劉 娟，周炳榮，駱 丹

臨床資料

患者，女，35歲。主因右手背藍(lán)灰色斑20年，右手掌出現(xiàn)同型皮1年，于2012年9月12日就診。患者20年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)手背出現(xiàn)藍(lán)灰色斑，無明顯自覺癥狀。1年前，患者右側(cè)手掌亦出現(xiàn)類似皮損，并緩慢增大，亦無不適。患者否認(rèn)右手有外傷、炎癥等病史。1年前患者因職業(yè)因素接觸過“清洗鋼材”所需的化學(xué)物質(zhì)，但具體成分不清。皮膚科檢查：右側(cè)手掌及手背可見境界較清晰的藍(lán)灰色素沉著斑（圖1），余無異常。組織病理（右手掌及手背皮損）示：表皮正常，真皮淺層散在含有黑素顆粒的梭形細(xì)胞，細(xì)胞長軸與皮膚表面平行（圖2）。Fontana-Masson銀染色示梭形細(xì)胞中含有大量褐色素顆粒（圖3）。免疫組化染色示：梭形細(xì)胞S-100蛋白表達(dá)陽性，HMB45表達(dá)陽性（圖4）。診斷：手部后天性真皮黑素細(xì)胞增多癥。患者因經(jīng)濟(jì)原因未接受治療，后失訪。

討論

后天性真皮黑素細(xì)胞增多癥（acquired dermal melanocytosis，ADM）又稱獲得性太田痣（acquired Ota nevus）、遲發(fā)性兩側(cè)性太田母斑樣色素斑（acquired bilateral nevus of Ota-like macules）等。1984年，Hori等[1]報(bào)道了一種出現(xiàn)在顴部、顳部、鼻根部、鼻翼部、眼瞼部、前額部兩側(cè)對(duì)稱性灰褐色色斑，組織學(xué)變化是真皮淺層彌漫性黑色素增多，這種病變被稱作ADM。目前還沒有關(guān)于ADM的正式診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以參照以下臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷：年齡＞13歲（大多數(shù)年齡＞20歲），開始出現(xiàn)的多發(fā)性色斑，大多數(shù)患者是兩側(cè)對(duì)稱的；組織病理學(xué)檢查可見真皮層黑素增多；病變很少隨著時(shí)間的推移而發(fā)生改變[2]。結(jié)合臨床及組織病理特點(diǎn)，本例患者診斷手部ADM成立。該病的治療可使用Q開關(guān)激光祛除真皮內(nèi)的黑色素。

圖1 后天性真皮黑素細(xì)胞增多癥患者手部皮損

圖2 后天性真皮黑素細(xì)胞增多癥患者手部皮損組織病理（HE染色×400）

圖3 后天性真皮黑素細(xì)胞增多癥患者手部皮損組織病理（Fontana-Masson銀染色×400）

圖4 后天性真皮黑素細(xì)胞增多癥患者手部皮損免疫組化（ABC染色×400）

本例患者的特殊之處在于其發(fā)病部位并非在ADM經(jīng)典的6個(gè)部位（顴骨部、下眼瞼、鼻根部、鼻翼部、顳部-上瞼外側(cè)、前額外側(cè)），是發(fā)生于中國人群手部ADM的首例報(bào)道。國外目前已有14例報(bào)道顯示ADM可發(fā)生于顏面部以外的皮膚，其中有3例發(fā)生于手部。Kelley等[3]報(bào)道的發(fā)生于手部的ADM患者有12年的斑塊型銀屑病病史，作者推測ADM的發(fā)生與皮膚炎癥相關(guān)。而Murakami等[4]報(bào)道的手部ADM患者有長期日光曝曬史。本例患者在皮損加重過程中有化學(xué)制劑接觸史，但無法確定起疹前是否有局部的皮膚刺激，我們推測這類發(fā)生于手部的ADM可能與外界刺激及炎癥性皮膚病有關(guān)。Fukuda等[5]推測出現(xiàn)在ADM患者皮膚真皮中的色素細(xì)胞來源于：①在胚胎發(fā)育過程中，從神經(jīng)嵴遷移未能到達(dá)表皮基底層而“遺留”在真皮的黑素細(xì)胞；②從皮膚基底層“脫落”至真皮中的黑素細(xì)胞；③ 因“未知因素”重新激活的先前已經(jīng)存在的真皮休眠黑素細(xì)胞。Mizushima等[6]發(fā)現(xiàn)，ADM皮損周圍外觀正常皮膚真皮中也存在黑素細(xì)胞，這一發(fā)現(xiàn)支持了Fukuda等人的推論：炎癥、局部創(chuàng)傷、性激素和一些未知的刺激均可激活黑素生成通路。而Carmichael 等[7]發(fā)現(xiàn)的ADM真皮黑素細(xì)胞外存在的保護(hù)性“細(xì)胞鞘”，這可能是細(xì)胞避免過早受到外界刺激而活化的主要機(jī)制之一。

[1]Hori Y, Kawashima M, Oohara K, et al. Acquired, bilateral nevus of Ota-like macules [J]. J Am Acad Dermatol, 1984, 10(6):961-964.

[2]Harrison-Balestra C, Gugic D, Vincek V. Clinically distinct form of acquired dermal melanocytosis with review of published work [J]. J Dermatol, 2007, 34(3):178-182.

[3]Kelley BP, Doherty SD, Calame A, et al. Acquired dermal melanocytosis of the hand at the site of treated psoriasis [J]. Dermatol Online J, 2009, 15(12):2.

[4]Murakami F, Baba T, Mizoguchi M. Ultraviolet-induced generalized acquired dermal melanocytosis with numerous melanophages [J]. Br J Dermatol, 2000, 142(1):184-186.

[5]Fukuda M, Kitajima J, Fushida H, et al. Acquired dermal melanocytosis of the hand: a new clinical type of dermal melanocytosis [J]. J Dermatol, 1993, 20(9):561-565.

[6]Mizushima J, Nogita T, Higaki Y, et al. Dormant melanocytes in the dermis: do dermal melanocytes of acquired dermal melanocytosis exist from birth? [J]. Br J Dermatol, 1998, 139(2):349-350.

[7]Carmichael AJ, Tan CY, Abraham SM. Adult onset Mongolian spot[J]. Clin Exp Dermatol, 1993, 18(1):72-74..