趙珍 李月華 薛峰 田甜 依帕爾·艾海提 李濤 顧曉明

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·論著·

2010—2014年新疆維吾爾自治區(qū)肺結核登記率變化趨勢分析

趙珍 李月華 薛峰 田甜 依帕爾·艾海提 李濤 顧曉明

目的 分析2010—2014年新疆維吾爾自治區(qū)14個地(州、市)活動性肺結核和新涂陽肺結核患者登記率變化情況，為評價全自治區(qū)肺結核患者發(fā)現(xiàn)工作質量提供依據(jù)。 方法 利用2010—2014年全國結核病網(wǎng)絡專報系統(tǒng)登記報告新疆維吾爾自治區(qū)的活動性肺結核患者例數(shù)(138 499例)和新涂陽肺結核患者例數(shù)(37 298例)，統(tǒng)計分析各年度全自治區(qū)14個地(州、市)活動性肺結核患者和新涂陽肺結核患者登記率占同期活動性肺結核患者登記率的比率，分析2010—2014年14個地(州、市)活動性肺結核和新涂陽患者登記率的變化。 結果 2010年全自治區(qū)新涂陽肺結核患者登記例數(shù)占活動性肺結核患者登記例數(shù)的35.46%(9013/25 419)，2014年占19.01%(5903/31 048)。2010年活動性肺結核患者登記率為117.76/10萬，新涂陽肺結核患者登記率為41.75/10萬；2014年分別為142.10/10萬和27.02/10萬；2010—2014年登記的活動性肺結核患者登記率環(huán)比統(tǒng)計結果分別為： -9.14%、23.43%、6.75%和2.03%；新涂陽肺結核患者登記率環(huán)比統(tǒng)計結果分別為：-19.17%、19.05%、-25.93%和-8.11%；2014年活動性肺結核患者登記率與2010年相比，有11個地(州、市)增加，平均年增加率為0.36%～18.67%；3個地(州、市)下降，平均年下降率為2.66%～12.49%。2014年新涂陽肺結核患者登記率與2010年相比，13個地(州、市)的均在下降，平均年下降率為0.25%～19.52%，只有昌吉州在增加，平均年增加率為14.69%。結論 全自治區(qū)活動性肺結核患者登記率逐年上升，但新涂陽肺結核患者登記率卻呈明顯下降的趨勢，結核病防治任務仍然十分艱巨，需要長期不懈的努力。

結核, 肺/預防和控制； 登記； 新疆[維吾爾自治區(qū)]

肺結核患者的登記率不僅能反映結核病患者的發(fā)現(xiàn)情況，也能反映結核病疫情的動態(tài)變化，并可為評價結核病防治效果、改進防控措施提供依據(jù)。特別是新涂陽肺結核患者的登記率，既可作為傳染源控制的一個主要指標，也是估算肺結核發(fā)現(xiàn)率的一個重要指標[1-2]。

新疆由于受經濟社會發(fā)展和自然環(huán)境因素的影響，加之結核病基礎疫情嚴重，是全國結核病高發(fā)省區(qū)之一，活動性肺結核患者登記率和新涂陽肺結核患者登記率均高于全國平均水平。肺結核患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率是結核病控制的兩個至關重要的指標，我區(qū)根據(jù)《全國結核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》要求，并結合新疆結核病疫情與防治工作現(xiàn)狀，下發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)結核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》，將全自治區(qū)肺結核患者發(fā)現(xiàn)并治療管理例數(shù)達到13.5萬例以上作為患者發(fā)現(xiàn)的主要目標[3]。為此，對全自治區(qū)14個地(州、市)“十二五”規(guī)劃實施4年以來的活動性肺結核和新涂陽肺結核患者登記率進行分析，以評價實現(xiàn)我區(qū)“十二五”規(guī)劃患者發(fā)現(xiàn)目標的可行性。

資料和方法

一、資料來源與一般情況

研究對象為2010—2014年全國結核病網(wǎng)絡專報系統(tǒng)中登記報告的新疆維吾爾自治區(qū)14個地(州、市)活動性肺結核和新涂陽肺結核患者例數(shù)，共計138 499例。各年度14個地(州、市)人口信息來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)和2010—2014年《新疆統(tǒng)計年鑒》。2010—2014年人口數(shù)依次分別為： 2158.63萬名、2181.33萬名、2130.70萬名、2154.34萬名和2184.97萬名。

二、整理方法和質量控制

對2010—2014年結核病網(wǎng)絡專報系統(tǒng)數(shù)據(jù)中統(tǒng)計的活動性肺結核患者例數(shù)，按照診斷結果和登記分類分別統(tǒng)計匯總。根據(jù)《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》的要求，2009年及以后活動性肺結核患者包括痰涂片陽性、痰涂片陰性、未查痰的活動性肺結核患者，以及結核性胸膜炎患者；再從痰涂片陽性的肺結核患者中統(tǒng)計出新的痰涂片陽性肺結核患者。

參與本研究工作共7名專家，均為自治區(qū)CDC結核病防治中心的工作人員，其中5名具有多年豐富的結核病統(tǒng)計監(jiān)測工作經驗。研究人員每年均參加中國CDC舉辦的結核病統(tǒng)計監(jiān)測培訓班，并在全自治區(qū)范圍內對14個地(州、市)及94個縣(市、區(qū))結核病統(tǒng)計監(jiān)測工作人員進行相關培訓，確保結核病統(tǒng)計監(jiān)測工作順利開展。各年度的數(shù)據(jù)均經過14個地(州、市)結核病防治機構每月進行查重、校對和審核，由自治區(qū)CDC審核確認。

三、統(tǒng)計學方法

采用Microsoft Excel 2010錄入數(shù)據(jù)，應用SPSS 15.0軟件進行分析。

結 果

一、2010—2014年全自治區(qū)活動性肺結核患者和新涂陽肺結核患者登記情況

2010—2014年全自治區(qū)共登記活動性肺結核患者138 499例，其中新涂陽肺結核患者37 298例。在此期間，活動性肺結核患者登記率總體呈上升趨勢，2010—2011年呈下降趨勢，2011—2012年上升幅度較大，2013—2014年繼續(xù)緩慢上升；新涂陽肺結核患者登記率總體呈下降趨勢，2010—2011年呈下降趨勢，2011—2012年呈上升趨勢，2012—2014年繼續(xù)呈下降趨勢且下降幅度較大。

2011年活動性肺結核患者和新涂陽肺結核患者登記例數(shù)與2010年相比，分別下降了9.14%和19.17%，新涂陽患者下降率高于活動性肺結核患者；2012年活動性肺結核患者和新涂陽肺結核患者登記例數(shù)與2011年相比，分別上升了23.43%和19.05%；從2013年開始，每年活動性肺結核患者和新涂陽肺結核患者登記例數(shù)與上一年相比，活動性肺結核患者有不同程度的上升，分別上升6.75%和2.03%；但新涂陽肺結核患者有不同程度的下降，分別下降25.93%和8.11%(表1)。

二、 2010—2014年全自治區(qū)14個地(州、市)登記的新涂陽肺結核患者占活動性肺結核患者的比率

對2010—2014年14個地(州、市)登記的新涂陽肺結核患者占活動性肺結核患者的比率進行統(tǒng)計。2010年14個地(州、市)該比率的范圍為20.52%～57.95%；2011年該比率的范圍為17.00%～58.60%；2012年該比率的范圍為16.89%～48.77%；2013年該比率的范圍為13.41%～42.18%；2014年該比率的范圍為10.27%～40.52%(表2)。

三、2010—2014年全自治區(qū)14個地(州、市)活動性肺結核患者登記率變化

2010—2014年14個地(州、市)活動性肺結核患者登記率較高的前2位均為喀什地區(qū)、和田地區(qū)；2010—2011年克州位列第3位，2012—2014年阿克蘇地區(qū)位列第3位。

表1 2010—2014年全區(qū)活動性肺結核患者和新涂陽肺結核患者的登記率及變化

注 與上一年比較(%)=(本年登記率/上年登記率×100-100)%，“-”代表無意義

表2 2010—2014年全自治區(qū)14個地(州、市)新涂陽肺結核患者占活動性肺結核患者的比率

2010年14個地(州、市)活動性肺結核患者登記率較高的前3位依次為：和田地區(qū)(224.19/10萬)、喀什地區(qū)(216.91/10萬)和克州(137.75/10萬)；登記率較低的前3位依次為：昌吉州(30.71/10萬)、烏魯木齊市(61.87/10萬)和哈密地區(qū)(65.69/10萬)

2014年14個地(州、市)活動性肺結核患者登記率較高的前3位依次為：和田地區(qū)(273.12/10萬)、喀什地區(qū)(242.17/10萬)和阿克蘇地區(qū)(213.95/10萬)；登記率較低的前3位依次為：克拉瑪依市(39.03/10萬)、烏魯木齊市(46.49/10萬)和哈密地區(qū)(58.97/10萬)。

2014年活動性肺結核患者登記率與2010年相比，有11個地(州、市)增加，平均年增加率為0.36%～18.67%。3個地(州、市)下降，平均年下降率為2.66%～12.49%(圖1)。

四、2010—2014年全自治區(qū)14個地州(市)新涂陽肺結核患者登記率變化

2010—2014年新涂陽肺結核患者登記率較高的前2位均為喀什地區(qū)與和田地區(qū)。

2010年14個地(州、市)新涂陽肺結核患者登記率較高的前3位依次為：和田地區(qū)(72.93/10萬)、喀什地區(qū)(68.44/10萬)和阿勒泰地區(qū)(56.36/10萬)；登記率較低的前3位依次為：昌吉州(9.93/10萬)、烏魯木齊市(21.21/10萬)和吐魯番地區(qū)(23.88/10萬)

圖1 2010—2014年全自治區(qū)14個地(州、市)活動性肺結核患者登記率

圖2 2010—2014年全自治區(qū)14個地(州、市)新涂陽肺結核患者登記率變化

2014年14個地(州、市)新涂陽肺結核患者登記率較高的前3位依次為：和田地區(qū)(40.06/10萬)、阿克蘇地區(qū)(38.88/10萬)和伊犁州(35.97/10萬)；登記率較低的前3位依次為：克州(14.94/10萬)、烏魯木齊市(15.41/10萬)和克拉瑪依市(15.82/10萬)。

2014年新涂陽肺結核患者登記率與2010年相比，13個地(州、市)的均在下降，平均年下降率為0.25%～19.52%，只有昌吉州在增加，平均年增加率為14.69%(圖2)。

討 論

本資料顯示，2011—2014年全自治區(qū)發(fā)現(xiàn)登記活動性肺結核患者113 080例?；顒有苑谓Y核患者登記率以2010年為基數(shù)，2011環(huán)比下降9.14%；2012—2014年環(huán)比上升23.43%、6.75%和2.03%。如果活動性肺結核患者登記率按照該速度上升，2011—2015年全自治區(qū)發(fā)現(xiàn)登記肺結核患者數(shù)可以超過13.5萬。

2011—2014年全自治區(qū)發(fā)現(xiàn)新涂陽登記患者28 285例，占活動性肺結核患者登記率的25.01%。新涂陽肺結核患者登記率以2010年為基數(shù)，2011年環(huán)比下降19.17%；2012年環(huán)比上升19.05%；2013、2014年環(huán)比分別下降25.93%和8.11%，與活動性肺結核患者登記率上升的趨勢相反。2014年新涂陽肺結核患者登記率與2010年相比，13個地(州、市)的均在下降，平均年下降率為0.25%～19.52%。

與全國2010—2012年活動性肺結核患者登記率趨勢相反[4]，我區(qū)活動性肺結核患者登記率總體呈上升的趨勢。全自治區(qū)活動性肺結核患者登記率高的地(州、市)主要是南疆地區(qū)，這與2010年全國流行病學抽樣調查結果顯示的南疆地區(qū)活動性肺結核患者病高于北疆地區(qū)和東疆地區(qū)相一致[5]。對于活動性肺結核患者登記率在上升的地(州、市)，首先，由于我區(qū)構建了由定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、疾病預防控制機構分工明確，協(xié)調配合的結核病服務體系，并且將活動性肺結核患者納入新型農牧區(qū)合作醫(yī)療管理的范疇等政策的實施，使更多人群、尤其是農牧民得到早期就診和診斷，提高了活動性肺結核患者的登記率；其次，提高肺結核的診斷質量，我區(qū)2010—2014年涂陰肺結核占活動性肺結核患者的比率在54.05%～73.84%之間，逐年遞增。對涂陰肺結核患者的正確診斷，一直是國內外專家困惑的問題，過診、過治、漏診、誤診的現(xiàn)象屢見不鮮[6]。研究表明，胸部X線攝影是診斷肺結核所必須的基礎影像學檢查方法，也是涂陰肺結核診斷標準之一[7]。由于異病同影和同病異影現(xiàn)象的存在，通常不能僅憑影像學診斷。因此，涂陰肺結核的診斷必須執(zhí)行嚴格的診斷程序，必須由定點醫(yī)院放射科醫(yī)生和門診醫(yī)生進行聯(lián)合病案討論，必要時請涂陰肺結核診斷專家小組會診后確診。

數(shù)據(jù)顯示，近年全自治區(qū)新涂陽肺結核患者登記率呈明顯下降趨勢，與活動性肺結核患者登記率的上升趨勢相反。其原因可能與以下幾點有關：(1)全國活動性肺結核的患病率總體有所下降[8]。(2)我區(qū)94個縣全面覆蓋DOTS策略并保證了實施質量。研究發(fā)現(xiàn)，很多地區(qū)在DOTS策略推廣之處，涂陽患者的發(fā)現(xiàn)水平快速提高；但推廣一段時間以后，即使發(fā)現(xiàn)水平不下降，新涂陽患者的登記率也會下降[9]。(3)發(fā)現(xiàn)的早期患者增加，近幾年來，我區(qū)全面推行了“三位一體”新型結核病防治服務體系，并實施了將活動性肺結核患者納入新型農牧區(qū)合作醫(yī)療管理范疇，以及將耐多藥結核病納入到農牧區(qū)居民重大疾病醫(yī)療保障的政策，加大了結核病健康促進的措施，使更多的結核病患者得到早期發(fā)現(xiàn)和診斷。但這些早期診斷患者尚未進入排菌階段，也可能使得新涂陽患者的比率下降。另一方面，由于“三位一體”新型結核病防治服務體系的推行，個別地區(qū)對結核病防控行政推動減弱，對痰涂片檢查工作督查不力[10]，定點醫(yī)院做痰結核分枝桿菌涂片檢驗的工作人員不穩(wěn)定，痰涂片質量不高，肉眼觀、鏡下觀痰涂片厚薄不均、大小不一等，導致新涂陽患者發(fā)現(xiàn)率下降。因此，對新涂陽肺結核患者登記率快速下降的地區(qū)，加強對其定點醫(yī)院實驗室痰檢工作人員的培訓工作，提高痰檢人員積極性，提高痰涂片檢查質量，以便有效地提高新涂陽肺結核患者的發(fā)現(xiàn)率。

綜上所述，不斷提高結核病患者的發(fā)現(xiàn)與管理工作水平仍是應當堅持的重要策略，也是降低和控制結核病疫情必要的措施。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2014: epidemiology, strategy, financing. Geneva: World Health Organization, 2014.

[2] 肖東樓.全國結核病防治規(guī)劃(2001—2010年)終期評估報告. 北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2011：54.

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[7] 雷建平.菌陰肺結核病診斷思考.中國防癆雜志, 2011, 33(12):820-821.

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[10] 成詩明，簡學武，楊華林，等.行政干預與健康教育對提高結核病例發(fā)現(xiàn)率的影響.中國健康教育, 2006, 22(8):569-572.

(本文編輯：薛愛華)

Trend analysis of the pulmonary tuberculosis registration rate in Xinjiang from 2010 to 2014

ZHAO Zhen, LI Yue-hua, XUE Feng, TIAN Tian, YIPAER·Aihaiti, LI Tao, GU Xiao-ming.

The Center for Tuberculisis Control and Prevention,The Center for Disease Control and Prevention of Xinjiang, Urumqi 830002, China

GU Xiao-ming, Email:616675767@qq.com

Objective To analyze the trend of the registration rate of patients with new smear-positive pulmonary tuberculosis (NSP) and active pulmonary tuberculosis (AP) in Xinjiang from 2010 to 2014,and to provide reference for the evaluation of case detection work. Methods The number of NSP and AP from the National Tuberculosis Information Management System were used for analysis. The numbers of population was originated from the Xinjiang statistical yearbook.The annual registration rate of AP and the proportion of NSP in AP were both calculated and compared in the Xinjiang and by cities. Results In 2010 and 2014,NSP registered accounted for 35.46% (9013/25 419) and 19.01% (5903/31 048) of AP registered respectively.The registration rate of AP were 117.76/100 000 and 142.10/100 000 respectively in 2010 and 2014,while those of NSP were 41.75/100 000 and 27.02/100 000 respectively.The ring growth of AP registrations were -9.14%、23.43%、6.75% and 2.03% respectively from 2010 to 2014, while those of NSP were -19.17%、19.05%、-25.93% and -8.11% respectively; compared with the data in 2010,11 cities had a rise in the yearly registration rate of AP in 2014 with an average annual increase from 0.36% to 18.67%,and 3 cities had a decline with an average annual decrease from 2.66% to 12.49%.While 13 cities had a significant decline in the yearly registration rate of NSP with an average annual decrease from 0.25% to 19.52%,and only Changji increased by 14.69% annually. Conclusion The registration rate of AP were increased year by year, but there was a significant decline in that of NSP.The task of Tuberculosis prevention and control of is still arduous,we need long-term unremitting efforts.

Tuberculosis, pulmonary/prevention & control； Registries； Xinjiang

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.07.017

830002 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)疾病預防控制中心結核病防治中心(趙珍、李月華、薛峰、田甜、依帕爾·艾海提、顧曉明)；中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心(李濤)

顧曉明，Email：616675767@qq.com

2015-05-19)