趙雙燕，李海燕，徐文月，申劍波

（西雙版納州疾病預(yù)防控制中心，云南 景洪 666100）

● 疾病控制與防治 ●

西雙版納州2007-2013年麻疹流行特點(diǎn)及防控情況分析

趙雙燕，李海燕，徐文月，申劍波

（西雙版納州疾病預(yù)防控制中心，云南 景洪 666100）

[目的]了解近幾年西雙版納州麻疹流行病學(xué)特征及麻疹防控情況，為調(diào)整防控策略和加速消除麻疹提供科學(xué)依據(jù)。[方法]應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法對(duì)2007-2013年西雙版納州的麻疹疫情及全州麻苗免疫情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。[結(jié)果]2007-2013年，西雙版納州共報(bào)告麻疹病例722例，無死亡病例，年平均發(fā)病率為9.41/10萬；發(fā)病人群以散居兒童和學(xué)生為主，占總病例數(shù)的67.86%；10歲以下兒童為高發(fā)人群；男女比例為1.22∶1；流行模式以散發(fā)為主，發(fā)病具有明顯季節(jié)性，流行高峰在8月。[結(jié)論]應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹疫苗的初始免疫和強(qiáng)化免疫工作，提高麻疹疫苗接種及時(shí)率，消除流動(dòng)人口的免疫空白和做好境外輸入病例防控，是西雙版納州控制和消除麻疹的重點(diǎn)。

麻疹；流行病學(xué)特征；免疫接種

西雙版納州位于云南省西南部的邊境地區(qū)，西南與緬甸接壤，東南與老撾交界，國(guó)境線長(zhǎng)966.29 km，總?cè)丝?14.4萬，少數(shù)民族人口占77.51%。該州地處亞熱帶，屬亞熱帶雨林季風(fēng)氣候，年平均氣溫21℃。由于受地理位置、自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響，其麻疹預(yù)防控制面臨著境外輸入病例和免疫規(guī)劃工作開展不平衡的形勢(shì)。為進(jìn)一步完善麻疹防控和實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)，現(xiàn)將2007-2013年西雙版納州麻疹流行病學(xué)特征分析如下。

1 材料和方法

1.1 資料來源和診斷標(biāo)準(zhǔn)

疫情資料來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)、西雙版納州疾病預(yù)防控制中心麻疹疫情專報(bào)系統(tǒng)，人口資料來源于西雙版納州統(tǒng)計(jì)局，疫苗接種情況來源于歷年工作資料。依據(jù)《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》[1]規(guī)定要求進(jìn)行麻疹病例診斷。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行疫情分析，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

2007-2013年西雙版納州共報(bào)告麻疹病例722例，年平均發(fā)病率為9.41/10萬，無死亡病例。2007年麻疹發(fā)病率最高為38.12/10萬，2010年發(fā)病率最低為0.19/10萬，2012年麻疹發(fā)病率為10.88/10萬，較前3年有明顯上升。7年間，總體發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1284.77，P＜0.01），見表1。

2.2 時(shí)間分布

2007-2013年，西雙版納州全年均有麻疹病例報(bào)告，發(fā)病具有明顯季節(jié)性，2-7月發(fā)病數(shù)呈遞增趨勢(shì)，出現(xiàn)流行高峰的特征，最高峰在8月，占全年發(fā)病總數(shù)的15.37%，10-12月發(fā)病數(shù)呈逐月遞減趨勢(shì)，見圖1。

表1 2007-2013年西雙版納州麻疹發(fā)病情況

2.3 地區(qū)分布

圖1 2007-2013年西雙版納州麻疹發(fā)病時(shí)間分布

全州兩縣一市均有病例報(bào)告，麻疹發(fā)病數(shù)最多為勐臘縣413例，占總病例數(shù)的57.20%；景洪市次之237例，占32.83%；勐海縣最少為72例，占9.97%，三縣市發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=428.98，P＜0.01），見表2。

表2 2007-2013年西雙版納州麻疹發(fā)病地區(qū)分布

2.4 人群分布

2.4.1 性別和年齡分布

722例麻疹病例中，男性397例，女性325例，男女比例為1.22:1。各年齡組中，10歲以下兒童為高發(fā)人群（占59.69%），5～歲年齡組發(fā)病率最高（占26.59%），20～29歲年齡組的發(fā)病率最低，低于1/10萬以下。各年齡組人群麻疹發(fā)病率均以2007年最高，2008-2011年逐年下降，2012年出現(xiàn)大幅反彈。與2007年相比，2012年的麻疹發(fā)病率總體下降，見表3。

表3 2007-2013年西雙版納州麻疹發(fā)病年齡分布

2.4.2 職業(yè)分布

2007-2013年，麻疹發(fā)病人群以散居兒童和學(xué)生為主，分別占總病例數(shù)的56.23%和11.63%，其他依次為農(nóng)民（占15.24%）、幼托兒童（占7.62%）、工人（占2.91%）、其他人員（占1.39%）。

2.4.3 病例免疫史

722例麻疹病例中，無麻疹免疫史368例，占病例數(shù)的50.97%，免疫史不詳249例，占34.49%，有免疫史105例，占14.54%。

2.5 麻疹防控情況

2.5.1 常規(guī)免疫接種

西雙版納州各接種單位根據(jù)國(guó)家免疫程序，認(rèn)真做好轄區(qū)內(nèi)兒童的常規(guī)免疫工作。2007-2013年麻疹疫苗常規(guī)免疫報(bào)告中，在基礎(chǔ)免疫中，應(yīng)種人數(shù)106,159，實(shí)種人數(shù)104,358，接種率為98.3%；在加強(qiáng)免疫中，應(yīng)種人數(shù)68,321，實(shí)種人數(shù)66,918，接種率為97.95%，PPS抽查及麻苗接種率達(dá)95%以上。

2.5.2 應(yīng)急接種

根據(jù)上級(jí)要求，對(duì)每例麻疹疑似病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并采樣檢測(cè)，用ELISA法檢測(cè)麻疹血清IgM，2007年起對(duì)每例患者周圍的密切接觸者開展主動(dòng)搜索，并于2009年進(jìn)行麻疹傳播因素病例對(duì)照調(diào)查，同時(shí)開展應(yīng)急接種工作，2007-2013年共接種220,532人次，有效防止了二代病例的發(fā)生。

2.5.3 強(qiáng)化免疫及查漏補(bǔ)種活動(dòng)

西雙版納州于2007-2009年對(duì)8月齡～14歲兒童開展麻疹強(qiáng)化免疫及查漏補(bǔ)種活動(dòng)，2012年對(duì)8月齡～15歲及15歲以上重點(diǎn)人群開展麻苗強(qiáng)化免疫，4次活動(dòng)共接種479,064人次。

3 討論

麻疹發(fā)病率的高低是反映一個(gè)地區(qū)計(jì)劃免疫工作質(zhì)量、人群免疫水平的一個(gè)敏感指標(biāo)。其發(fā)病率增高的主要原因?yàn)槿巳好庖咚阶匀幌?，易感人群累積[2]。麻疹是一種嚴(yán)重危害兒童健康的可預(yù)防疾病，接種麻疹疫苗是提高人群免疫力、保護(hù)易感人群的最好方法，也是預(yù)防控制麻疹最有效手段[3]。

2007-2013年，西雙版納州麻疹年平均發(fā)病率為9.41/10萬，其中2007年發(fā)病率為38.12/10萬，采取強(qiáng)化免疫及查漏補(bǔ)種等措施后，麻疹防治工作取得成效，2010年發(fā)病率明顯下降，僅為0.19/10萬，接近麻疹消除的目標(biāo)（1/100萬），但2012年麻疹出現(xiàn)大幅度反彈，發(fā)病率又有所上升，達(dá)到10.88/10萬，可能與存在免疫空白人群、境外輸入病例和防控措施落實(shí)不到位等原因有關(guān)。西雙版納州位于云南省南部邊陲，邊境開放口岸多，出入便利，邊民從非正式的自然通道可隨意出入境進(jìn)行務(wù)工、求學(xué)、就醫(yī)，出入境頻繁。其次，西雙版納州是一個(gè)旅游大州，尤其是在潑水節(jié)、國(guó)慶節(jié)等節(jié)日期間，有大量外來人員涌入。特別是近年來，隨著西雙版納州經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展，流動(dòng)人口急劇增加，大量的外來人員從事香蕉、橡膠管理工作，多居住在山區(qū)，不和村寨的老百姓來往，鄉(xiāng)村醫(yī)生無法找到，給防控工作帶來壓力與難度。因此，在傳染病的預(yù)防控制工作中，西雙版納州正面臨著境外輸入病例和境內(nèi)本地病例雙重威脅的嚴(yán)峻形勢(shì)[4]。

從麻疹發(fā)病時(shí)間分布來看，西雙版納州麻疹發(fā)病以散發(fā)為主，發(fā)病時(shí)間分布具有4～5年為一個(gè)周期的流行特點(diǎn)，2007年麻疹發(fā)病率最高為38.12/10萬，呈現(xiàn)了一個(gè)高峰后出現(xiàn)回落，相繼4～5年的2012年發(fā)病率又上升到10.88/10萬，呈現(xiàn)出另一個(gè)高峰。全年各月均有病例發(fā)生，發(fā)病具有明顯季節(jié)性，最高峰在8月，與2003-2010年西雙版納州麻疹流行病學(xué)特征分析中季節(jié)特征相一致[5]。提示應(yīng)早做好麻疹周期性流行的防控監(jiān)測(cè)工作，將每年的夏秋季作為重點(diǎn)防控時(shí)間[6]。

麻疹病例的職業(yè)分布以散居兒童和學(xué)生為主, 10歲以下兒童為高發(fā)人群，病例主要集中在0～歲和5～歲兩個(gè)年齡組的兒童中。小月齡嬰兒病例增多的原因可能是特異性母體抗體在嬰兒出生后逐漸下降，至6～7月齡時(shí)大多已消失，＜1歲兒童發(fā)病與胎傳抗體維持的時(shí)間短和在8月齡未及時(shí)接種疫苗有關(guān)，因而小月齡嬰兒成為易感人群。近年來，麻疹的發(fā)病年齡有向大年齡組推移的現(xiàn)象，可能與過去接種率低、初免成功率低或免疫持久性差有關(guān)，提示應(yīng)將該人群作為重點(diǎn)防控對(duì)象[4,5,7]。從病例免疫史情況來看，無免疫史和免疫史不詳?shù)木佣啵謩e占病例數(shù)的50.97%和34.49%。說明西雙版納州麻疹防控工作尚存在免疫空白點(diǎn)和宣傳力度不夠等薄弱環(huán)節(jié)。

為實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，提出以下建議：一是加強(qiáng)麻疹疫苗常規(guī)免疫，提高麻疹疫苗初免及時(shí)接種率，將麻疹疫苗作為8月齡以上兒童優(yōu)先接種的疫苗[8]。二是繼續(xù)做好麻疹疫苗查漏補(bǔ)種工作，在重點(diǎn)人群開展強(qiáng)化免疫。加強(qiáng)流動(dòng)人口管理，多部門協(xié)作，對(duì)外地流入兒童及時(shí)登記建證，努力消除免疫空白[9]。三是與優(yōu)生優(yōu)育相結(jié)合，開展育齡婦女麻腮風(fēng)疫苗接種，既減少成年人和小月齡嬰兒麻疹發(fā)病，又可預(yù)防先天性風(fēng)疹綜合征[10]。四是針對(duì)成年人麻疹，做好對(duì)成年人特別是外來人口的健康宣傳工作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，可結(jié)合實(shí)際情況開展麻疹疫苗接種。五是建立健全發(fā)熱出疹病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)可疑病例做好采樣及周圍密切接觸人群進(jìn)行應(yīng)急接種[11]。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010-2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)方案[S].2009.

[2] 楊志韋,張興錄.我國(guó)麻疹流行現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,1998,(1):14-18.

[3] 伍稚梅,徐天強(qiáng).上海市中小學(xué)生麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2000,(1):11-13.

[4] 申劍波.2012年西雙版納州麻疹流行病學(xué)特征分析[J].職業(yè)與健康,2014,30(3):381-383.

[5] 申劍波,張建中.西雙版納州2003-2010年麻疹流行病學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(16):4273-4274.

[6] 朱洪鳴.武進(jìn)區(qū)2001-2010年麻疹流行病學(xué)特征分析及控制措施研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(16):4268-4270.

[7] 李 娟,盧 莉,劉東磊,等.2005-2010年北京市麻疹流行病學(xué)特征與消除麻疹措施分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2012,27(5): 353-357.

[8] 和麗華,劉馳青,狄小蘭,等.昆明市五華區(qū)2009-2011年健康人群麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)情況分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2012, (2):149-150.

[9] 史麗敏,張華君,譚文文.2004-2011年江蘇省宜興市麻疹疫情及防控情況分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2012,27(5):358-367.

[10] 吳 霆,王紹良.控制麻疹的策略[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,1998, (1):56-59.

[11] 張興錄.麻疹人群免疫保護(hù)與消除麻疹策略分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,199,(2):120-122.

（本文編輯：謝碧鈺）

Analysis on measles epidemic characteristic and prevention status from 2007 to 2013 in Xishuangbanna

ZHAO Shuang-yan, LI Hai-yan, XU Wen-yue, SHEN Jian-bo
(Centers for Disease Control and Prevention of Xishuangbanna, Xishuangbanna Yunnan 666100, China)

ObjectiveTo know measles epidemic characteristic and prevention status in recent years in Xishuangbanna so as to provide scientific basis for adjusting control strategy and eliminating measles.MethodsStatistical analysis on measles epidemic and vaccine status from 2007 to 2013 by descriptive epidemiology method.ResultsFr om 2007 to 2013, 722 cases of measles were reported and there was no deaths report, annual average incidence rate was 9.41 / 100,000, most of incidence group were scattered children and student, up 67.86% of the total number, and the age was under 10 years. Male and female ratio was 1.22: 1. Popular model was given priority with distributed. The morbidity had obvious seasonal characteristics and peak time was in August.ConclusionsWe should further strengthen the initial supplementary immunization work of measles vaccine,improve the rate of measles vaccination in timely, eliminate the imm une blank of floating population, and prevent measles from abroad. These are the focus to control and eliminate measles in Xishuangbanna.

measles, epidemiologic characteristics, immunization

R511.1

：A

：1003-2800（2015）05-0315-03

2014-11-04

趙雙燕（1986-），女，云南景洪人，本科，預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)師，主要從事免疫規(guī)劃管理方面的工作。