文/汪 弋

個人就醫(yī)要綜合管理不要盲目管制

文/汪 弋

汪 弋湖北省鄂州市醫(yī)療保險局稽核科科長

破除無序就醫(yī)難題，關鍵不在于強行限制個人去定點醫(yī)院就醫(yī)，而是要在“三醫(yī)”（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）的整體改革中去尋找出路，要綜合管理，不要盲目管制。

一要合理規(guī)劃醫(yī)療資源。醫(yī)改啟動之初，衛(wèi)生部就致力于限制大醫(yī)院擴張，但實際上并沒有限制其擴建的步伐，表象是大醫(yī)院現有規(guī)模難以滿足就醫(yī)患者需求，根本原因在于缺乏合理分流患者的機制。因此要認真落實好《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》要求，著力解決公立醫(yī)院“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”的問題。制定疾病的分級診療規(guī)范，包括各類醫(yī)療機構的診治范圍、程序、標準，細化疾病目錄、臨床路徑、轉診程序等，明確多發(fā)病、常見病在基層首診，并開通雙向轉診的快捷通道。

二要適當引導。用總額預付、按病種、按服務單元、按住院床日、按人頭等“復合型付費方式”取代按項目的“單一付費方式”；將臨床路徑與支付制度改革結合，支付制度改革與取消以藥補醫(yī)相互銜接。進一步提高基層醫(yī)療機構的醫(yī)保報銷比例，引導患者合理就診。

三要強本固基。著重提高基層醫(yī)務人員疾病防治能力和水平。在城市大醫(yī)院設置“全科醫(yī)學科”，通過大醫(yī)院派駐全科醫(yī)生到社區(qū)、對基層衛(wèi)生人員輪訓和進修培養(yǎng)等多種方式，盡快培養(yǎng)一批對多發(fā)病、常見病具有預防和診治能力的基層醫(yī)務人員，全面提升社區(qū)醫(yī)院對多發(fā)病、常見病的醫(yī)療服務能力和水平。對病人的健康檔案、就診轉診情況、疾病評價實行信息化管理，實現病人的信息在上下級醫(yī)院之間共享與利用，提高衛(wèi)生服務質量和效率。只有患者自發(fā)前往社區(qū)醫(yī)院就診，屆時，無需定點也能有序就醫(yī)。

四要科學宣傳。很多歐美國家都有嚴格的分診體系，如果患者不按照級別就診，則無法獲得應有的醫(yī)保報銷費用。但目前我國醫(yī)生還沒有權利拒絕就診患者，在不能改變目前體制的前提下，作為醫(yī)務人員要恪守本分，從自身做起，向患者耐心講授科學的就診知識、用藥知識，引導群眾轉變不科學的就醫(yī)習慣，規(guī)范患者就醫(yī)行為。

（本欄目責任編輯：陳仰東）