顯低于腹部切口沙袋加壓的對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.89，P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后4h內(nèi)嘔吐情況的比較

兩組患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，采用同樣的治療和護(hù)理方式，通過(guò)觀察可得，宮底沙袋加壓的觀察組中有19例患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，而腹部切口沙袋加壓的患者中有22例混著出現(xiàn)嘔吐癥狀，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，宮底沙袋加壓不會(huì)給剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦帶來(lái)明顯的不良影響。

2.3 兩組患者加壓后舒適度的比較

經(jīng)調(diào)查比較可得，兩組患者在加壓后，舒適度有明顯的差異，觀察組中，22例患者感到舒適，44.00%，13例患者略感不適，占26.00%，15例患者感到極度不適，占30.00%；對(duì)照組中，10例患者感到舒適，占20.00%，11例患者略感不適，占22.00%，29例患者感到極度不適，占58.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.23，5.48，4.72，P均<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，使用宮底沙袋加壓是希望其能刺激子宮收縮、減少術(shù)后出血量[6]。但研究結(jié)果顯示，使用宮底沙袋加壓能夠在一定程度上減少產(chǎn)婦術(shù)后的出血量，說(shuō)明使用宮底沙袋加壓刺激子宮收縮有一定的作用。但由于使用了沙袋，會(huì)影響產(chǎn)婦的活動(dòng)，增加產(chǎn)婦的不適感。且由于長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)會(huì)出現(xiàn)障礙，從而引起組織破環(huán)損傷和壞死[7-8]。術(shù)后不采用沙袋加壓，利于產(chǎn)婦動(dòng)作，嬰兒可以進(jìn)行吮吸，而有效的吮吸可促進(jìn)催乳素的分泌，有利于母乳喂養(yǎng)。而且沙袋不能清洗，可能會(huì)導(dǎo)致感染，且不透氣，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生悶熱感[9]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后使用沙袋加壓在臨床上使用多年，應(yīng)用已較為廣泛，自然是有其優(yōu)點(diǎn)存在的，在手術(shù)切口的位置使用沙袋加壓能預(yù)防皮緣下滲血，促進(jìn)切口愈合；在腹部壓置沙袋，能有效避免腹腔積血；對(duì)于瘢痕子宮，使用沙袋加壓能造成瘢痕局部缺氧，抑制瘢痕生長(zhǎng)，使得切口整齊美觀，滿足了女性對(duì)美的需求[10]。使用沙袋加壓的時(shí)間一般在4 ～ 8h之內(nèi)，便于產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)翻身，且可以在加壓的過(guò)程中在護(hù)士的協(xié)助下適當(dāng)調(diào)整沙袋的位置。而從醫(yī)學(xué)及人性化的角度來(lái)看，產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行常規(guī)宮底沙袋加壓能夠很好地刺激患者子宮的收縮，對(duì)減少患者的產(chǎn)后出血具有較好的療效，能夠關(guān)閉附著于胎盤(pán)的血竇并壓迫肌層血管，從而促進(jìn)血栓的形成，對(duì)抑制子宮出血有一定的作用，患者也會(huì)感覺(jué)更加舒適，但是用宮底沙袋加壓對(duì)患者進(jìn)行治療的確會(huì)產(chǎn)生嘔吐、肌肉酸痛、食欲不振等不良影響，因此，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)注意對(duì)患者的護(hù)理，要時(shí)刻注意患者的表情、身體的變化，及時(shí)幫助患者進(jìn)行轉(zhuǎn)身，以免引起患者更多的不適。

孕婦術(shù)后出血是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多。宮縮乏力性出血主要特點(diǎn)是胎盤(pán)的剝離延緩，在胎盤(pán)剝離前，陰道流血較少或不流血，胎盤(pán)剝離之后，患者子宮收縮乏力，導(dǎo)致子宮大出血，若出血未能及時(shí)止住，就會(huì)出現(xiàn)失血性休克，患者會(huì)出現(xiàn)心慌、面色蒼白、頭暈、血壓下降等癥狀，有時(shí)，當(dāng)子宮無(wú)力將剝離的胎盤(pán)排出體外時(shí)，血液就會(huì)積聚于宮腔內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)按壓宮底部，從而將胎盤(pán)壓出[11]。而軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的出血與子宮乏力所致的出血并不相同，軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能夠自凝，當(dāng)小動(dòng)脈有所損傷時(shí)，流出的血液的顏色就較為鮮艷。而凝血功能障礙也會(huì)導(dǎo)致患者流血不止，其主要表現(xiàn)為血不凝，不易止血。

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因是患者的精神狀態(tài)過(guò)度緊張，從而使子宮收縮乏力，導(dǎo)致子宮不能很好地恢復(fù)和收縮，并壓迫胎盤(pán)剝離面的血竇及肌層血管，而研究證明，胎盤(pán)因素、子宮裂傷等原因也會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出血，其中以子宮收縮乏力為主，子宮肌纖維過(guò)度伸展、子宮肌纖維損傷、子宮肌纖維水腫淤血均可導(dǎo)致子宮收縮乏力。在臨床治療時(shí)，要根據(jù)患者產(chǎn)后出血的不同原因給予患者合理有效的止血措施。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合較差，可能會(huì)感染形成潰瘍，造成的遲發(fā)性大出血對(duì)患者的危害更大，切口愈合較差的原因包括解剖因素、子宮切口位置選擇不當(dāng)、感染、縫合技術(shù)、產(chǎn)婦自身狀況等[12]。對(duì)于術(shù)后出血，先進(jìn)性基礎(chǔ)治療，在根據(jù)B超的診斷結(jié)果對(duì)原因進(jìn)行處理，若宮腔有殘留物，則進(jìn)行清宮術(shù)，對(duì)于切口愈合較差，則根據(jù)愈合情況進(jìn)行清創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)或者子宮切除術(shù)。

在本研究中，觀察組患者與對(duì)照組患者相比較可得，觀察組患者的出血量明顯低于對(duì)照組，感到舒適的患者也明顯多于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但宮底沙袋加壓的方式對(duì)患者的嘔吐現(xiàn)象并無(wú)明顯的緩解作用。

綜上所述，宮底沙袋加壓的方式對(duì)剖宮產(chǎn)患者的康復(fù)有很好的輔助作用，是一種科學(xué)而又人性化的幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)的方式，能夠降低患者的出血量，減少患者的不適感，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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