李明鑫，辛淑君

臨床資料

患兒，女，7歲。因頭發(fā)附著物2個(gè)月，于2013年6月10日就診。2個(gè)月前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其頭發(fā)上有白色附著物，不易去除，無(wú)瘙癢等不適。患兒平素扎馬尾。既往體健。體格檢查：發(fā)育正常，發(fā)黑，疏密可，有光澤，頭皮無(wú)紅斑、丘疹、鱗屑。距頭皮2～3 cm處頭發(fā)上可見(jiàn)2 mm長(zhǎng)的白色附著物緊密包繞發(fā)干，并可延發(fā)干上下滑動(dòng)（圖1，2）。診斷：毛發(fā)管型。

圖1 毛發(fā)管型患者頭發(fā)損害

圖2 毛發(fā)管型患者頭發(fā)附著物顯微鏡下圖像（×100）

討論

毛發(fā)管型（hair casts）又稱毛周角質(zhì)管型（peripilar keratin casts）或假性虱卵（pseudonits），為2～7 mm長(zhǎng)、緊密包繞近頭皮端毛干的黃白色管狀結(jié)石樣物質(zhì)，數(shù)目不等，位置可變，牽拉時(shí)可沿毛干滑動(dòng)。其病因不明，認(rèn)為可能與石棉糠疹、脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、頭發(fā)過(guò)度牽拉、使用發(fā)膠等因素有關(guān)[1]。毛發(fā)管型好發(fā)于女性，在年輕人中更常見(jiàn)?？煞譃樵l(fā)性（頭皮無(wú)任何異常）和繼發(fā)性。臨床上，需要和頭虱、白色毛孢子菌病、結(jié)節(jié)性脆發(fā)癥、念珠狀發(fā)、結(jié)毛癥、白癬等鑒別[2]。本例患者在初診時(shí)曾被誤診為頭虱(虱卵)，提示兩者之間應(yīng)尤為注意區(qū)分。虱卵為黃色、棕色、卵圓形的點(diǎn)狀附著物黏附于發(fā)干，靠近頭皮，有傳染性，容易播散，常致頭皮瘙癢。而毛發(fā)管型為管狀附著物包繞發(fā)干，可自由移動(dòng)，無(wú)傳染性，頭皮無(wú)自覺(jué)癥狀[3]。本病治療應(yīng)去除病因，避免頭發(fā)過(guò)度牽拉。國(guó)外使用角質(zhì)剝脫劑如0.025%維A酸溶液、3%水楊酸溶液或輔用細(xì)齒梳子人工移除附著物有效[2,3]，但有報(bào)道停藥可反復(fù)。

[1]趙辨. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué) [M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1200.

[2]Ruiz-Villaverde R, Galán-Gutierrez M. Hair casts (pseudonits)[J].CMAJ, 2013, 185(9):E425.

[3]Franca K, Villa RT, Silva IR, et al. Hair casts or pseudonits [J]. Int J Trichology, 2011, 3(2):121-122..