張欣欣

[摘要] 目的 觀察采用鹽酸氨溴索治療卒中相關性肺炎的臨床治療效果。 方法 選取我院2012年12月～2013年6月收治的卒中相關性肺炎（SAP）患者80例，隨機分為觀察組與對照組各40例，觀察組給予抗生素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，對照組單純給予抗生素治療。觀察兩組患者住院時間、退熱時間、抗生素使用時間、動脈血氧分壓以及C反應蛋白等，且比較兩組患者的細菌清除率以及治療有效率。 結果 觀察組住院時間、退熱時間、抗生素使用時間均短于對照組，治療有效率均高于對照組，不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療結束后兩組患者的動脈血氧分壓、血清C反應蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 采用鹽酸氨溴索治療卒中相關性肺炎的臨床療效顯著，值得在臨床中推廣。

[關鍵詞] 卒中相關性肺炎；鹽酸氨溴索；臨床療效

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-68-03

我國是腦卒中發(fā)病大國。腦卒中發(fā)病后可導致多種臨床并發(fā)癥，其中最重要的危險之一是肺部感染，是卒中后最初幾周的常見死亡原因之一。卒中相關性肺炎是指原無肺部感染的腦卒中患者所罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，是一種常見的內(nèi)科疾病，其發(fā)生率為11.7% ～ 30.9%，病死率為10.4% ～ 35.3% [1]。治療該疾病除了給予抗生素治療外，有效、安全的祛痰治療也有重要意義[2]。為研究治療卒中相關性肺炎的臨床療效，我院選取接收的80例腦卒中相關性肺炎（SAP）患者（入組標準符合卒中相關性肺炎專家共識），隨機分為觀察組與對照組，分別給予鹽酸氨溴索與抗生素治療，現(xiàn)將其相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月～2013年6月收治卒中相關性肺炎患者80例，隨機分為觀察組與對照組各40例，觀察組男24例，女16例，最大年齡75歲，最小年齡64歲，平均（69.33±4.53）歲，平均病程（4.5±1.9）d，其中23例出血性腦卒中患者，17例缺血性腦卒中患者；對照組男22例，女18例，最大年齡74歲，最小年齡65歲，平均（68.55±3.93）歲，平均病程（4.6±2.3）d，其中21例出血性腦卒中患者，19例缺血性腦卒中患者。兩組患者在性別、年齡、病程、腦卒中類型等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，包括改善腦代謝、補液、氧療、營養(yǎng)支持、擴張支氣管以及通暢氣道治療等，且給予腦水腫危險者降顱壓、脫水治療；給予急性呼吸衰竭患者氣管插管以及機械通氣輔助呼吸治療，防止患者出現(xiàn)痰液窒息情況，在此基礎上，再給

予患者頭孢曲松與阿奇霉素治療，給予患者250mL頭孢曲松（蘇州東瑞制藥有限公司，H20013058）靜脈滴注，同時給予阿奇霉素（北京太洋藥業(yè)有限公司，H10970088）口服治療，第1天為0.5g頓服，從第2～5天，每日頓服0.25g。觀察組在對照組治療的基礎上，再給予鹽酸氨溴索靜脈滴注聯(lián)合治療，劑量為90mg/次，3次/d。兩組患者均在治療10d后結束治療，觀察兩組患者治療效果，詳細記錄患者住院時間、退熱時間、抗生素使用時間以及動脈血氧分壓、C反應蛋白變化等。

1.3 觀察指標[4]

根據(jù)兩組患者住院時間、退熱時間、抗生素使用時間、動脈血氧分壓以及C反應蛋白等指標進行綜合評價，記錄不良反應發(fā)生情況?；颊唧w溫、呼吸困難等癥狀明顯基本正常，缺氧和發(fā)紺狀態(tài)明顯改善，胸部X線陰影明顯吸收，可視為明顯改善；體溫下降但未達到正常水平，呼吸困難、咳痰等癥狀有所改善，胸部X線陰影部分吸收，可視為部分改善；臨床癥狀未改善，且胸部X線陰影擴大，可視為無效。總有效率=（明顯改善+部分改善）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次觀察數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，其中計量資料用（）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者指標分析

兩組患者住院時間、退熱時間、抗生素使用時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療結束后動脈血氧分壓、C反應蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 臨床治療效果

觀察組患者治療結束后，癥狀有明顯改善的32例，部分改善6例，無效2例，治療有效38例（95.0%），對照組明顯改善21例，部分改善9例，無效10例，治療有效30例（75%）；觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.71，P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況分析

對照組40例患者中快速心律失常2例，血氧下降2例，不良反應發(fā)生率為10.0%；觀察組有1例發(fā)生竇性心動過速，不良反應發(fā)生率為2.5%，觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（x2=9.15，P<0.05）。兩組患者在停藥后不良反應均緩解。

3 討論

卒中相關性肺炎是一種常見的并發(fā)癥，主要臨床癥狀為咳痰、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，常見于老年患者[5-6]。因老年患者肺部功能隨著年齡的增長，都出現(xiàn)不同程度的衰退現(xiàn)象，特別是長期吸煙的人群，導致呼吸道黏液分泌增多，纖毛功能損壞，增加分泌物排除難度，易誘發(fā)肺炎[7-8]。

給予卒中相關性肺炎患者抗生素治療，具有一定的治療效果，在抗生素治療基礎上聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，能夠大大提高治療效果，縮短治療時間[9]。氨溴索可增加肺泡表面活性物質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)漿液和黏液分泌，改變氣道分泌物的物理狀態(tài)，使黏液有適當?shù)牧鲃有?，恢復上皮細胞的活性，加強纖毛擺動，增加黏液運輸系統(tǒng)的清除能力，使痰液易于排出[10-11]。氨溴索具有抗氧化作用，能清除氧自由基對黏膜的損害，減輕炎癥，縮短療程[12-13]。氨溴索在治療急性肺損傷、難治性肺炎以及早期肺創(chuàng)傷等都具有顯著療效，可以在支氣管鏡輔助下直接進入病灶，對降低體內(nèi)細菌數(shù)量、清除氣道分泌物、促進肺部暢通等方面都有明顯效果[14-15]。

通過本次觀察可以看出，觀察組住院時間、退熱時間、抗生素使用時間分別為（10±3.2）d，（3.0±1.1）d，（5.2±1.5）d，對照組分別為（14±4.1）d，（3.7±1.1）d，（6.9±2.1）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為75%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者動脈血氧分壓、血清C反應蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可見，采用抗生素聯(lián)合鹽酸氨溴索治療卒中相關性肺炎疾病具有顯著療效，能夠有效減少患者住院時間、退熱時間以及抗生素使用時間，且能夠很大程度的提高了總有效率，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2014-09-17）