王 燕翟 華馮 燁張 巖彭佳平（上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院 上海 069 ；上海市勞動能力鑒定中心 上海 00065）

工傷康復在工傷認定階段早期介入的研究

王 燕1翟 華1馮 燁1張 巖2彭佳平2（1上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院 上海 201619 ；2上海市勞動能力鑒定中心 上海 200065）

工傷康復的早期介入，可提高康復治療效果、降低傷殘程度，并且可縮短康復治療期限、減少費用支出、優(yōu)化工傷保險基金投入效益比。上海市勞動能力鑒定中心與上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院聯(lián)手，在部分區(qū)縣進行工傷康復早期介入的研究和實踐，為我國工傷康復早期介入工作積累了些許經驗，具有一定的參考價值。

工傷康復；工傷認定階段；早期介入

隨著人類社會的進步和康復醫(yī)學的發(fā)展，越來越多的學者認為康復不再是一個后續(xù)治療，而應當盡早地介入到臨床治療體系中去，并提出“康復早期介入是現代康復特征”的重要結論[1-3]。工傷康復亦是如此。工傷康復早期介入是指工傷事故發(fā)生后，康復治療盡早參與到工傷職工的救治過程中，使其最大限度地改善和提高生理功能和職業(yè)勞動能力，早日回歸社會和重返工作崗位。

康復早期介入的研究多見于臨床治療體系，而立足于社會保障經辦機構和工傷康復定點醫(yī)療機構操作層面的研究甚少。上海市人力資源和社會保障局于2010年底正式啟動工傷康復工作，2011年上海市勞動能力鑒定中心與上海市五家工傷康復定點醫(yī)療機構之一的養(yǎng)志康復醫(yī)院聯(lián)手，在部分區(qū)縣進行工傷康復在工傷認定階段早期介入的先行先試。為全國社會保障經辦機構和工傷康復定點醫(yī)療機構開展工傷康復早期介入工作積累了些許經驗，具有一定的參考價值。

1 對象與方法

1.1 對象

根據國家人力資源和社會保障部《工傷康復服務規(guī)范》中工傷九大病種的分類，按照中華人民共和國國家標準GB/T 16180-2006《勞動能力鑒定標準》，從上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院2011年3月至2014年12月出院的工傷康復案例588例中，篩選勞動能力致殘等級測評1-5級的脊柱脊髓損傷63例，1-5級的顱腦損傷80例，6-10級的骨折219例，6-10級的手外傷95例，共計457例。

1.2 方法

1.2.1 由上海市勞動能力鑒定中心搭建平臺，上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院派出具有醫(yī)療背景的專管員，在松江、閔行、嘉定、浦東新區(qū)、浦東新區(qū)南匯點、青浦和奉賢區(qū)的社會保障服務中心開設7個工傷康復咨詢受理窗口，負責工傷康復政策咨詢和住院工傷康復申請受理等工作。將松江、浦東新區(qū)南匯點、嘉定和奉賢4個區(qū)設定為“早期介入組”，閔行、青浦和浦東新區(qū)設定為“非早期介入組”。

1.2.2 早期介入組在審核工傷認定申請材料時，按照《住院工傷康復篩選指南（試行）》，篩選出符合住院工傷康復條件的工傷職工，做好相關信息登記、電話回訪和受理住院工傷康復申請等服務。對工傷事故性質明確、無爭議且具有康復價值的工傷案例，走“從工傷認定申請-住院工傷康復申請-專家確認-入院康復”的快速通道，即區(qū)縣社會保障服務中心于15個工作日內完成工傷認定；在工傷職工領取工傷認定書的同時，窗口專管員受理住院工傷康復申請、進行初審評估；及時報送市勞動能力鑒定中心，經專家確認后，于15個工作日內發(fā)出住院工傷康復確認意見書；工傷職工憑住院工傷康復確認意見書，于10個工作日內到定點醫(yī)療機構進行康復治療。非早期介入組不介入工傷認定申請材料的審核，在工傷認定后按照常規(guī)流程受理住院工傷康復申請，不走快速通道。

1.2.3 對篩選出的457例案例，對照入院時和出院前的勞動能力致殘等級程度。定期隨訪，統(tǒng)計工傷職工出院后的返崗率。統(tǒng)計早期介入組和非早期介入組工傷職工的人均住院天數、人均日住院費用、人均總費用。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計數據均采用平均數±標準誤差顯示。

2 結果

2.1 研究的457例案例中，脊柱脊髓損傷63例，早期介入組14例，非早期介入49組例；顱腦損傷80例，早期介入組26例，非早期介入組54例；骨折219例，早期介入組109例，非早期介入組110例；手外傷95例，早期介入組49例，非早期介入組46例。

2.2 早期介入組從工傷認定申請-住院工傷康復申請-專家確認-工傷職工憑工傷康復確認意見書入院康復的時間需要20-40個工作日，非早期介入組則需要40-90個工作日。早期介入組比非早期介入組縮短了20-50個工作日，從而大大提前了康復治療的開始時間。

2.3 測評工傷職工入院時和出院前勞動能力致殘等級，結果詳見表1。

2.4 通過定期隨訪，了解工傷職工出院后的返崗情況，詳見表2。

2.5 脊柱脊髓損傷、顱腦損傷、骨折、手外傷職工早期介入組和非早期介入組的康復住院天數和費用情況，詳見表3。

表1 工傷康復早期介入對勞動能力致殘等級測評的影響（單位：例）

表2 工傷康復早期介入對返崗率的影響（單位：例）

3 討論

3.1 工傷康復早期介入具有可操作性

人力資源社會保障部《關于進一步做好工傷康復試點工作的指導意見》提出的主要任務之一為積極探索“康復早期介入”和“先康復、后評殘”的工作機制。四年來，在國家現行工傷康復政策框架下，上海市在7個區(qū)縣先行先試工傷康復在工傷認定階段的早期介入：創(chuàng)新開設工傷康復咨詢和受理窗口；創(chuàng)建工傷康復快速通道；研制試行《住院工傷康復篩選指南》，對符合住院工傷康復的對象、病種、功能障礙依據、禁忌癥和篩選辦法做了詳細的規(guī)定，從而優(yōu)化了工傷康復準入程序，提高了經辦效率，從2014年起已在上海市17個區(qū)縣推廣應用。形成工傷“康復早期介入”和“先康復、后評殘”的工作機制，首先要有頂層相關政策方面的傾斜支撐，還要立足社會保障經辦機構操作層面的創(chuàng)新設計，才能使好政策落到實處、接地氣。建議力推在傷病職工提出工傷認定申請時，一并提出工傷康復申請的做法，便于工傷認定后，把握最佳工傷康復時期。

表3 工傷康復早期介入對康復住院天數和費用的影響

3.2 工傷康復早期介入可提高康復效果

上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院的數據顯示，脊柱脊髓損傷職工早期介入組的勞動能力致殘等級提高例數所占總數的比例明顯高于非早期介入組，顱腦損傷、骨折、手外傷職工早期介入組的勞動能力致殘等級提高例數所占總數的比例略高于非早期介入組。據湖南省工傷康復中心對20例不完全性脊髓損傷病例（術后1個月內10例與術后6個月后10例）康復治療3個月的療效分析，兩組在ADL、功能獨立性、二便管理、心理等方面均具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.01）[4]。另有專家統(tǒng)計，40例骨折術后病例（術后15天20例與術后3個月20例）經康復治療1個月后，兩組在心理、運動、感覺、ADL指數等差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜ 0.01）[5]。

3.3 工傷康復早期介入可提升重返工作崗位率

我國是一個職業(yè)危害比較嚴重的國家，隨著社會經濟和工業(yè)生產的不斷發(fā)展，工傷致殘或造成身體功能障礙的人數呈上升趨勢。據不完全統(tǒng)計，全國因工傷致殘的職工總數目前已超過100萬人。工傷不僅嚴重影響了工傷職工個人及其家庭生活，也造成了大量社會勞動力的喪失。因此，降低殘疾，盡快恢復工傷職工的身體功能和職業(yè)勞動能力，促使他們重返工作崗位顯得尤為重要。上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院的研究顯示，脊柱脊髓損傷、顱腦損傷職工早期介入組返崗率明顯高于非早期介入組，手外傷、骨折職工早期介入組的返崗率略高于非早期介入組。提示對于脊柱脊髓損傷和顱腦損傷相對較重的工傷職工而言，早期介入對促進重返工作具有更顯著的影響。

3.4 工傷康復早期介入可縮短康復治療期限

上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院研究數據顯示，脊柱脊髓損傷、顱腦損傷、骨折、手外傷早期介入組的人均住院天數、人均日住院費用和人均總費用均低于非早期介入組，說明及時有效的工傷康復早期介入可以縮短康復治療期限，降低治療費用，減少后期賠償的開支，提高工傷保險基金的使用效率。

[1] 王玉龍.康復早期介入是現代康復的特征[J].中國康復,2005.20(3):185.

[2] Sherrill S, Susan R.Early intervention care in the acute stroke patient[J].Arch Phys Med Rehabil, 1986,67(9):319-321.

[3]崔曉冬.青島市開展工傷康復早期介入的成效分析[J].中國醫(yī)療保險.2014(10):60-64.

[4] [5]申美平，劉輝霞，等.湖南省工傷康復早期介入現狀分析與對策[J].中國基層醫(yī)藥.2011.18（19）：2723.

（本欄目責任編輯：蕭 山）

The Study of Early Rehabilitation Intervention on Industrial Injury at the Identification Stage

Wang Yan,1Zhai Hua1, Feng Ye1, Zhang Yan2, Peng Jiaping2(1Shanghai Yangzhi Rehabilitation Hospital, Shanghai, 201619;2Shanghai Labor Capacity Assessment Center, Shanghai, 200065)

Early rehabilitation intervention on industrial injury can improve the rehabilitation effect, reduce the degree of disability, shorten rehabilitation period, reduce costs, and optimize the industrial injury insurance fund bene fi t ratio.By cooperating with each other, Shanghai Labour Capacity Assessment Center and Shanghai Yangzhi Rehabilitation Hospital jointly carried out the research and conducted early rehabilitation intervention on industrially injured workers in parts of counties and districts of Shanghai.Therefore, it accumulates experience and provides reference for industrial injury early rehabilitation intervention in China.

industrial injury, identi fi cation stage of industrial injury, early intervention

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）4-58-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.4.17

2015-3-20

王燕，上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院工傷康復和醫(yī)療保險管理辦公室主任，主要負責工傷康復、醫(yī)療保險的管理和推進工作。